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Author: Alain

Nouvelles lignes directrices pour le traitement de la lombalgie

Les changements apportés aux principales lignes directrices internationales pour la prise en charge de la lombalgie entraînent un changement fondamental dans les meilleures pratiques, avec l’abandon du traitement médicamenteux.

Le yoga, la pleine conscience et divers types de physiothérapie et de thérapies psychologiques sont quelques-unes des options suggérées. Continue reading Nouvelles lignes directrices pour le traitement de la lombalgie

Un dispositif de guidage programmable améliore l’adhésion à un traitement antirétroviral hautement actif chez des sujets infectés par le VIH présentant une déficience de la mémoire

Les patients citent «l’oubli» comme raison de la non-observance de la thérapie antirétrovirale hautement active. HAART Nous avons mesuré l’effet d’un dispositif de stimulation de la mémoire sur l’adhésion au HAART chez des sujets infectés par le VIH essai prospectif, randomisé et contrôlé impliquant des adultes infectés par le VIH L’intervention était le dispositif DMAS du Système d’Assistance pour la Gestion des Maladies, combiné avec un counseling mensuel d’observance https://sildenafilonline.biz. Les sujets témoins recevaient uniquement des conseils d’observance Le DMAS était programmé avec des données HAART pour fournir des rappels verbaux. mesuré pendant des semaines à l’aide du contrôle électronique de l’exposition aux médicaments Capsules eDEM Résultats Au total, les sujets ont terminé la période d’étude de la semaine; Les scores moyens d’adhérence ne différaient pas significativement entre les utilisateurs de DMAS% et les sujets témoins% Analyse post hoc de sujets ayant une mémoire réduite Les utilisateurs de DMAS et les sujets témoins ont révélé des taux d’adhérence significativement plus élevés chez les utilisateurs de DMAS que chez les sujets témoins % P = Cependant, l’analyse des sujets inaptes à la mémoire a montré que l’adhésion n’était pas significativement améliorée pour les utilisateurs DMAS%, comparé aux sujets témoins% P = A la douzième semaine,% des utilisateurs DMAS et% des sujets témoins avaient un VIH plasmatique indétectable. Charge d’ARN P =, et à la semaine, la charge plasmatique en ARN VIH était indétectable pour% des utilisatrices de DMAS et% des sujets témoins P = les numérations cellulaires CD ne différaient pas entre les bras de l’étude Les réponses virologiques et immunologiques n’étaient pas liées à l’utilisation DMAS chez les sujets souffrant de troubles de la mémoireConclusion Le dispositif de guidage DMAS a amélioré l’adhérence chez les sujets souffrant de troubles de la mémoire, mais pas chez les sujets ayant une mémoire intacte. Continue reading Un dispositif de guidage programmable améliore l’adhésion à un traitement antirétroviral hautement actif chez des sujets infectés par le VIH présentant une déficience de la mémoire

Chimiothérapie antimicrobienne pour la maladie du légionnaire: lévofloxacine par rapport aux macrolides

Contexte L’épidémie communautaire de légionellose survenue en juillet à Murcie, en Espagne – à notre connaissance, la plus grande épidémie de ce genre – a permis de comparer la réponse clinique des patients atteints de pneumonie à Legionella traités par la lévofloxacine à celle des patients traités. avec les macrolides et de déterminer le rôle de la rifampicine combinée à la lévofloxacine dans le traitement de la légionellose sévèreMéthodes Une étude observationnelle, prospective, non randomisée a été menée impliquant des patients vus à notre hôpital hospitalier “JM Morales Meseguer”; Pour comparer les deux régimes antibiotiques macrolides vs lévofloxacine, les patients ont été stratifiés par la gravité de la pneumonie Durée de la fièvre, résultat clinique, les complications, les effets secondaires, et la durée du séjour hospitalier ont été enregistrés Afin d’évaluer les effets potentiels du traitement adjuvant par la rifampicine, les patients traités par lévofloxacine plus rifampicine ont été évalués et comparés avec des paires témoins traitées avec la lévofloxacine seule. Résultats A l’exception des patients décédés, tous les patients ont été guéris. groupes dans les résultats cliniques pour les patients atteints de pneumonie légère à modérée Néanmoins, chez les patients atteints de pneumonie sévère, la lévofloxacine a exercé une activité supérieure; il était associé à moins de complications% de patients recevant des complications avec la lévofloxacine, comparativement à% des patients recevant des macrolides; P = et séjours hospitaliers moyens plus courts vs jours; Conclusion: Nos résultats suggèrent fortement que la monothérapie à la lévofloxacine est un traitement sûr et efficace contre la maladie des légionnaires, y compris chez les patients atteints d’une maladie sévère. Chez ces patients, la lévofloxacine apparaît être plus efficace que la clarithromycine Continue reading Chimiothérapie antimicrobienne pour la maladie du légionnaire: lévofloxacine par rapport aux macrolides

“Jamais d’événements”: toutes les infections contractées à l’hôpital ne sont pas évitables

Medicare a cessé de rembourser les hôpitaux des États-Unis pour plusieurs complications ou comorbidités développées pendant les hospitalisations à partir du mois d’octobre. Les Centers for Medicare et Medicaid Services ont sélectionné des événements à coût élevé ou à haute fréquence de ces complications et / ou comorbidités sont les infections nosocomiales, dont une proportion significative ne devrait pas être évitable. Les tentatives d’éliminer ces événements peuvent avoir des conséquences cliniques et économiques indésirables, et la conformité aux exigences de codage et de facturation aura un effet significatif sur la recherche. utilisation de bases de données administratives Bien que ce changement de remboursement constitue un pas en avant vers la réduction du taux d’événements indésirables évitables, sa forme actuelle ne fournit aucune indication sur la manière dont les hôpitaux peuvent réduire le taux de ces infections. basé sur le processus ou pop des résultats fondés sur l’inflation, ce qui rend l’analyse comparative et l’objectivation difficiles Continue reading “Jamais d’événements”: toutes les infections contractées à l’hôpital ne sont pas évitables

Royaume-Uni Épreuve d’exercice et de manipulation du mal de dos (UK BEAM)

Éditeur — Nous sommes surpris par les conclusions des deux articles du UK BEAM Trial Team.1 , 2 Les auteurs ont comparé trois interventions: la manipulation, l’exercice et la combinaison de la manipulation et de l’exercice. Dans les lignes directrices européennes récemment publiées pour le traitement de la lombalgie chronique (www.backpaineurope.org), l’essai est considéré comme de haute qualité3. Cependant, les effets du traitement sont faibles et ne sont pas cliniquement significatifs.4 Il est surprenant de constater comparaisons entre les traitements. Continue reading Royaume-Uni Épreuve d’exercice et de manipulation du mal de dos (UK BEAM)

Consentement général unique pour la recherche sur des échantillons biologiques

Rédacteur — Le plaidoyer de Wendler pour un consentement ponctuel à l’utilisation de la recherche d’échantillons biologiques qui seraient autrement rejetés comme déchets cliniques est le bienvenu et serait éthique saine et financièrement efficace.1 Mais cette suggestion n’est pas nouvelle. Le Collège royal des pathologistes a plaidé il y a exactement cinq ans, au plus fort de la controverse sur la rétention d’organes, en déclarant que, en ce qui concerne les tissus prélevés sur des patients vivants, nous suggérons qu’au minimum, il devrait être possible objection à l’utilisation de la recherche «générique», comme indiqué ci-dessus, et à l’enseignement et au contrôle de la qualité. Le consentement ou l’objection doit être supposé se rapporter à tous les échantillons de ce patient, sauf indication contraire. ” 2Cependant, le collège a également déclaré qu’il était «très préoccupé par la mise en œuvre, et la vitesse à laquelle il se produira. Continue reading Consentement général unique pour la recherche sur des échantillons biologiques

Indices de stockage du fer: Nouveaux prédicteurs de la bactériémie chez les patients en hémodialyse débutant une thérapie intraveineuse à base de fer

La septicémie bactérienne est la deuxième principale cause de décès chez les patients hémodialysés HD La surcharge en fer et le fer intraveineux sont liés à une infection bactérienne Cette étude a examiné les réserves de fer, le dosage intraveineux du fer et le risque bactériémique chez les patients MH rétrospectivement Valeurs de laboratoire, y compris la saturation de la transferrine TSAT et le taux de ferritine, ont été mesurés avant le début du traitement par fer intraveineux Les patients ont été suivis jusqu’à l’année après le début du traitement de fer pour l’issue de la bactériémie par analyse de régression des risques proportionnels. les patients ayant une TSAT ⩾% et un taux de ferritine ⩾ ng / mL avaient un risque significativement plus élevé de risque de bactériémie [HR], les utilisateurs de cathéter veineux HR, et ceux atteints de diabète sucré HR, présentaient également un risque accru. peut augmenter le risque de bactériémie chez les patients HD qui initient le fer par voie intraveineuse Des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces relations Continue reading Indices de stockage du fer: Nouveaux prédicteurs de la bactériémie chez les patients en hémodialyse débutant une thérapie intraveineuse à base de fer

Pénaliser le succès: des soins complets contre le VIH sont-ils durables

f Fournisseurs de soins de santé axés sur le VIH Reconnaissant le fait qu’il peut y avoir plusieurs façons de devenir un spécialiste du VIH, l’Association de médecine du VIH qui opère sous l’égide de l’Infectious Disease Society of America comprend des membres ayant un éventail d’expériences de formation. y compris les pédiatres, obstétriciens / gynécologues, et les fournisseurs de médecine familiale, ainsi que les maladies infectieuses et d’autres spécialistes L’American Academy of HIV Medicine offre également un large éventail de fournisseurs de soins VIH et offre un examen d’accréditation Les médecins et autres professionnels de la santé ont démontré leur compétence en matière de soins du VIH L’Association de médecine du VIH a estimé que l’obtention d’une accréditation par le biais d’une procédure plus établie permettrait au Conseil américain des spécialités médicales d’approuver le processus de certification du VIH. médecine en développant un examen supervisé par un organisme indépendant m Au niveau international, des organisations comme l’International AIDS Society ont contribué à la création d’organisations professionnelles nationales de spécialistes du VIH confrontés à des problèmes similaires en matière de formation et d’accréditation Bien que le but de l’ambitieuse initiative «by» du Joint United Le Programme des Nations Unies sur le SIDA – pour administrer le traitement antirétroviral aux personnes dans le monde en développement à la fin de l’année – n’a pas été atteint, il y a maintenant des personnes dans les pays à revenu faible et modéré traités par HAART. Les perspectives d’un meilleur accès à la thérapie antirétrovirale et à son suivi au cours des prochaines années sont excellentes, compte tenu des engagements des donateurs internationaux par le biais du Fonds mondial et des initiatives nationales, comme le Programme présidentiel d’urgence pour la lutte contre le sida. ressources pour les soins liés au sida crée une nécessité urgente d’améliorer les possibilités de formation professionnelle Le besoin urgent de développer des outils pour l’évaluation continue de la capacité de la main-d’œuvre et de la qualité des soins face aux défis créés par le diagnostic et la prise en charge d’un nombre croissant de personnes atteintes d’une maladie infectieuse chronique complexe panoplie d’antirétroviraux et d’autres médicamentsLe développement des soins VIH / SIDA en tant que surspécialité médicale a de nombreuses ramifications, notamment la nécessité de soutenir la formation et le développement professionnel des professionnels qui s’engagent dans ce domaine clinique vital. Ironiquement, à l’heure actuelle, l’urgence La nécessité de soutenir les soins anti-VIH aux Etats-Unis est en contradiction avec la tendance à l’austérité budgétaire dans le secteur des soins de santé, un moyen de faire face à un budget fédéral en spirale suite à la «guerre contre le terrorisme» et aux catastrophes naturelles. développement qui est bien illustré par les résultats intéressants de l’étude par Chen et al , que les patients infectés par le VIH aux États-Unis Les États s’en sortent mieux dans le modèle de soins actuel, alors qu’ils se sont précoces dans cette épidémie, et leurs soins de santé coûtent de moins en moins. Cependant, le montant réel versé à leurs prestataires de soins spécialisés est très faible et n’est pas proportionnel au De plus en plus, en raison du fardeau croissant de la dette fédérale américaine, le Congrès américain et l’administration Bush essaient de presser des programmes vitaux, tels que le Ryan-White Act et le programme Medicaid, qui sont les principales sources de financement pour la prise en charge complexe et multidisciplinaire dont les patients infectés par le VIH ont besoin La réduction du remboursement des médecins semble une cible facile Il est important que le lectorat des maladies infectieuses cliniques soit aussi informé que possible des derniers développements politiques pouvant avoir un impact sur les soins du VIH. La situation de remboursement dans de nombreux autres pays industrialisés est similaire à celle des États-Unis, en ce sens que les programmes gouvernementaux sont inc surveiller les budgets et tenter de réduire les coûts, avec la possibilité de compromettre la qualité en ne soutenant pas la main-d’œuvre. Cette situation peut s’aggraver dans les environnements aux ressources limitées, où les coûts des médicaments antirétroviraux génériques et la surveillance clinique nécessaire dépassent la moyenne annuelle. Dépenses par habitant pour les soins de santé Cela peut amener les décideurs à penser qu’un domaine dans lequel ils peuvent contrôler les coûts sera de limiter la formation, le remboursement des prestataires et la surveillance continue de la qualité des soins. Il a été accompli au cours du dernier quart de siècle qui garantit des opportunités pour une belle vie pour les personnes infectées par le VIH. Il serait dommage que le rocher descende la colline d’une manière sisyphéenne à cause du manque de détermination des autorités gouvernementales et les organismes d’aide internationaux pour soutenir adéquatement les besoins de soins de santé de plus en plus sophistiqués d’un patient très vulnérable t population Continue reading Pénaliser le succès: des soins complets contre le VIH sont-ils durables

Laurence Ian (“ Pop ”) Holmes-Smith

Laurence Ian Holmes-Smith (“ Pop ”) est né à Singapour, où son père travaillait comme ingénieur pour Shell. La famille est retournée à la maison en 1933. Il a remporté une bourse d’entrée à Uppingham, où il a excellé dans les classiques et le sport http://levitra10mg.biz. Avant d’étudier la médecine, il a servi dans l’artillerie royale, jouant dans l’équipe de rugby de l’armée, avant de se rendre à Oxford. En qualifications, il a occupé des postes à l’infirmerie de Radcliffe et aux hôpitaux de Churchill et de Cirencester. Il est ensuite allé à l’étranger pour se joindre à une pratique d’un ami à Thika, au Kenya, offrant des services de chirurgie mineure, de dentisterie, de radiographie, de pathologie et de dispensation, tous sur place. Continue reading Laurence Ian (“ Pop ”) Holmes-Smith

Chine | L’épidémie de VIH / SIDA est en forte augmentation

L’épidémie de VIH / SIDA en Chine menace de devenir incontrôlable si des efforts concertés ne sont pas faits pour arrêter sa propagation, un rapport de la Chine et des Nations Unies ’ les agences préviennent. “ Ne faites pas d’erreur — L’épidémie de sida en Chine ’ s se développe, ” a déclaré Henk Bekedam, le représentant de l’Organisation mondiale de la Santé en Chine. “ Nous craignons que le nombre de nouvelles infections cette année soit encore plus élevé et que cette tendance se poursuive à l’avenir, ” a déclaré le Dr Bekedam. On estime à 70 000 le nombre de nouvelles infections par le VIH en 2005, dont 49,8%; étaient dus à la transmission sexuelle, 48,6 % à l’injection de drogues, et 1,6 % M. Bekedam a déclaré que les mesures urgentes devaient être renforcées sur plusieurs fronts. Continue reading Chine | L’épidémie de VIH / SIDA est en forte augmentation

“ C’est tout ce qui m’a été remis ”

L’introduction de la directive européenne sur le temps de travail a conduit de nombreux hôpitaux britanniques à délaisser la traditionnelle “ firme ” système basé de travailler dans les hôpitaux à un modèle de changement complet ou partiel. La faisabilité des systèmes de quarts repose sur un transfert clinique sûr et efficace. Cependant, peu de conseils ou de soutien ont été fournis aux cliniciens participant au transfert. Le rapport d’évaluation du ministère de la Santé intitulé Hospital at Night (voir www.modern.nhs.uk/workingtime) met en évidence le transfert clinique en tant qu’élément critique du modèle, ” Pourtant, il recommande seulement que: Les transferts médicaux et chirurgicaux devraient être combinésIl devrait être clair qui dirige la remise Tous les membres de l’équipe devraient assister, etHandover devrait avoir lieu dans une salle dédiée. Continue reading “ C’est tout ce qui m’a été remis ”

