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Commentaire éditorial: Maladie hépatique en phase terminale dans l’infection par le VIH: un fardeau évitable

V ou HBV Les auteurs ont utilisé un modèle d’étude de cohorte observationnelle basé sur les données de la North American AIDS Cohort Collaboration sur la recherche et la conception NA-ACCORD comprenant plus de cohortes qui recueillent des données sur des sites cliniques plus nombreux. Dans l’étude de Klein et coll., la collecte de données était prospective, et une méthode de validation très stricte qui liait les cliniciens de chaque côté de l’étude a été utilisée pour assurer l’absence de biais de classification, ajoutant une valeur importante à l’interprétation des résultats Les complications de la maladie du foie telles que l’ESLD peuvent prendre beaucoup de temps à se développer; cela peut entraver le suivi et rendre impossible l’observation de l’événement d’intérêt Le suivi médian dans l’étude de Klein et al a été d’environ quelques années, ce qui a permis aux auteurs d’observer un nombre suffisant d’événements n = afin de stratifier leur analyse par Plus important encore, l’étude de l’ESLD chez les personnes infectées par le VIH, qu’elles soient co-infectées ou non, peut être mise en péril par la présence de risques de mort concurrents . après prise en compte des risques concurrents par décès Néanmoins, les estimations étaient très variables entre les différentes ères du TART. De plus, les intervalles de confiance dans ces analyses étaient élevés, notamment pour les estimations de la probabilité d’années ESLD après l’entrée dans l’étude. une analyse publiée récemment, il semble y avoir une diminution significative des événements hépatiques sans inclure le CHC pour lesquels une augmentation a été signalée pour l’année civile récente s Dans cette dernière étude, les auteurs définissaient la mort liée au foie, les périodes calendaires n’étaient pas définies de la même manière et les auteurs ne tenaient pas compte des causes de décès concurrentes, ce qui peut expliquer certaines des différences entre les études. de la réponse virologique soutenue après un traitement anti-VHC sur la progression de la maladie hépatique a été démontrée chez les patients co-infectés par le VHC monoinfectés par le VHC et le VHC [,,] Seulement% des patients co-infectés par le VHC ont reçu un traitement anti-VHC. Klein et al étudient la population, ce qui limite en effet la probabilité d’une sous-estimation de l’incidence de l’ESLD. En outre, la faible prise en charge du traitement peut également expliquer l’absence de changement de l’incidence ESLD. l’utilisation du traitement anti-VHC était plus élevée L’ère de l’ART n’a eu aucun effet sur l’association entre la co-infection par le VHC ou le VHB et l’ESLD, ce qui souligne le fait que même si la plupart des patients étaient contrôlés Le VIH, le VHC et le VHB demeurent des facteurs de risque modifiables importants même à l’ère moderne des ARV Klein et al. ont observé une tendance à une diminution de l’ESLD chez les patients co-infectés par le VHB-VIH, même à l’ère moderne. de l’infection par le VHB actif chez environ% des patients et la probabilité d’un ADN du VHB non déprimé chez ceux recevant un TARV actif contre le VHB , même si les données de suppression de l’ADN du VHB de Klein et al n’ont pu être prises en compte. sont d’accord avec les données récemment présentées d’une étude suisse de cohorte sur le VIH qui a trouvé des taux d’incidence stables du CHC chez des patients co-infectés par le VTH et le TENOFOVIR Les données sur la consommation d’alcool manquent souvent dans l’étude de Klein et al. était similaire chez les patients co-infectés et monoinfectés, le préservant comme un facteur de confusion potentiel Cependant, il a également empêché une analyse plus complète de l’interaction potentielle de l’abus d’alcool et l’effet d’une hépatite viru En résumé, les résultats de Klein et al. montrent clairement que le risque d’ESLD chez les patients infectés par le VIH, en particulier ceux infectés par le VHC ou le VHB, est important D’autres ont clairement montré que la maladie hépatique est une cause sous-jacente majeure de décès patients infectés par le VHC ou le VHB et le VIH présentent un risque significativement plus élevé de mortalité, en particulier chez les patients atteints d’une hépatopathie avancée. De puissants traitements anti-VHB existent. En outre, le VHC est devenu un facteur de risque modifiable. Ainsi, de futures études devront évaluer l’effet d’une utilisation plus large des AAD chez les patients co-infectés par le VHC et le VIH sur le risque de SLLD. Suivi étroit de l’effet du TARV, y compris les médicaments actifs contre le VIH et le VHB chez les patients infectés par le VIH. Les patients co-infectés par le VHB-VIH sont nécessaires pour confirmer un risque réduit de décompensation hépatique chez ces patients Cohortes spécifiques, c.-à-d ananas. Cohortes de réponse virologique post-soutenues pour le VHC-VIH-co-infecté Chez les patients co-infectés par le VHB et le VIH, des collaborations de cohorte avec suivi à long terme sont nécessaires pour une analyse complète afin de mieux comprendre les facteurs associés à la progression du foie et des maladies non liées au foie dans les deux cas. Patients co-infectés VHC-VIH et VHB-VIH

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués