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Concentrer la recherche sur le VIH / SIDA des Instituts nationaux de la santé pour un impact maximal sur la population

Progrès dans l’avancement de la recherche sur la physiopathologie, la prévention, le traitement et l’impact du virus de l’immunodéficience humaine Le VIH est menacé par le pouvoir d’achat décroissant des National Institutes of Health NIH Un groupe de travail du NIH a été chargé par le NIH Directeur avec l’élaboration d’un plan ciblé et concis pour guider l’utilisation du financement limité au cours des prochaines années Les priorités scientifiques décrites par le groupe de travail et rapportées ici visent à atteindre au maximum les individus, groupes et milieux les plus touchés par l’épidémie L’optimisation de ces priorités nécessite la dissolution des cloisonnements traditionnels – définis par thème et par discipline scientifique – et des problèmes structurels affectant le bassin de nouveaux chercheurs et la capacité du Bureau de La recherche sur le SIDA remplira son rôle d’intendant du VIH / SIDA programme d’arc soit directement adressé

VIH, SIDA, recherche, Instituts nationaux de la santé NIHors de la dernière décennie, les NIH ont connu une forte baisse du pouvoir d’achat des investissements dans la recherche biomédicale et, parallèlement, du virus de l’immunodéficience humaine lié au VIH. En dépit d’une augmentation modeste mais apparente du budget des NIH et du VIH / SIDA, l’analyse en dollars corrigés de l’inflation montre une diminution du pouvoir d’achat en% pour la recherche sur le VIH / SIDA. Le comité consultatif du NIH du Conseil consultatif de la recherche sur le sida (OARAC), un groupe d ‘experts non gouvernementaux, a récemment élaboré un bref plan définissant les grandes priorités de la recherche sur le VIH / sida des NIH au cours des prochaines années. Plusieurs membres de l’OARAC et d’autres experts scientifiques et communautaires ont été formés pour assumer cette charge, et son rapport final a été présenté à réunion publique du Comité consultatif au Directeur en juin Voici les points saillants du rapport du Groupe de travail

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveLa baisse du pouvoir d’achat de la recherche biomédicale financement exercice [FY] – Financement pour le virus de l’immunodéficience humaine VIH / sida et les instituts nationaux de la santé NIH recherche biomédicale, FY-FY estimé, en dollars ajustés les lignes montrent le financement en dollars constants, et démontrent une perte progressive du pouvoir d’achat pour le VIH / SIDA et le financement global de la recherche biomédicale. Ce chiffre a été reproduit de l’Office of AIDS Research, NIH; avec la permission de la Fondation pour la recherche sur le SIDA et le Treatment Action Group © amfAR, Fondation pour la recherche sur le SIDAFigure View largeTélécharger le pouvoir d’achat décroissant de la recherche biomédicale [FY] – Financement du virus de l’immunodéficience humaine VIH / SIDA et Selon les estimations de l’AFY, en dollars courants et constants de l’inflation, le financement en dollars constants montre une perte progressive du pouvoir d’achat pour le financement du VIH / sida et de la recherche biomédicale dans son ensemble. reproduit du Bureau de la recherche sur le SIDA, NIH; avec la permission de la Fondation pour la recherche sur le sida et du Treatment Action Group © amfAR, Fondation pour la recherche sur le sida

PRINCIPE DIRECTEUR

Malgré de grands progrès dans la lutte contre la pandémie, le VIH / sida demeure un problème de santé publique. En millions de nouveaux cas d’infection, de millions de décès liés au sida et de millions de personnes vivant avec le VIH. En Afrique subsaharienne Même dans cette région, certains groupes – en particulier les jeunes femmes et les jeunes hommes gays et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes – sont touchés de manière disproportionnée en Europe de l’Est et en Asie centrale. charge; Aux États-Unis, les G / MSM noirs et afro-américains et les Afro-Américaines sont les plus exposés. Un principe fondamental du groupe de travail était que la recherche sur le VIH / SIDA devrait mettre l’accent sur les approches de prévention, de soins et de traitement les personnes et les environnements affectés et qui traitent la maladie tout au long de la vie, pour maximiser l’impact au niveau de la population et l’efficacité des ressources

LA PRÉVENTION

Les taux d’incidence du VIH stables et croissants observés dans de nombreux contextes reflètent le manque d’accès universel et l’adoption de méthodes de prévention efficaces La recherche soutenue par les NIH devrait se concentrer sur le développement de nouvelles méthodes, en plus d’optimiser la mise en œuvre des méthodes antirétrovirales piqûre d’insectes et d’autres animaux. Les études évaluant l’efficacité et l’efficacité au niveau de la population de ces méthodes, seules ou combinées, devraient être soutenues. Cela inclut la recherche qui traite des problèmes sociaux et structurels qui encouragent ou découragent l’accès à ces méthodes, y compris la prophylaxie pré-exposition. , l’adoption et le respect des méthodes de prévention dans le contexte des essais cliniques et indépendamment de ceux-ci. Une attention continue doit également être accordée à la recherche d’un vaccin contre le VIH qui offrira le plus grand bénéfice de prévention du VIH. stratégies pour améliorer l’immunogène conception, approches alternatives pour cibler les lignées germinales, et de nouveaux modèles animaux pour tester les vaccins candidats

TRAITEMENT

Aujourd’hui, les traitements antirétroviraux comprennent les antirétroviraux approuvés et les schémas thérapeutiques de première intention et contribuent à des taux de suppression virologique d’environ . Toutefois, pour optimiser les résultats de santé et la qualité de vie des personnes vivant avec le VIH, il est impératif de encore plus puissant; pratique et favorisant l’adhésion; moins toxique et plus susceptible d’éviter les comorbidités; et de plus en plus capable de réaliser une plus grande reconstitution immunologique

PRÉVENTION / SOINS CONTINUUM

Thérapie antirétrovirale Le traitement antirétroviral sert non seulement à améliorer les résultats de santé des personnes infectées par le VIH, mais aussi à prévenir la transmission du VIH L’impact de la TAR sur la population est demeuré non réalisé, en grande partie à cause des baisses importantes «Traitement en cascade» – du test VIH à la prise en charge de la suppression du virus En effet, seuls% des États-Unis et% Afrique subsaharienne des patients infectés par le VIH ont supprimé la charge virale Des recherches sont nécessaires pour développer, tester, et mettre en œuvre des stratégies qui traitent des problèmes cliniques, comportementaux et sociaux associés à l’amélioration des résultats tout au long de la cascade dans le monde

GUÉRIR

Actuellement, le traitement du VIH entraîne des toxicités et des dépenses, la persistance du VIH entraîne un dérèglement immunitaire et des dommages aux organes cibles qui en résultent, et la transmission du VIH continue. Des cas récents suggèrent que le VIH guérit ces réalités. L’engagement dans la recherche sur les stratégies thérapeutiques, y compris les vaccins thérapeutiques, les modificateurs de réponse biologique, la thérapie génique et les anticorps neutralisants est essentiel pour mieux comprendre la latence et les réservoirs du VIH et développer des modèles animaux pour comprendre la pathogenèse et tester de nouvelles stratégies. la volonté de participer à la recherche sur les remèdes pouvant inclure des interruptions de traitement analytique doit également être explorée

COMORBIDITÉS, COINFECTIONS, COMPLICATIONS

Parce que l’infection au VIH augmente le risque de développer d’autres comorbidités chroniques non infectieuses, y compris les maladies cardiovasculaires, le cancer, les fractures osseuses et l’ostéoporose, les recherches en cours devraient fournir un aperçu du rôle de l’inflammation chronique et de l’activation immunitaire associées à ces comorbidités. à l’intersection des problèmes biologiques, cliniques, comportementaux et sociaux accompagnant les complications neurologiques du VIH et le VIHHIV chevauche de nombreuses autres épidémies infectieuses, notamment le virus de l’hépatite C aux États-Unis et la tuberculose au niveau international, entre autres, l’hépatite B, cryptococcose, paludisme Des progrès doivent être réalisés dans les diagnostics, les traitements et les stratégies de prévention de ces infections concomitantes, ainsi que dans la délimitation de leur impact sur les personnes vivant avec le VIH, ainsi que les effets réciproques du VIH sur ces infections.

ZONES TRANSVERSALES

Parmi les sujets mentionnés ci-dessus, il y a plusieurs domaines que le Groupe de travail a jugés essentiels pour un programme de recherche efficace sur le VIH / SIDA des NIH:

Science basique

Les progrès de la science fondamentale ont permis de comprendre la virologie et la pathogenèse du VIH et d’établir des objectifs thérapeutiques qui ont abouti au succès de la thérapie VIH actuelle. Cependant, d’importantes lacunes subsistent dans la compréhension de l’interaction entre le virus et l’hôte. au VIH, sur les mécanismes alternatifs pour l’administration de médicaments et sur de nouveaux modèles animaux pour le vaccin et la guérison

Science comportementale et sociale

Le succès des avancées en matière de prévention, de soins, de traitement et de traitement du VIH dépend des actions des individus et des groupes. Il est donc important que les NIH concentrent leurs ressources sur la recherche sociale et comportementale qui développe et teste des interventions innovantes utilisant des méthodes innovantes. conceptions d’intervention et stratégies de médias sociaux, y compris, mais sans s’y limiter, les nouvelles technologies «biomédicales», comme les vaccins, la PrEP et les microbicides. De plus, des analyses de modélisation mathématique démontrant la valeur économique, l’impact budgétaire et le retour sur investissement sont nécessaires. les décideurs à adopter de nouvelles avancées scientifiques

Science de l’application

Étant donné la diversité des populations et des contextes américains et internationaux où des stratégies efficaces de prévention, de soins et de traitement du VIH sont nécessaires, le NIH doit soutenir la science de la mise en œuvre axée sur les méthodes pour promouvoir l’intégration des résultats de la recherche. le programme scientifique de mise en œuvre devrait mettre l’accent sur les combinaisons d’interventions et de stratégies qui peuvent le mieux surmonter les obstacles à l’accès, à l’adoption et à l’engagement dans les services liés au VIH

