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Commentaire éditorial: Vaccination antipneumococcique: devrions-nous tuer l’ennemi ou simplement le désarmer

En dernier lieu, mais non des moindres, l’introduction d’améliorations majeures dans la prise en charge de certaines affections chroniques devrait être considérée comme un facteur contribuant à la diminution de l’incidence des IPD. L’exemple le plus illustratif est l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine. Il existe également d’importants changements dans la prise en charge des patients atteints de maladies chroniques très répandues, ce qui peut avoir contribué à préserver leurs capacités immunologiques, par exemple les réductions de l’utilisation de corticostéroïdes systémiques dans l’asthme, les maladies pulmonaires obstructives chroniques et Certaines maladies rhumatologiques et la chimiothérapie immunosuppressive chez les patients cancéreux Malgré ces perspectives encourageantes, il ne faut pas oublier que près de% des patients atteints de PI présentent un groupe immunodéprimé et restent particulièrement vulnérables hoquet. Ce groupe de patients est mal défini car une grande diversité de En outre, chacune de ces affections présente un risque quantitatif différent pour les IPD, allant de modéré dans le cas de maladies auto-immunes ou d’immunocompromptabilité pharmacologique à extrême dans le cas de leucémie ou de myélome, dans lequel le risque est & gt; Ce risque semble être lié non seulement à la sévérité de l’immunodépression, mais également au mécanisme sous-jacent impliqué, par exemple l’immunité aux lymphocytes T ou aux lymphocytes B, l’immunité humorale. Dans ce contexte, l’immunocompromis ne devrait pas être considéré Par exemple, les patients subissant une greffe de cellules souches hématopoïétiques sont particulièrement sensibles aux IPD au cours de la première année après la chirurgie, une situation qui est aggravée par la récupération lente de la fonction fonctionnelle. immunité liée aux cellules B et T En fait, la classification utilisée dans l’étude est basée sur les recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation ACIP pour l’administration du vaccin antipneumococcique conjugué-valvulaire PCV Une autre étude de population a déjà montré que la présence de certaines comorbidités non immunodéprimantes considérées en dehors du groupe des indications ACIP pour ccine pourrait présenter un risque accru pour IPD, surtout si & gt; Dans ce contexte, il aurait été intéressant de connaître le risque de pneumopathie interstitielle chez les patients atteints de maladies chroniques traditionnellement considérées comme non immunocompromisantes, par exemple, le diabète sucré, les maladies cardiaques, les maladies pulmonaires. ces entités non seulement une augmentation des IPD mais aussi des anomalies immunologiques pouvant expliquer cette susceptibilité ont été démontrées: par exemple, chez les patients atteints de diabète sucré, certains mécanismes de dérèglement immunitaire cellulaire et humorale imputable à un mauvais contrôle métabolique sont connus Les recommandations actuelles pour l’administration du PCV peuvent laisser certains patients qui présentent un risque similaire ou même plus grand de PI que ceux inclus dans les documents de l’ACIP, par exemple ceux qui ont de multiples non immunocompromisants. troubles sous-protégés à l’ère du traitement personnalisé Dans ce contexte, Cordonner et al ont récemment démontré l’innocuité et l’immunogénicité accrue de doses répétées de PCV chez des patients hématologiques subissant une greffe de cellules souches hématopoïétiques. , ouvrant ainsi de nouvelles perspectives préventives pour les patients immunodéprimés à haut risque L’autre constatation qui mérite une attention particulière est l’émergence partielle de sérotypes non vaccinaux dans cette population à haut risque. Certains résultats pour le remplacement des sérotypes dans certaines zones géographiques suggèrent que Dans les années à venir, nous devons veiller à ce que cet effet de remplacement du sérotype ne s’accompagne pas d’autres effets collatéraux sur la colonisation nasopharyngée et, éventuellement, sur l’incidence de l’infection par d’autres microorganismes, car des taux accrus de Haemophilus influenzae et Staphylococcus aureus la colonisation chez les enfants vaccinés par le PCV et leurs parents a été rapportée . Le suivi épidémiologique des personnes à risque semble donc obligatoire pour surveiller les effets secondaires potentiels associés aux modifications de la flore nasopharyngée. Une approche alternative pour la prochaine génération de vaccins serait l’utilisation de formulations dirigées contre les facteurs communs de virulence pneumococcique Ces formulations ont le potentiel d’offrir une couverture sérologique indépendante contre les maladies pneumococciques et peuvent avoir un impact moindre sur la colonisation nasopharyngée En d’autres termes, à l’avenir, il peut être préférable de désarmer ennemi que de le tuer

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel Les deux auteurs: Aucun conflit rapporté Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués