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Caractéristiques cliniques et microbiologiques de la méningite à Salmonella dans une population sud-africaine, –

Contexte Les caractéristiques cliniques et microbiologiques de la méningite non salmonelleuse de Salmonella NTS en Afrique du Sud, où la prévalence du virus de l’immunodéficience humaine est élevée chez les personnes âgées de plus de 60 ans, ont été examinées. le sexe, les résultats, l’échelle de Glasgow [GCS] et le statut VIH ont été confirmés dans des sites sélectionnés. Les isolats ont été sérotypés; test de sensibilité et typage de séquence multilocus sur des isolats de Salmonella enterica sérovar Typhimurium a été effectué Une régression logistique multivariée a été utilisée pour déterminer les facteurs associés au résultat de mortalité, en utilisant le logiciel Stata, version Résultats où l’âge a été établi,% patients étaient & lt; ans Les hommes sont représentés en% Le taux de mortalité a été enregistré pour% des patients sous surveillance améliorée; % de décès est mort Le décès a été associé à GCS ≤ odds ratio ajusté [OR],; % intervalle de confiance [CI], -; P = sur l’analyse multivariée Lorsque les données étaient disponibles, tous les patients âgés de & gt; les années étaient infectées par le VIH, comparé à% des patients âgés de & lt; années Les nouveau – nés étaient moins susceptibles d ‘être infectés par le VIH que les nourrissons âgés de plusieurs mois. % CI, -; P = Salmonella Typhimurium représenté par% d’isolats sérotypés: de% étaient ST vs ST, respectivement, et significativement associés à des patients infectés par le VIH P = et multirésistance aux médicaments OR; % CI, -; P & lt; Conclusions La méningite NTS en Afrique du Sud est fortement associée au VIH chez les adultes, avec les nouveau-nés indépendamment du statut VIH, et avec Salmonella Typhimurium ST GCS est le meilleur prédicteur de la mortalité: le diagnostic précoce et le traitement sont critiques. itinéraires de transmission

Salmonella, méningite, VIH, Salmonella Typhimurium La méningite bactérienne en Afrique reste une maladie importante avec une mortalité élevée associée Méningite du virus de l’immunodéficience humaine Les personnes infectées par le VIH sont fréquemment associées à la cryptococcose, la tuberculose et Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type b Hib et Neisseria meningitidis [,, -] De nombreux autres agents pathogènes ont été décrits comme cause de méningite chez les personnes infectées par le VIH [,,,,] Les salmonelles non nyphoïdiques émergent comme agent pathogène méningé significatif chez les personnes infectées par le VIH. Dans les séries précédentes, chez des adultes d’établissements sud-africains, la méningite NTS représentait le% des cas de méningite bactérienne aiguë chez les patients infectés par le VIH . Un pourcentage estimé de tous les cas de méningite pour lesquels un diagnostic microbiologique a été posé a été attribué La méningite bactérienne aiguë n’a pas été rapportée dans les séries pédiatriques L’association entre le VIH et les infections invasives du NTS, y compris la méningite, a été décrite précocement dans l’épidémie de sida . VIH [, -], bien que d’autres affections immunosuppressives aient été décrites Molyneux et al. Ont décrit la méningite NTS dans une cohorte d’enfants malawiens, âgés de plusieurs mois à plusieurs années Environ la moitié était infectée par le VIH et% ont été infectés par le paludisme; De rares cas de méningite NTS ont été signalés chez des individus auparavant en bonne santé , suggérant que la comorbidité est fréquente, mais pas une condition préalable absolue à une infection. Une méta-analyse des études africaines publiées suggère que la bactériémie à Salmonella En revanche, la méningite à Salmonella représentait <% du taux d'incidence de la méningite toutes causes confondues chez les patients malawiens , ce qui suggère qu'environ% des bactériémies du SNRC entraînent une méningite à Salmonella enterica les sérovars Typhimurium et Enteritidis représentent respectivement% et% de toutes les infections invasives du NTS , et des observations similaires ont été faites concernant la fréquence avec laquelle ces sérovars surviennent dans la méningite NTS ces dernières années, l'émergence de Salmonella Typhimurium ST , un type de séquence associé à l'épidémie africaine de SIDA, a été mis en évidence Nous décrivons les données cliniques et microbiologiques assoc Une série de patients présentant une méningite NTS en Afrique du Sud, un pays largement exempt de paludisme, avec une forte prévalence du VIH affectant environ% de la population ≥ ans, afin de mieux comprendre l'association avec le VIH, une prédisposition potentielle conditions et le rôle de Salmonella Typhimurium ST

Méthodes

Définition de cas

La surveillance nationale active en laboratoire pour la salmonellose invasive, définie comme l’isolement du NTS à partir d’un site corporel normalement stérile, y compris la méningite à Salmonella, a été réalisée par le Centre pour les maladies entériques de l’Institut national des maladies transmissibles en Afrique du Sud. Une infection nosocomiale a été définie comme une infection méningée par le NTS chez un patient chez qui le diagnostic de méningite a été posé ≥ heures après que le patient ait été diagnostiqué comme étant un cas de méningite NTS dans le liquide céphalorachidien. admis dans un établissement médical ou de soins de longue durée Nous avons utilisé la population annualisée sud-africaine de à, qui a augmenté de millions à millions au cours de la période, pour calculer l’incidence http: // wwwstatssagovza / publications Tous les laboratoires de microbiologie diagnostique en Afrique du Sud ont été invités à soumettre des isolats de Salmonella provenant de patients répondant à la définition de cas, pour sérotypage et Des informations cliniques supplémentaires ont été collectées sur les cas dans les hôpitaux sentinelles des provinces à travers le réseau de surveillance des maladies entériques, respiratoires et méningées en Afrique du Sud, un système national de surveillance partageant les ressources. pour surveiller les maladies d’importance pour la santé publique Cela inclut des données sur le statut VIH, d’autres conditions immunosuppressives, les dates d’admission et de sortie, l’exposition aux antibiotiques, le moment du diagnostic de la méningite, le nombre d’heures après l’admission du patient

Caractérisation de laboratoire

Tous les isolats de Salmonella reçus ont été sérotypés par CED selon les protocoles établis Mast Group, Merseyside, Royaume-Uni; Bio-Rad, Marnes-la-Coquette, France; Remel, Kent, Royaume-Uni; Statens Serum Institut, Copenhague, Danemark Concentrations inhibitrices minimales Les CIM ont été déterminées pour les antimicrobiens suivants: ampicilline, chloramphénicol, triméthoprime-sulfaméthoxazole cotrimoxazole, tétracycline, ciprofloxacine, ceftriaxone et ceftazidime, en utilisant les bandes Etest selon les instructions du fabricant bioMérieux, Marcy-l ‘ Étoile, France La multirésistance a été définie comme la résistance à ≥ de ces antimicrobiens. La production de β-lactamase à spectre étendu a été testée en utilisant la méthode du double disque de Mast Laboratories, selon les instructions du fabricant Mast Diagnostics, Bootie, Angleterre.

Caractérisation génotypique de Salmonella Typhimurium

Le génotypage des isolats de Salmonella Typhimurium a été réalisé en utilisant la MLST typographique multilocus, comme décrit à la base de données Salmonella MLST http: // mlstwarwickacuk / mlst / dbs / Senterica, y compris l’analyse de séquençage d’ADN des gènes domestiques suivants: aroC, dnaN, hemD, hisD, Le séquençage d’ADN purE, sucA et thrA a été réalisé en utilisant le kit de séquençage de cycle BigDye Terminator Applied Biosystems, Foster City, Californie et un analyseur génétique Applied Biosystems. Des séquences ADN ont été rassemblées et analysées en utilisant le logiciel DNASTAR Lasergene version DNASTAR, Inc, Madison, Wisconsin, suivi d’une analyse à la base de données Salmonella MLST, où des numéros d’allèles et un type de séquence MLST ST ont été attribués

Approbation éthique

L’approbation éthique pour cette étude a été accordée par le Comité d’éthique de la recherche humaine de l’Université de Witwatersrand M

Analyses statistiques

Les variables analysées comprenaient l’âge, le sexe, le statut sérologique, l’infection nosocomiale, la prophylaxie au cotrimoxazole, l’utilisation d’antirétroviraux, la numération des CD, d’autres comorbidités, l’isolement de Salmonella Typhimurium ou de salmonelles multirésistantes et le type de séquence Salmonella. ont été créés pour des variables continues, pour faciliter l’interprétation des résultats. Une régression logistique univariée et multivariée a été utilisée pour déterminer les facteurs associés à la mortalité. Une analyse multivariée utilisant une progression progressive par étapes manuelle a été utilisée, avec une coupure de P & lt; pour l’analyse univariée, abandon de facteurs non significatifs L’ajustement du modèle a été évalué en utilisant le test d’ajustement de Hosmer-Lemeshow. L’analyse a été effectuée en utilisant la version de Stata StataCorp, College Station, Texas valeurs P bilatérales de & lt; En raison de la nature de l’étude, il manquait des données importantes pour les variables importantes. Pour les analyses univariées et multivariées, une analyse de cas complète a été effectuée, dans laquelle les patients dont les données manquaient étaient exclus de l’analyse.

RÉSULTATS

Données cumulatives

Nous avons identifié un total de cas de méningite du NTS confirmée en laboratoire dans les hôpitaux sud-africains, représentant le% de toutes les salmonelloses invasives. Figure Figure 2 Les pics bimodaux d’incidence de la maladie ont été observés chez les enfants. ; ans d’âge et adultes & gt; années d’âge La figure A NTS a été isolée du LCR chez seulement% des patients; Le SNRC était également isolé à partir de sang, de selles ou d’autres parties du corps de% des patients. L’incidence moyenne de la méningite du SNRC au cours de la période était de un an. Les données cliniques sont résumées dans le tableau

Tableau Caractéristiques cliniques associées aux patients atteints de méningite à Salmonella en Afrique du Sud, – Résultat caractéristique Total, aucune valeur de% P survécu, aucun% de décès, aucun% Données de tous les cas Âge & lt; mo … mo à & lt; y – y – y … … – y – y – y & gt; y Sexe Féminin … Données sur le site de Sentinel chez l’homme Statut VIH Non infecté … Échelle de Coma de Glasgow infectée ≤ .. abricot. & gt; Infection nosocomiale Non … Oui Prophylaxie au cotrimoxazole Non … Oui Antirétroviraux Non … Oui Nombre de CD, cellules / μL ≤ … & gt; Autres comorbidités Non … Oui Salmonella sérotype Enteritidis … Typhimurium Autres Salmonella multirésistance Non … Oui Salmonella Typhimurium séquence type ST … ST Caractéristique Résultat Total, a Non% P Valeur Survie, Non% Mort, Non% Données de tous les cas Âge & lt; mo … mo à & lt; y – y – y … … – y – y – y & gt; y Sexe Féminin … Données sur le site de Sentinel chez l’homme Statut VIH Non infecté … Échelle de Coma de Glasgow infectée ≤ … & gt; Infection nosocomiale Non … Oui Prophylaxie au cotrimoxazole Non … Oui Antirétroviraux Non … Oui Nombre de CD, cellules / μL ≤ … & gt; Autres comorbidités Non … Oui Salmonella sérotype Enteritidis … Typhimurium Autres salmonelles multirésistance Non … Oui Salmonella Typhimurium séquence type ST … ST Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; ST, séquence typée Le total inclut les patients pour lesquels le résultat était inconnu.

Figure Vue largeTéléchargement Patients atteints de méningite non salmonelleuse à Salmonella NTS identifiée en Afrique du Sud, – * La maladie invasive a été définie comme l’isolement de NTS à partir d’un site corporel normalement stérile. Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; ST, type de séquenceFigure View largeTélécharger slidePatients atteints de méningite non salmonelleuse de Salmonella NTS identifiée en Afrique du Sud, – * La maladie invasive a été définie comme l’isolement de NTS d’un site corporel normalement stérile Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; ST, type de séquence

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveA, Nombre de cas de méningite non salmonaire de Salmonella N = par groupe d’âge, – B, Nombre de cas de méningite NTS n = selon le groupe d’âge et la mortalité, – Un patient qui a récupéré n’avait pas d’âge enregistré C, Nombre de cas de méningite NTS selon le groupe d’âge et le statut VIH du virus de l’immunodéficience humaine, – Un patient infecté par le VIH n’avait pas d’âge enregistréFigure View largeTélécharger la diapositiveA, Nombre de cas de méningite non nyphoidale Salmonella NTS par groupe d’âge, – B, Nombre de cas de méningite NTS selon le groupe d’âge et la mortalité, – Un patient qui a guéri n’avait pas d’âge C, Nombre de cas de méningite NTS selon le groupe d’âge et le statut VIH du virus de l’immunodéficience humaine, – Un le patient n’avait pas d’âge enregistré

Donnée clinique

Des données cliniques supplémentaires étaient disponibles chez% des patients atteints de méningite NTS: avaient un résultat connu% Figure, et% et% avaient un âge disponible et un statut VIH, respectivement Sexe était enregistré chez les patients:% étaient des hommes Tableau récapitule les facteurs de risque cliniques de mortalité Dix-neuf de% enfants âgés de & lt; années sont mortes, comparé à% de patients âgés ≥ ans P =; Tableau, Figure B Le statut VIH a été enregistré pour% de patients; % étaient infectés par le VIH Figure C Parmi les patients ayant un âge et un statut VIH enregistrés, tous les patients âgés de ≥ ans étaient infectés par le VIH, comparé à% des patients âgés de <&; années Figure C Les enfants âgés de moins d'un an n'ont eu aucun résultat ou les données sur le VIH ont été enregistrées. Neuf des% des enfants âgés de moins de 9 ans; année pour laquelle les données étaient disponibles avaient des antécédents d'exposition au VIH à la naissance

Tableau Analyse univariée et multivariée des facteurs de risque associés à la mortalité chez les patients atteints de méningite à Salmonella en Afrique du Sud, – Analyse univariée caractéristique Analyse multivariée OU% CI P Valeur AOR% CI P Valeur Age & lt; y … … … … ≥ y – – Sexe Homme … … Femme – Statut VIH Non infecté … … … … Infecté – – Glasgow Coma Scale ≤ … … … … & gt; – – Infection nosocomiale Non … … Oui – Prophylaxie au cotrimoxazole Non … … Oui – Antirétroviraux Non … … Oui – Nombre de CD, cellules / μL ≤ … … & gt; – Autres conditions comorbides Non … … Oui – Sérotype Salmonella Autres sérotypes … … … … Typhimurium – – Salmonella multirésistance Non … … … … Oui – – Séquence de Salmonella Typhimurium type ST … … … … ST – – Analyse univariée caractéristique Analyse multivariée OR% CI P Valeur AOR% CI P Valeur Âge & lt; y … … … … ≥ y – – Sexe Homme … … Femme – Statut VIH Non infecté … … … … Infecté – – Glasgow Coma Scale ≤ … … … … & gt; – – Infection nosocomiale Non … … Oui – Prophylaxie au cotrimoxazole Non … … Oui – Antirétroviraux Non … … Oui – Nombre de CD, cellules / μL ≤ … … & gt; – Autres conditions comorbides Non … … Oui – Sérotype Salmonella Autres sérotypes … … … … Typhimurium – – Salmonella multirésistance Non … … … … Oui – – Séquence de Salmonella Typhimurium type ST … … … … ST – – Abréviations: AOR, odds ratio ajusté ; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; OU, odds ratio; ST, type de séquence View Large Les nouveaux-nés étaient significativement moins susceptibles d’être infectés par le VIH que les nourrissons âgés de plusieurs mois à un an / [%] vs / [%]; odds ratio [OR],; % intervalle de confiance [CI], -; P =; cependant, il n’y avait pas de différence de mortalité entre les groupes / [%] vs / [%]; OU, ; % CI, -; P = Méningite nosocomiale NTS a été diagnostiquée chez% des patients pour lesquels les dates d’admission étaient disponibles. La durée du séjour hospitalier variait entre et médian jours. Les cas étaient plus susceptibles de mourir dans les premiers jours de leur séjour à l’hôpital. % CI, -; P & lt; Il n’y avait pas d’association significative entre les infections nosocomiales et les infections acquises dans la communauté et le taux de mortalité Tableau Nombre de cellules CD étaient disponibles pour% des patients Un compte de CD & lt; Les cellules / μL n’étaient pas significativement associées à la mortalité. Table On a enregistré si les patients infectés par le VIH avaient reçu des ARV chez les patients atteints de méningite NTS; % ont reçu des ARV au moment du diagnostic de la méningite NTS Il n’y avait pas d’effet significatif sur la mortalité entre les personnes infectées par le VIH sous ARV et celles qui ne sont pas sous ARV P =; Tableau Le GCS a été enregistré pour les patients:% avaient une GCS ≤ Pour les% patients avec GCS enregistrés pour lesquels le statut VIH était connu, des patients non infectés par le VIH avaient un GCS & gt; %, comparé à% de patients infectés par le VIH L’analyse multivariée a confirmé que la mortalité était associée à un GCS ≤ OR ajusté; % CI, -; P =; Tableau Le test d’ajustement de Hosmer-Lemeshow a confirmé l’aptitude du modèle χ =, P = Les comorbidités potentiellement associées à la méningite NTS ont été enregistrées chez% des patients. La méningite cryptococcique confirmée en laboratoire a été diagnostiquée en%; de% avait des antécédents de blessure à la tête; et de% recevaient un traitement contre la tuberculose ou avaient des antécédents de tuberculose active, mais le site d’infection tuberculeuse n’était pas indiqué, à savoir infection pulmonaire vs extrapulmonaire ou système nerveux central. Un nourrisson de Aucun des patients n’était co-infecté avec d’autres agents étiologiques de méningite bactérienne aiguë S pneumoniae, N meningitidis ou Hib Aucun des patients n’avait de paludisme. De plus,% des patients avaient des données sur la prophylaxie au cotrimoxazole La prophylaxie au cotrimoxazole n’était pas significativement associée au résultat P =; Tableau Les dossiers individuels des patients suggèrent que tous les patients ont reçu un traitement antimicrobien approprié pour la méningite NTS à l’admission ou ont été changés en traitement antimicrobien approprié une fois que les données de sensibilité étaient disponibles pour la salmonelle isolée du LCR des patients

Données microbiologiques

La caractérisation microbiologique a été effectuée sur des isolats de Salmonella Typhimurium.

Tableau Sérotypes de Salmonella les plus communs, et profils de résistance aux antimicrobiens n = associés à la méningite à Salmonella en Afrique du Sud sérotype non testé Antimicrobiens sélectionnés testés contre les souches de salmonellose non typhoïdiques Ampicillina Chloramphenicola TMP-SMXa Tétracycline Ciprofloxacine Production de BLSEa b Typhimurium Enteritidis Isangi Virchow Dublin Autre Sérotype Non Antibiotiques sélectionnés testés contre les souches de Salmonella Ampicillina Chloramphenicola TMP-SMXa Tetracyclinea Ciprofloxacina ESBL Productiona, b Typhimurium Enteritidis Isangi Virchow Dublin Autres Les données sont présentées comme Non% Les données complètes de résistance aux antimicrobiens ne sont pas disponibles pour tous les sérotypes testésAbbreviations: ESBL, extended-spe la β-lactamase du ctrum; TMP-SMX, triméthoprime-sulfaméthoxazole Nombre d’isolats intermédiaires et entièrement résistantsb Production de β-lactamase à large spectreAfficher les données sur les résultats du grand patient étaient disponibles pour% des cas avec sérovars NTS et données de sensibilité aux antimicrobiens Les patients infectés par Salmonella Typhimurium étaient plus susceptibles de mourir autres sérovars sur analyse univariée P =; Les taux de mortalité n’étaient pas significativement plus élevés chez les patients ayant des isolats multirésistants. Lorsque le statut VIH était connu,% des patients infectés par le VIH présentaient une méningite due à Salmonella Typhimurium, par rapport à% des patients infectés par le VIH. Méningite NTS due à d’autres sérovars, bien que non significative P = Résistance multidrogue définie ci-dessus a été détectée dans% des isolats; Les isolats de Salmonella enterovirus Isangi et de sérotype virchow étaient plus susceptibles d’être des producteurs de β-lactamases à spectre étendu que les autres sérotypes / [%] pour Salmonella Isangi et Salmonella Virchow vs / [%] pour d’autres des sérovars; OU, ; % IC, – Salmonella Typhimurium était plus susceptible d’être multirésistante aux autres sérotypes / [%] vs / [%] pour les autres sérovars; OU, ; % CI, -; P & lt;

MLST de Salmonella Typhimurium

Quatre-vingt-dix-sept isolats de Salmonella Typhimurium% étaient sous-typés MLST Tableau Il y avait une tendance vers l’association des résultats avec la méningite due à Salmonella Typhimurium ST sur l’analyse univariée P =; Tableau Les patients infectés par le VIH étaient significativement plus susceptibles d’être infectés par Salmonella Typhimurium ST P = par rapport aux autres types de séquences Tableau Salmonella Typhimurium ST et ST ont été isolés chez des patients non infectés par le VIH

Tableau Association du type Multilocus Salmonella Typhimurium, Infection par le Virus de l’Immunodéficience Humaine, et Résistance Multidrogue à ≥ Antimicrobiens Séquence de Salmonella Typhimurium Type n = Patients non infectés par le VIH n = Patients infectés par le VIH n = Isolements ou Isolements Non Résistants à Résistance Limitée Isolats Multidrug Resistantsa n = n = n = n = Séquence de Salmonella Typhimurium Type n = Patients non infectés par le VIH n = Patients infectés par le VIH n = Isolats ou isolats non résistants à résistance limitée Isolats multirésistants n = n = n = n = Les données sont présentées comme non % Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humainea Comprend une résistance intermédiaire. View LargeMultidrug resistance était significativement associée à Salmonella Typhimurium ST / [%] comparé à Salmonella Typhimurium ST / [%] OR; % CI, -; P & lt;

DISCUSSION

valence [, -] Précédemment, nous avons décrit le rôle des infections à Shigella infantiles prédisposant les femmes infectées par le VIH à la shigellose invasive Dans ce cas, l’inverse semble être vrai: L’infection VIH maternelle peut prédisposer les nouveau-nés à la salmonellose invasive. La santé maternelle et un système immunitaire compétent pour réduire la mortalité infantile en Afrique du Sud Chez les patients immunodéprimés, qu’ils soient séropositifs ou extrêmement jeunes, les caractéristiques innées de Salmonella peuvent prédisposer l’organisme à envahir le système nerveux central. Salmonella Typhimurium a la capacité d’adhérer pénétrer et envahir l’endothélium microvasculaire du cerveau, en association avec une réponse immunitaire pro-inflammatoire Notre compréhension de l’organisme peut devoir être modifiée pour s’adapter à de nouveaux paradigmes de gestion; suite à l’introduction de nouveaux vaccins pour prévenir la méningite infantile, de nouveaux agents pathogènes associés à la méningite peuvent apparaître [,,] Salmonella sérovar était un meilleur prédicteur de résultat que la multirésistance: Salmonella Typhimurium était plus fortement associé à la mort. Salmonella Typhimurium ST est bien associé au VIH ; Nous avons trouvé que l’organisme contribue de manière significative à la méningite NTS chez les patients infectés par le VIH. En plus de ST, représentant% d’isolats typés de Salmonella Typhimurium, ST représentait% des isolats typés; Une association plus forte entre l’infection par le VIH et la méningite à Salmonella due à Salmonella Typhimurium ST, comparée à Salmonella Typhimurium ST, a été notée dans notre dernier rapport d’infection à Salmonella Typhimurium ST à prédominance non invasive. les patients n’étaient pas infectés par le VIH Pour prévenir les infections à méningite NTS, d’autres études sont nécessaires concernant la source des infections en Afrique du Sud. Nous avons démontré que la méningite nosocomiale du NTS était rare; les infections étaient probablement des salmonelles acquises dans la communauté sont omniprésentes, et l’association entre la transmission de maladies d’origine alimentaire et la transmission interhumaine avec une maladie invasive est reconnue [,,]; Bien que la transmission soit souvent d’origine alimentaire, les voies réelles ne sont pas toujours claires. La prévention de la transmission de la mère à l’enfant, y compris le dépistage maternel des agents pathogènes fécaux, doit être prise en compte et la santé maternelle doit être sous-estimée. , -] Cette étude avait des limites Les données cliniques ont été collectées sur des sites sélectionnés seulement et peuvent ne pas être pertinentes pour tous les cas, et les données cliniques étaient souvent incomplètes Tous les patients des sites améliorés avaient des données sur les résultats, le VIH, les CD et Traitement antirétroviral Les données sur la méningite tuberculeuse, le traitement préalable de la méningite cryptococcique ou la méningite bactérienne aiguë n’ont pas été collectées. Des données insuffisantes ont été collectées sur le statut VIH maternel chez les enfants et cet impact n’a pas pu être évalué. en association avec la méningite; Les données cliniques incomplètes ont signifié que l’omniprésence et les conséquences de Salmonella Typhimurium ST dans la méningite NTS n’ont pas pu être complètement élucidées. Nous avons choisi de ne pas faire d’imputations pour les données manquantes, estimant que sur univarié Au moins, une association suffisante a été établie entre les résultats, l’âge, le statut VIH, le GCS, Salmonella Typhimurium et les types de séquences Salmonella Typhimurium pour mettre en évidence les facteurs critiques associés à la méningite à Salmonella. les données pourraient mener à une inférence biaisée L’analyse de cas complète menée dans cette étude suppose que les données manquent complètement au hasard Nos données ne peuvent pas manquer complètement au hasard – mais manquent au hasard lorsque des informations pertinentes concernant le résultat, le résultat du VIH, ou le consentement à un site sentinelle n’a pas été recueilli ou non manquant au hasard: Les hôpitaux sentinelles sont généralement des hôpitaux de référence où les personnes infectées par le VIH peuvent préférentiellement se présenter. Nous croyons avoir identifié la majorité des cas de méningite du SNRC au cours de la période; En conclusion, nous décrivons une série nationale de cas de méningite confirmés en laboratoire en raison de NTS sur une période d’un an, en soulignant l’importance de la maladie en Afrique du Sud, les patients avec suspicion de méningite ont subi des ponctions lombaires et des échantillons de LCR soumis au laboratoire. Les diagnostics précoces et les traitements appropriés peuvent réduire les taux de mortalité et l’optimisation de la santé maternelle peut réduire le nombre de cas chez les nouveau-nés et les nourrissons Une meilleure compréhension du rôle de Salmonella Typhimurium, en particulier de Salmonella Typhimurium ST, peut également aider à contrôler les maladies invasives dues aux NTS.

Remarques

Remerciements Nous remercions nos nombreux partenaires de GERMS-SA, Institut national des maladies transmissibles NICD, une division du NHLS, pour la soumission d’isolats au Centre des maladies entériques. GERMS-SA comprend Carel Haummann, Patricia Hanise, Pieter Ekermans ; Sandeep Vasaikar Cap oriental; Anwar Hoosen, Dominique Goedhals, Justyna Wojno, État libre de Madeleine Pieters; Alan Karstaedt, Caroline Maluleka, Charl Verwey, Charles Feldman, Jeannette Wadula, Kathy Lindeque, Maphoshane Nchabeleng, Norma Bosman, Ranmini Kularatne, Ruth Lekalakala, Sharona Seetharam, Theunis Avenant, Nicolette du Plessis, Trusha Nana, Vindana Chibabhai Gauteng; Asmeeta Burra, Constant Kapongo, Fathima Naby, Halima Dawood, Koleka Mlisana, Lisha Sookan, Praksha Ramjathan, Prasha Mahabeer, Romola Naidoo, Sumayya Haffejee, Yacoob Coovadia Kwa-Zulu Natal; Andries Dreyer, Ken Hamese Limpopo; Greta Hoyland, Jacob Lebudi Mpumalanga; Dhamiran Naidoo, Eunice Weenink; Riezaah Abrahams Northern Cape; Ebrahim Variava, Eduard Silberbauer Nord-Ouest; Catherine Samuel, Preneshni Naicker Cap-Occidental; Adrian Brink, Charlotte Sriruttan, Inge Zietsman, Maria Botha, Peter Smith, Xoliswa Poswa AMPATH; Chetna Govind, Keshree Pillay, Suzy Budavari, LANCET; Marthinus Senekal PathCare; Cynthia Whitney, Stephanie Schrag et Jennifer Verani, Centres pour le contrôle et la prévention des maladies [CDC]; Ananta Nano, Anne von Gottberg, Cecilia Miller, Cheryl Cohen, Claire von Mollendorf, Languta Sibiya, Linda de Gouveia, Linda Erasmus, Mmakgomo Rakhudu, Marshagne Smith, Mélanie Fortuin-de Smidt, Nazir Ismail, Nelesh Govender, Nevashan Govender, Nireshni Naidoo , Olga Perovic, Ruth Mpembe, Sarona Lengana, Sonwabo Lindani, Susan Meiring, Vanessa Quan Contributions au NICDA Tous les auteurs ont contribué à la rédaction de ce manuscrit et examiné le contenu final KHK, FJA et KPK ont conçu les études KHK, AS et P CG développé la base de données AS, AMS, HI et NPT ont été responsables de la caractérisation en laboratoire des isolats de Salmonella KHK, AM, et P CG ont terminé l’analyse des donnéesDisclaimer Le contenu de ce travail relève de la seule responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement le vues du NICD / NHLS ou du support financier du CDCF Cette publication a été rendue possible grâce à une subvention du projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates OPP Cette recherche a été soutenue par le NICD / NHLS et le Plan d’Urgence du Président pour la lutte contre le SIDA à travers l’UGPS CDC et, en partie, par des fonds de l’Agence américaine pour le développement international antimicrobien. le CDC, le Centre national pour le VIH / SIDA, la prévention des hépatites virales, des MST et de la tuberculose, l’Accord de coopération du Programme mondial de lutte contre le SIDA U / PSO KHK, AS, AMS, HI, et NPT sont des employés permanents de la NHLS et ne reçoivent aucun financement supplémentaire d’autres institutions entraînant un conflit d’intérêts. AM est employé par le Programme de détection des maladies globales du CDC, Pretoria, Afrique du Sud P CG est financé par l’UGPS. le CDC, et KPK est employé par le projet de loi & amp; Melinda Gates FoundationSupplément parrainage Cet article est apparu dans le cadre du supplément “Invasive Salmonella Disease en Afrique”, parrainé par l’Université d’Otago Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts qui les éditeurs considèrent pertinents au contenu du manuscrit ont été divulgués