FORMATION ET INFRASTRUCTURE

Malheureusement, depuis le début des années, le pipeline de financement des NIH a vu une réduction drastique des jeunes chercheurs dans toutes les disciplines In, & gt La recherche innovante liée au VIH dans les domaines décrits ci-dessus repose sur un afflux continu de scientifiques frais, correctement formés et soutenus. % de tous les programmes de bourses d’études sur les maladies infectieuses aux États-Unis n’ont pas comblé leurs postes disponibles; Étant donné le faible bassin de futurs chercheurs, il faut prêter attention aux types, aux niveaux de soutien et à la distribution de bourses de formation en début de carrière et de mentorat pour les États-Unis et les États-Unis. universitaires internationaux

EXIGENCES STRUCTURELLES CRITIQUES POUR UNE RECHERCHE SUR LE VIH / SIDA À IMPACT ÉLEVÉ AU NIH

Tout en délibérant sur les priorités scientifiques, le groupe de travail a identifié plusieurs problèmes qui affectent la capacité du NIH à assurer l’efficacité et l’efficience de son programme de lutte contre le VIH / SIDA. Le groupe recommande que le Bureau de la recherche sur le SIDA joue un rôle de plus en plus actif. aux instituts / centres, la configuration des sections d’étude liées au VIH, et le développement d’une politique trans-NIH concernant le financement intégral et proportionnel des subventions et des portefeuilles avec des dollars dédiés au SIDA

CONCLUSIONS

Des progrès sans précédent ont été réalisés dans la recherche sur le VIH / SIDA au cours des dernières années – des progrès qui ont également catapulté de nombreux autres domaines Le pourcentage de patients infectés par le VIH qui ont réussi à réduire leur charge virale peut espérer une survie similaire au VIH. Cependant, les autres% environ restent désengagés des soins, contribuent involontairement à la transmission continue du VIH et perdent une espérance de vie potentielle. Les recherches actuelles suggèrent qu’un traitement contre le VIH et un vaccin contre le VIH sont, pour la première fois, des contraintes budgétaires viables. bien que ce soit un obstacle potentiel, offrir une opportunité de se concentrer au maximum sur les priorités les plus élevées avec le plus grand potentiel d’impact et de durabilité au niveau de la population si le contrôle et l’élimination de cette épidémie sont notre héritage de recherche collective

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient Katherine Rosettie pour son assistance technique dans la préparation de ce manuscrit, ainsi que les personnes et organisations qui ont contribué à l’élaboration du rapport du groupe de travail , qui ont tous accepté d’être reconnus comme suit: Charles J Carpenter, MD Judith D Auerbach, Ph.D., secrétaire exécutive, consultante indépendante et professeure, École de médecine, Université de Californie, San Francisco Moisés Agosto-Rosario, directrice, éducation thérapeutique, Adhésion et mobilisation, Conseil national minoritaire du sida Dawn Averitt, fondateur, The Well Project John G Bartlett, MD, professeur émérite, École de médecine Johns Hopkins James W Curran, MD, MPH, doyen et professeur d’épidémiologie, École de santé publique Rollins, Codirecteur, Emory Centre for AIDS Research, Université Emory Ralph J DiClemente, Ph.D., Professeur, École Rollins de santé publique et Em Wafaa El-Sadr, MD, MPH, MPA, ICAP à Columbia University, professeur d’épidémiologie et de médecine, Mailman School of Public Health, Université de Columbia Ashley Haase, MD, Regent’s Professor, Head, Department of Microbiologie, École de médecine de l’Université du Minnesota Sharon Hillier, Ph.D., professeur, Département d’obstétrique, gynécologie et sciences de la reproduction, Université de Pittsburgh King K Holmes, MD, Ph.D., directeur du Centre de lutte contre le sida et les maladies sexuellement transmissibles. Maladies infectieuses, Centre Médical Harborview Paul A Volberding, MD, Professeur, Département de Médecine, Directeur, Université de Californie, Université de San Francisco UCSF AIDS Research Institute, Directeur de Recherche UCSF Global Health Sciences, Directeur, UCSF Gladstone Institut de Virologie et d’Immunologie Center for AIDS Research, Université de Californie, San Francisco Rochelle P Walensky, MD, MPH, professeur de médecine, Division des maladies infectieuses, Medi Centre d’évaluation des pratiques, Massachusetts General Hospital, Faculté de médecine de HarvardDisclaimer Le contenu est uniquement de la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les opinions officielles de l’Office of AIDS Research ou des National Institutes of Health NIHF publication a été soutenue par le Bureau de la recherche sur le sida du conflit d’intérêts NIHPP rapporte des frais personnels de l’Office of AIDS Research, NIH, au cours de l’étude RPW n’a pas de conflits d’intérêts potentiels Les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation de potentiel Conflits d’intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués