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Agrafage de l’estomac et diabète

Le Times et d’autres journaux ont rapporté une vaste étude internationale concluant que “la chirurgie de perte de poids peut éliminer les symptômes du diabète de type 2 chez près de huit patients sur dix”. Voir l’histoire du Times sur les effets de la chirurgie de perte de poids sur le diabète.

Les reportages sont basés sur une revue approfondie et bien menée de l’effet de la chirurgie bariatrique (perte de poids) sur le poids et le diabète de type 2. Des études portant sur un total de 4 070 patients diabétiques ont montré que la chirurgie bariatrique était très efficace à la fois pour réduire le poids et améliorer le diabète, à court et à long terme. Il y a quelques limites à la recherche, y compris le fait qu’elle combine des études qui ont utilisé des méthodes très différentes.

Le point principal est que les résultats doivent être interprétés dans le bon contexte. La chirurgie bariatrique devrait entraîner une certaine amélioration du diabète, car elle entraîne une perte de poids, mais cela ne signifie pas que la chirurgie de perte de poids est la solution au diabète.

La chirurgie bariatrique est uniquement pratiquée en dernier recours chez les personnes morbides obèses répondant à des critères stricts, ayant échoué à d’autres tentatives de perte de poids, ayant d’autres maladies associées au poids et consentant à une prise en charge intensive à long terme.

D’où vient l’histoire?

La recherche a été réalisée par le Dr Henry Buchwald et ses collègues de l’Université du Minnesota et d’autres institutions américaines. L’étude a été financée par Ethicon Endo-Surgery, Inc., un Johnson & amp; Johnson Company, Ohio, États-Unis. L’étude a été publiée dans le journal médical américain The American Journal of Medicine.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Dans cette revue systématique, les chercheurs ont combiné les résultats d’études dans lesquelles les gens ont eu une chirurgie bariatrique (perte de poids), pour voir l’effet qu’elle avait sur la réduction de poids et le diabète de type 2.

Les chercheurs ont recherché des bases de données médicales pour toutes les études publiées en anglais du 1er janvier 1990 au 30 avril 2006 sur le baguage, la gastroplastie, la dérivation gastrique ou la dérivation biliopancréatique / duodénale, et qui ont évalué la perte de poids et le diabète de type 2. Tous les plans d’étude ont été inclus et leurs résultats combinés en utilisant une technique statistique appelée méta-analyse.

Les chercheurs ont regroupé les résultats reflétant l’amélioration du diabète de type 2 dans les deux ans suivant la chirurgie, et une amélioration à plus long terme après deux ans. Les études ont mesuré l’amélioration en utilisant les niveaux d’insuline, les tests d’hémoglobine glyquée (HbA1c) et les taux de glucose à jeun. Les chercheurs ont également étudié l’effet du type de chirurgie sur le diabète et la réduction globale du poids.

Toutes les études ont été évaluées pour la qualité. Les chercheurs disent qu’ils ont effectué des analyses de sensibilité basées sur la qualité des études sous-jacentes, mais semblent seulement signaler leurs analyses globales. Les données sur les études, les patients et les traitements ont été résumées, et les résultats de la perte de poids et les manifestations cliniques et de laboratoire du diabète ont été recueillies. Les résultats ont été combinés pour chaque type de chirurgie et résultat d’intérêt.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Les chercheurs ont trouvé 621 études qui répondaient à leurs critères d’inclusion. Ceux-ci ont couvert 888 bras de traitement différents et 135 246 patients. Quand ils ont regardé seulement les études qui avaient rapporté sur la résolution des manifestations cliniques et de laboratoire du diabète de type 2, ils ont trouvé 103 bras de traitement impliquant 3.188 patients. Dans 19 études, la perte de poids et la résolution du diabète ont été rapportées séparément pour 4 070 personnes diabétiques. Seulement 30 études étaient des essais contrôlés randomisés et parmi ceux-ci, 10 ont été classés comme preuve de classe I (une étude de haute qualité).

L’âge moyen des personnes recevant une chirurgie bariatrique était de 40,2 ans. Les femmes constituaient 80% du total et l’IMC moyen était de 47,9. L’examen donne des résultats étendus, et les résultats de perte de poids sont rapportés séparément pour chaque type de chirurgie, mais la perte de poids globale était de 38,5 kg ou 55,9% de perte de poids corporel en excès.

Il y avait une résolution complète du diabète chez 78,1% des patients, et le diabète a été amélioré ou résolu chez 86,6% des patients. Parmi les différents traitements, la dérivation biliopancréatique / le changement duodénal ont donné la plus grande amélioration de la réduction de poids et de la résolution du diabète (résolution de 95,1%). Cela a été suivi d’un pontage gastrique (80,3%). Les procédures de baguage ont donné l’amélioration la plus faible (résolution de 56,7%).

Il y avait une réduction postopératoire significative dans les niveaux d’insuline, HbA1c et les valeurs de glycémie à jeun. Il y avait peu de différence entre la perte de poids et le diabète dans les deux ans de la chirurgie ou à plus long terme après deux ans.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les auteurs concluent que les manifestations cliniques et de laboratoire du diabète de type 2 sont résolues ou améliorées chez la majorité des patients ayant subi une chirurgie bariatrique. Les procédures associées à la plus grande perte de poids corporel excessif ont donné l’amélioration la plus prononcée.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Cette revue systématique et méta-analyse a regroupé les résultats de toutes les études identifiées qui ont examiné l’effet de la chirurgie bariatric sur la perte de poids et le diabète de type 2. Il a trouvé que la chirurgie était efficace pour les deux, à court et à long terme. Il y a certaines limites à la recherche, dont les auteurs reconnaissent, y compris:

la possibilité de biais de publication dans les études qui ont été incluses (celles dont les résultats sont moins favorables et qui n’ont pas été publiées),

la déclaration variable et la mesure des résultats de l’étude,

perte élevée de suivi des patients traités, et

manque d’informations spécifiques sur des sous-groupes, tels que ceux d’origine ethnique différente.

En plus de cela, la revue a regroupé des études avec des méthodologies très différentes. Même si une très faible proportion d’études étaient de grande qualité et bien que les chercheurs affirment avoir effectué des analyses de sensibilité basées sur la qualité des études (ce qui suggère qu’elles ont dû regrouper seulement ces études de haute qualité), Les études de haute qualité peuvent donner des résultats différents qui sont plus robustes.

Étant donné que le diabète de type 2 est associé à l’obésité, à l’hypercholestérolémie et à l’hypertension, il n’est pas surprenant que la réduction importante du poids et de l’apport alimentaire associée à la chirurgie bariatrique entraîne une amélioration significative du diabète.

Cependant, ces résultats doivent être interprétés dans le bon contexte. Cela ne signifie pas que la chirurgie de perte de poids est la solution au diabète. La chirurgie bariatrique n’est jamais pratiquée qu’en dernier recours chez des personnes souffrant d’obésité morbide répondant aux critères stricts suivants, tels que définis par NICE:

IMC de 40 ou plus, ou entre 35 et 40 et autre maladie significative (par exemple, diabète de type 2 ou hypertension).

Lorsque toutes les mesures non chirurgicales appropriées ont été essayées, mais n’ont pas réussi à atteindre ou à maintenir une perte de poids adéquate et cliniquement bénéfique pendant au moins six mois.

La personne a reçu ou recevra une prise en charge intensive dans un service spécialisé en obésité.

La personne est généralement apte à l’anesthésie et à la chirurgie.

La personne s’engage à la nécessité d’un suivi à long terme.