Infection par le VIH et densité minérale osseuse chez les femmes d’âge moyen

Contexte L’ostéopénie est fréquente chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine et fait partie d’une séquence normale du vieillissement chez les femmes. La plupart des études sur la densité minérale osseuse BMD et l’infection par le VIH ont porté sur les hommes ou ont manqué un groupe de comparaison. Facteurs de risque comportementaux Méthodes Nous avons analysé la DMO chez les femmes d’âge moyen définies comme des femmes de ⩾ ans; Les femmes étaient infectées par le VIH et les femmes étaient séronégatives avec des facteurs de risque comportementaux similaires à ceux du groupe séropositif au VIH. Résultats L’âge médian des femmes était de plusieurs années,% étaient noires et% avaient consommé des drogues illicites. la DMO de la colonne vertébrale lombaire était réduite chez les femmes infectées par le VIH, comparativement aux femmes non infectées par le VIH DMO du col du fémur, ± g / cm vs ± g / cm; P =; DMO du rachis lombaire, ± g / cm contre ± g / cm; P = En plus de l’infection VIH, d’autres facteurs associés indépendamment à une DMO plus basse dans les deux sites étaient plus âgés, ne sont pas noirs et avaient un poids corporel faible. Dans les analyses multivariées stratifiées, l’infection par le VIH était associée à la BMD uniquement chez les non-noirs. Femmes Parmi les femmes séropositives,% avaient pris des antirétroviraux et% avaient pris des inhibiteurs de protéase, mais leur utilisation n’était pas associée à la DMO. Le traitement par méthadone était également associé de façon indépendante à une réduction de la DMO lombaire. Chez les femmes séropositives, celles qui ne sont pas noires, qui souffrent d’insuffisance pondérale et qui consomment des opiacés peuvent présenter un risque particulier. La prévalence de la réduction de la DMO dans cette cohorte était plus élevée chez les femmes séropositives. chez les femmes infectées par le VIH que chez celles sans% vs%, la prévalence globale de la DMO réduite était faible, comparée aux estimations nationales et aux études antérieures. Aider les femmes et les hommes séropositifs Continue reading Infection par le VIH et densité minérale osseuse chez les femmes d’âge moyen

Infection à Enterococcus faecium résistante au linézolide et résistant à la vancomycine chez des patients sans exposition préalable au linézolide

Nous décrivons des patients sans une exposition préalable au linézolide qui ont été infectés par des souches étroitement apparentées de Streptococcus faecium LRVREF résistantes au linézolide et à la vancomycine qui ont pu être hospitalisées. L’amplification en chaîne par polymérase de la région V du gène de l’ARN ribosomique S a démontré la présence de la mutation GU précédemment associée à la résistance au linézolide La transmission nosocomiale de LRVREF est un signe inquiétant et souligne l’importance de mesures de contrôle de l’infection méticuleuses Continue reading Infection à Enterococcus faecium résistante au linézolide et résistant à la vancomycine chez des patients sans exposition préalable au linézolide

Traitements non chirurgicaux et médicamenteux

Malgré les progrès technologiques et l’émergence d’un large éventail de traitements pour les plaies, les plaies non cicatrisantes continuent de troubler et de défier les médecins. Diverses approches non chirurgicales ont été développées et de nombreux médicaments ont été introduits pour aider à la gestion de ces blessures. ​ blessures # ​ Figure 1 Gauche: Composants du système de bandage à quatre couches. Droite: Système de bandage à quatre couches pour traiter l’ulcère veineux (noter un bourrelet de compression de classe II sur la jambe droite pour prévenir l’ulcération) Tableau 1 Bandages de compression à couche uniqueTraitements non chirurgicauxBandages et bonneterieLes bandages de compression sont utilisés pour traiter les ulcères des membres inférieurs. ) et lymphoedème. Continue reading Traitements non chirurgicaux et médicamenteux