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Césariennes dues à des peurs de naissance

«Les femmes qui optent pour une césarienne ne sont pas trop chics à pousser, elles ont simplement peur», titre aujourd’hui le journal Daily Mail. C’est l’un des nombreux articles de presse sur la recherche qui a révélé que près de la moitié des femmes enceintes qui décident d’avoir une césarienne pour des raisons non médicales le font parce qu’elles ont peur d’un accouchement naturel.

Le Daily Telegraph affirme que les plus vulnérables sont les mères qui ont entendu pour la première fois des «histoires d’horreur» de la part d’amis et de parents et de ceux qui étaient mécontents et qui attendaient moins la maternité.

Les résultats proviennent d’une étude des attitudes envers la naissance d’environ 500 femmes suédoises enceintes. Un certain degré de peur ou d’appréhension au sujet de l’accouchement est courant chez de nombreuses femmes enceintes pour la première fois. Cette étude souligne le besoin pour les femmes enceintes d’avoir l’occasion de parler de leurs préoccupations avec les professionnels de la santé. Il y a de nombreux avantages à avoir un accouchement naturel, y compris un temps de récupération plus rapide et ne pas être exposé aux risques inhérents aux interventions chirurgicales. La majorité des césariennes au Royaume-Uni continuent d’être pratiquées pour des raisons médicales liées à la mère, au bébé ou à la grossesse, plutôt que comme un choix de naissance personnel.

Les lignes directrices de Nice (Institut national d’excellence clinique) recommandent que les femmes qui demandent une césarienne en raison d’une peur de l’accouchement se voient offrir des conseils (comme la thérapie cognitivo-comportementale) pour les aider à apaiser leurs craintes. et donc un travail plus court.

D’où vient l’histoire?

Le Dr Ingela Wiklund et ses collègues de l’hôpital Danderyd et de l’Institut Karolinska, en Suède, ont mené la recherche. L’étude a été soutenue par le conseil du comté de Stockholm et une maternité à Stockholm. L’étude a été publiée dans le (British Journal of Obstetrics and Gynecology).

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Dans cette étude de cohorte, les auteurs ont examiné les attentes et les expériences de trois groupes différents de femmes enceintes: ceux qui ont une césarienne de choix personnel; ceux qui ont une césarienne en raison de la naissance du siège; et ces femmes ayant un accouchement naturel.

Entre janvier 2003 et juin 2005, les chercheurs ont recruté 496 mères en bonne santé pour la première fois qui avaient atteint le terme de leur grossesse. Les trois groupes comprenaient 104 femmes ayant eu une césarienne à leur demande, 128 femmes ayant subi une césarienne à la suite d’un accouchement et 264 femmes ayant planifié une accouchement vaginal. Les femmes qui avaient demandé une césarienne ont reçu une heure de conseil d’un médecin expérimenté sur les avantages et les inconvénients des naissances naturelles et césariennes.

Toutes les femmes ont rempli deux questionnaires; le premier sur leurs attentes menant à la naissance et le deuxième trois mois plus tard sur leurs expériences d’accouchement. Les deux ont utilisé des échelles reconnues pour mesurer le degré de peur ou d’expériences négatives des femmes. Le questionnaire pré-naissance comprenait une évaluation du degré d’anticipation de devenir mère; les préoccupations concernant la perte du contrôle personnel pendant le travail; et les préoccupations concernant les blessures au bébé.

Les femmes prévoyant un accouchement naturel ont été évaluées séparément après la naissance, selon que l’accouchement s’est déroulé sans problème, qu’elles aient dû être accouchées (pinces, par exemple) ou qu’elles aient dû subir une césarienne d’urgence.

L’étude a exclu les femmes obèses ou celles ayant des complications pendant la grossesse.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Sur les 496 femmes recrutées, les chercheurs ont retrouvé les deux questionnaires complétés auprès de seulement 47% du groupe de césariennes demandeuses, 54% du groupe césarienne et 48% du groupe d’accouchement naturel.

Ils ont constaté que les femmes qui demandaient une césarienne étaient généralement non suédoises, un peu plus âgées et moins susceptibles d’avoir participé à des cours d’éducation parentale. Entre les groupes, il y avait une différence significative dans le degré d’attente négative au sujet de l’accouchement, les femmes demandant une césarienne ayant le score total le plus élevé.

Parmi le groupe ayant présenté une demande, 43,4% avaient un score signifiant qu’ils avaient une peur importante de l’accouchement, comparativement à 13,2% du groupe vaginal et à 6% du groupe du siège. Une plus grande proportion du groupe de demande a également obtenu des scores plus élevés qui indiquaient une peur intense. Une analyse plus poussée a révélé que les femmes qui demandaient une césarienne obtenaient des scores plus élevés que les autres groupes sur le fait de se sentir moins heureuse au moment de l’évaluation et d’avoir peur que le bébé meure.

Au cours de l’évaluation de trois mois, les chercheurs ont constaté que les mères qui prévoyaient une naissance naturelle, mais qui devaient subir une accouchement d’urgence ou une césarienne avaient plus d’expériences négatives de naissance. Cependant, il n’y avait pas de relation entre les attentes et les expériences des mères qui ont demandé une césarienne.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs concluent à partir de leurs résultats, “beaucoup mais pas toutes les femmes qui demandent une césarienne souffrent de la peur de l’accouchement”. La constatation que les femmes qui avaient prévu un accouchement par voie basse, mais par la suite des complications éprouvées avaient des expériences de naissance plus négatives souligne également le besoin de soutien postnatal.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Un certain degré de crainte ou d’appréhension au sujet de l’accouchement sera courant chez de nombreuses femmes enceintes pour la première fois. Cette étude souligne le besoin pour les femmes enceintes d’avoir l’opportunité de parler de leurs préoccupations concernant l’accouchement avec les professionnels de la santé. Cependant, il convient de reconnaître que:

Ces résultats sont basés sur l’étude d’un très petit nombre de femmes et une grande proportion de ces femmes n’ont pas rempli les questionnaires. Il est donc discutable à quel point les femmes qui ont répondu au questionnaire sont représentatives des femmes en général.

Au moment où ils ont répondu au questionnaire pré-naissance, toutes les femmes qui avaient demandé une césarienne savaient à ce stade qu’elles n’auraient pas à subir un accouchement naturel. Par conséquent, leurs réponses concernant la peur de l’accouchement peuvent différer considérablement de celles qu’ils auraient données plus tôt dans la grossesse lorsqu’une accouchement naturel était attendu.

L’étude a été menée en Suède où les soins obstétricaux et les expériences peuvent ne pas être directement transférables aux femmes d’autres pays processus.

Seules les mères pour la première fois sans expérience antérieure de naissance ont été examinées par cette étude. Il serait intéressant de voir si les attentes et les expériences diffèrent chez les femmes qui ont déjà eu des enfants.

Il y a de nombreux avantages à avoir un accouchement naturel, y compris un temps de récupération plus rapide et à éviter les risques inhérents aux interventions chirurgicales. La majorité des césariennes au Royaume-Uni continuent d’être pratiquées pour des raisons médicales liées à la mère, au bébé ou à la grossesse, plutôt que comme un choix de naissance personnel.

Sir Muir Grey ajoute …

La prévention et la gestion de la peur est l’une des principales compétences de la sage-femme.