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“ C’est tout ce qui m’a été remis ”

L’introduction de la directive européenne sur le temps de travail a conduit de nombreux hôpitaux britanniques à délaisser la traditionnelle “ firme ” système basé de travailler dans les hôpitaux à un modèle de changement complet ou partiel. La faisabilité des systèmes de quarts repose sur un transfert clinique sûr et efficace. Cependant, peu de conseils ou de soutien ont été fournis aux cliniciens participant au transfert. Le rapport d’évaluation du ministère de la Santé intitulé Hospital at Night (voir www.modern.nhs.uk/workingtime) met en évidence le transfert clinique en tant qu’élément critique du modèle, ” Pourtant, il recommande seulement que: Les transferts médicaux et chirurgicaux devraient être combinésIl devrait être clair qui dirige la remise Tous les membres de l’équipe devraient assister, etHandover devrait avoir lieu dans une salle dédiée. Les patients sont déconcertés par le nombre de fois qu’ils doivent expliquer les mêmes choses à différents médecins. Le document de BMA Safe Handover: Safe Patients a mis en évidence ce problème potentiel en août 2004 et a détaillé un plan d’action complet. Peu de ces recommandations ont été adoptées dans la pratique clinique. Le transfert courant varie considérablement entre les trusts, les hôpitaux, les départements, et même entre les cliniciens. Un transfert peut être n’importe quoi de 5 minutes sur le café dans lequel les officiers supérieurs discutent des événements du jour à une discussion de 30 minutes avec des listes imprimées. Beaucoup de médecins peuvent penser que la formalisation du transfert est condescendante, mais l’incidence des problèmes liés à une mauvaise communication et un transfert inadéquat est accablant. Cependant, le transfert a des limites claires: toutes les informations importantes sur un patient ne peuvent pas être transmises. Les tentatives d’augmenter le détail des transferts vont inévitablement allonger le processus et peuvent même réduire la quantité d’informations conservées (listes papier ou rapports de systèmes informatiques) peut causer de la confusion ou au mieux un transfert de retardIl s’agit d’une tâche déjà complexe qui peut être aggravée par des difficultés de communication découlant d’une main-d’œuvre NHS de plus en plus diverse avec des employés de cultures et de pays différents.Il faut la présence de tous les membres de l’équipe. ne pas le voir comme s’appliquant à eux. Je n’ai pas encore vu de participation active et encore moins de leadership de la part des bureaux d’enregistrement ou des consultants pendant le transfert. Un autre problème est que, même si le temps accordé pour le transfert lui-même peut être suffisant, il n’y a pas de temps ou de soutien pour la préparation de la tâche. Un manque de définition du rôle signifie que le transfert est souvent effectué par deux jeunes médecins, dont aucun n’est clair quant à la responsabilité de s’assurer que la communication est adéquate. Trop souvent, la réponse le matin après un quart de nuit est: “ Je ne sais pas, c’est tout ce qu’on m’a remis la nuit dernière. ” Les enquêtes sont répétées inutilement, la date de sortie des patients est retardée et les patients sont déconcertés par le nombre de fois qu’ils doivent expliquer les mêmes choses à différents médecins. Sans transfert officiel, les patients sont négligés et laissés insatisfaits au service qu’ils reçoivent. Le potentiel de litige est évident. Quelle est la meilleure façon de remettre? Medicolegally l’option la plus défendable est de remettre les détails des patients tout en voyant réellement chaque patient (dans le style d’une ronde de paroisse). Cela permettrait aux médecins qui arrivent de voir physiquement le patient et de découvrir autant d’informations cliniques non transmissibles que possible sur le patient. Cela servirait aussi de stimulant pour les médecins qui partent pour rappeler à leurs collègues entrants des informations qui leur avaient échappé (comme d’autres problèmes moins graves qui requièrent plus tard de l’attention). C’est également une opportunité pour les médecins d’avoir un aperçu des tableaux d’observation et de vérifier que, depuis leur dernière visite, aucune détérioration n’est survenue, ce qui peut nécessiter une attention pendant ce quart de travail et aborder les problèmes émergents. être pris par un médecin principal (registraire ou consultant). Aide à rassembler à l’avance la radiographie, la tomodensitométrie et les résultats de l’enquête augmenterait considérablement le temps effectif disponible pour le transfert et le rendrait moins une tâche redoutée. Les transferts sans heurt sont une bonne idée, mais de nombreux standards ne sont pas en mesure d’organiser sans rediriger les bleeps vers un autre membre de l’équipe. Idéalement, les bips non urgents devraient être satisfaits par un message demandant une répétition du bip après le transfert, et des bips urgents devraient être effectués.L’attribution des salles et le moment du transfert sont des questions qui doivent être prises en charge localement par les différents départements, mais un clinicien principal doit être responsable. La surveillance est essentielle pour s’assurer que des normes élevées ne glissent pas avec la transition des médecins tous les six mois. À son meilleur transfert, les médecins devraient prendre conscience des décisions de gestion d’équipe, les faire sentir inclus dans le traitement des patients et les encourager à partager la responsabilité . Il devrait minimiser les retards dans la prise en charge des patients malades et aider à réduire les dommages pour les patients. Des soins sûrs et efficaces ne peuvent être maintenus que par un transfert clinique efficace et formel.