Home >> Cryptosporidiose chez les personnes âgées des États-Unis

Cryptosporidiose chez les personnes âgées des États-Unis

Contexte Bien que la cryptosporidiose soit une maladie à déclaration obligatoire, les tests de diagnostic sont limités et les cas sont incomplètement signalés aux autorités sanitaires. En outre, les systèmes de surveillance existants ne tiennent pas compte des risques spécifiques de cryptosporidiose pour les populations sensibles. Les bases de données Medicare et Medicaid Services présentent un nouveau moyen d’enquêter sur le fardeau de la cryptosporidiose chez les personnes âgées aux États-Unis. Méthodes Nous avons extrait des dossiers pour toutes les personnes couvertes par Medicare âgées de ⩾ ans ayant reçu un diagnostic de maladie liée à la cryptosporidiose. les taux d’hospitalisation liée à la cryptosporidiose ont été calculés et comparés aux données de surveillance publiées par les centres de contrôle et de prévention des maladies. Le fardeau total de la maladie et les résultats de l’hospitalisation ont également été évalués. Résultats: hospitalisations liées à la cryptosporidiose ur la période d’étude à raison de – cas par personne âgée chaque année; La comparaison entre l’hospitalisation liée à la cryptosporidiose et les données de surveillance des Centers for Disease Control and Prevention a révélé une variation considérable d’un état à l’autre. Le taux d’hospitalisation chez les personnes âgées de ⩾ ans était plus du double de celui des personnes âgées. – Années Les déplétions volumiques et les maladies non infectieuses du système digestif étaient des diagnostics concomitants fréquents Les taux de létalité les plus élevés étaient chez les personnes âgées de ⩾ ans% et chez les personnes infectées par le VIH% ConclusionsBien que la sensibilisation à la cryptosporidiose ait augmenté, le sous-diagnostic obstacle à une surveillance précise dans de nombreux États L’infection chez les personnes âgées est associée à une déplétion volémique et à des résultats hospitaliers négatifs, y compris la mort

Le cryptosporidium est une cause importante de maladies gastro-intestinales, en particulier chez les personnes immunodéprimées Les personnes âgées peuvent être particulièrement sensibles à la cryptosporidiose , bien que peu d’études aient spécifiquement évalué le fardeau de cette population. depuis que les départements de santé déclarent des cas de cryptosporidiose au CDC sur une base hebdomadaire puisque le taux annuel de cryptosporidiose chez les personnes âgées de ⩾ ans varie entre et par cas, la surveillance de la population identifie un nombre minimum de cas, En effet, les mécanismes existants de surveillance des maladies hydriques n’abordent pas les risques spécifiques aux populations sensibles, telles que la population âgée. de cryptosporidiose a En outre, des échantillons ont été testés pour les ovules et les parasites dans le Connecticut, seuls% ont été testés pour Cryptosporidium Des échantillons positifs pour Cryptosporidium ont été seulement signalés aux autorités sanitaires de l’État. % des laboratoires FoodNet incluaient systématiquement le test de Cryptosporidium dans le cadre des examens d’ovules et de parasites, à moins que le fournisseur de soins ne le demande spécifiquement La situation n’est pas très différente aujourd’hui J Jones, communication personnelle et mesure dans laquelle le sous-diagnostic et le non-signalement Les bases de données CMS des Centres pour Medicare et Medicaid Services présentent un nouveau moyen d’enquêter sur le fardeau de la cryptosporidiose chez les personnes âgées aux États-Unis, car elles incluent des informations sur tous les bénéficiaires de Medicare hospitalisés dans tout le pays. la population âgée des États-Unis Nous avons cherché à décrire Nous avons également comparé les estimations de la charge de la cryptosporidiose dérivée des bases de données de la CMS avec celles publiées par la CDC. Nous avons également comparé les estimations de la charge de la cryptosporidiose dérivée des bases de données de la CMS.

Méthodes

Dossiers d’hospitalisation Tous les dossiers des personnes âgées de ⩾ ans contenant des codes de maladie gastro-intestinale ont été extraits de la base de données Analyse et revue des prestataires de Medicare pour une période allant de janvier à décembre, âge, sexe, race, lieu de résidence par code postal, date d’admission et décharge, destination de décharge, et jusqu’à des codes de diagnostic classifiés par la Classification internationale des maladies, édition, avec modification clinique [CIM-CM] étaient disponibles pour chaque enregistrement Parce que le code CIM-CM pour la cryptosporidiose n’a été introduit qu’en octobre , nous avons extrait tous les enregistrements contenant ce code ainsi que ceux pour les maladies ressemblant à la cryptosporidiose, y compris la coccidiose, d’autres maladies à protozoaires spécifiées et les maladies à protozoaires non spécifiées. Sauf indication contraire, le terme hospitalisation liée à la cryptosporidiose ou maladie liée à la cryptosporidiose indique le nombre total de enregistrements contenant des codes CIM-CM,, ou Tous les enregistrements contenant Pour évaluer le fardeau total de la maladie chez les personnes atteintes de la maladie liée à la cryptosporidiose, tous les codes de la CIM-CM du sous-ensemble des dossiers contenant ce diagnostic ont été résumés. Nous avons regroupé les codes selon les principaux groupes. Dans la liste tabulaire des maladies et des traumatismes de la CIM-CM, basée sur le système corporel affecté ou l’étiologie de la maladie, nous avons extrait des codes spécifiques pour les conditions qui peuvent prédisposer un patient à une maladie liée à la cryptosporidiose ou En raison de l’évolution des pratiques nosologiques au cours de la période étudiée, la définition de cas de l’infection par le VIH a été élargie pour inclure le SIDA, le complexe lié au SIDA et d’autres codes du VIH – infection au VIH – carence en cellules. immunité médiée, résultats non concluants du test VIH ou infection asymptomatique par le VIH V Gravité de la maladie liée à la cryptosporidiose Les dossiers ont été limités aux États américains et au district de Columbia afin de mieux correspondre aux rapports disponibles auprès des CDC. Cette recherche a été examinée et exemptée par le comité d’examen institutionnel de l’École de médecine de l’Université Tufts. dans le tableau a été examiné et approuvé par CMS

Table View largeTélécharger slideAge, sexe et race des patients âgés hospitalisés souffrant d’une maladie liée à la cryptosporidiose, extraits des bases de données des Centers for Medicare et Medicaid ServicesTable View largeTélécharger slideAge, sexe et race des patients hospitalisés âgés atteints de maladie liée à la cryptosporidiose, prélevés dans les centres de Bases de données Medicare et Medicaid Services Rapports de surveillance CDC Le nombre annuel de cas de cryptosporidiose a été obtenu à partir du Résumé des maladies à déclaration obligatoire pour les États-Unis, publié annuellement dans le domaine public dans le Morbidity Mortality Weekly Report de la CDC. étaient disponibles pour les personnes de tous âges et pour les personnes âgées de ⩾ ans, à l’état et au niveau national, respectivement, les données de surveillance étaient disponibles à partir de séries chronologiques continues couvrant la période – n’étaient pas disponibles pour Alabama, Connecticut, Hawaii, Idaho, Caroline du Nord, Pennsylvanie, Virginie et Washington, parce que la cryptosporidiose était Les données nationales sur l’âge, le sexe et la race / ethnicité pour toutes les personnes âgées de ⩾ ans ont été extraites du recensement décennal. Le nombre de personnes dans la population générale et la population âgée ont également été prélevés. par état Les estimations annuelles pour ces populations ont été calculées par interpolation linéaire entre les années de recensement. Les taux annuels d’hospitalisations liées à la cryptosporidiose par personne âgée ont été calculés en utilisant la population âgée moyenne comme dénominateur Les dénominateurs ont été ajustés selon l’âge, la race, le sexe et l’état Les comptes de surveillance de la cryptosporidiose ont été convertis en taux utilisant la population totale moyenne par état comme dénominateur troubles bipolaires. Analyse des données L’abstraction et l’analyse des données ont été effectuées en utilisant SAS, version SAS Institute et SPSS, version SPSS Les cartes ont été créées en utilisant ArcGIS, version ESRI

Résultats

Tendances temporelles et spatiales Un total de dossiers avec un diagnostic de maladie liée à la cryptosporidiose a été identifié chez les personnes âgées de ⩾ ans Le taux d’hospitalisations a augmenté régulièrement après l’introduction du code pour la cryptosporidiose. Parmi les hospitalisations liées à la cryptosporidiose chez les patients du Wisconsin , dont% venaient de Milwaukee Quatre-vingt-cinq pour cent de ces patients ont été hospitalisés au cours d’une flambée bien documentée survenue entre mars et avril

Le nombre annuel d’hospitalisations CR liées à la cryptosporidiose dérivées des bases de données CMS Centers for Medicare et Medicaid Services et les cas signalés de cryptosporidiose du programme national de surveillance des Centers for Disease Control and Prevention CDC dans la population âgée âgée de ⩾ ans pour la période – La répartition de la codification pour la maladie CR est indiquée Avant l’introduction du code spécifique de la cryptosporidiose, il a été recommandé que l’infection par ce parasite soit codée comme “autre maladie protozoaire spécifiée” Notez l’utilisation fréquente du code de la coccidiose Le nombre annuel d’hospitalisations liées à la cryptosporidiose dérivées des bases de données CMS des Centers for Medicare et Medicaid Services et les cas signalés de cryptosporidiose du programme national de surveillance des CDC (Centers for Disease Control and Prevention CDC). dans la population âgée des États-Unis les personnes âgées de ⩾ ans pour la période – La ventilation du codage pour la maladie CR est indiquée Avant l’introduction du code spécifique pour la cryptosporidiose, il était recommandé que l’infection par ce parasite soit codée comme “autre maladie protozoaire spécifiée” Note Le taux annuel d’hospitalisation liée à la cryptosporidiose chez les personnes âgées et les taux de cryptosporidiose signalés dans la population totale variaient considérablement selon les chiffres de l’État. Au Wisconsin, l’estimation des CDC pour le Le taux annuel de cryptosporidiose dans la population totale était ~ fois plus élevé que celui des personnes âgées hospitalisées. Le Maine, le Montana, le Dakota du Nord et le Vermont présentaient des taux particulièrement élevés de déclaration dans la population totale par rapport au taux de patients hospitalisés. chez les patients âgés hospitalisés dépassait le taux signalé population totale en Alaska, en Arizona et en Virginie-Occidentale Disparité existait également dans l’utilisation du code CIM-CM spécifique à la cryptosporidiose

Figure Vue largeTélécharger le taux annuel moyen d’hospitalisation CR liée à la cryptosporidiose parmi les personnes âgées de ⩾ ans des bases de données des centres Medicare et Medicaid contre le taux annuel moyen de cas signalés de cryptosporidiose dans la population totale surveillance nationale des Centers for Disease Control and Prevention pour la période – Les taux annuels ont été ajustés pour chaque état afin de refléter uniquement les années pour lesquelles les données de surveillance étaient disponibles A, les états dans lesquels la cryptosporidiose n’était pas une maladie à déclaration obligatoire pendant toute la période sont indiqués en rouge. d’hospitalisation en RC parmi les personnes âgées de ⩾ ans des bases de données Medicare et Medicaid Services par rapport au taux annuel moyen de cas déclarés de cryptosporidiose dans la population totale sous surveillance nationale des Centers for Disease Control and Prevention pour la période – Les taux annuels ont été ajusté pour chaque état ne reflétant que les années pour lesquelles des données de surveillance étaient disponibles A, les états dans lesquels la cryptosporidiose n’était pas une maladie à déclaration obligatoire pour toute la période sont indiqués en rouge

Figure Vue largeDownload diapositivePercentage de centres pour les dossiers de base de données Medicare et Medicaid Services qui contenait un diagnostic spécifique de cryptosporidiose depuis l’introduction du code dans la vue largeDownload slidePercentage des centres de Medicare et Medicaid Services dossiers de base qui contenaient un diagnostic spécifique de cryptosporidiose depuis l’introduction Le taux annuel d’hospitalisation liée à la cryptosporidiose était similaire chez les hommes et chez les femmes, bien que les taux comparés selon le sexe variaient de% par année. Les taux d’hospitalisation liés à la cryptosporidiose augmentaient avec l’âge pour les deux sexes; Le taux d’hospitalisation lié à la cryptosporidiose avec l’âge a persisté lorsque les taux ont été stratifiés selon la race, bien que le nombre de cas chez les personnes non blanches ait été trop faible inférences statistiquesTotal charge de morbidité La maladie liée à la cryptosporidiose représentait une petite fraction de la charge de morbidité dans le sous-ensemble des enregistrements contenant ce diagnostic. Figure A Cependant, la maladie associée à la cryptosporidiose était le diagnostic primaire le plus commun dans ces enregistrements. dans le premier champ de diagnostic Une médiane de gamme de codes supplémentaires, – des codes ont été inclus dans chaque enregistrement; Cinquante-huit dossiers contenaient un diagnostic de VIH / SIDA. Ces admissions étaient plus susceptibles d’avoir eu lieu avant la RO. % CI, -; P & lt; L’infection par au moins un autre agent pathogène entérique a été signalée dans les dossiers La maladie associée à la cryptosporidiose était le diagnostic principal en% de ces enregistrements, tandis que le% a identifié une autre infection comme diagnostic principal Clostridium difficile et Giardia lamblia représentaient% et% d’autres pathogènes entériques identifiés respectivement les maladies non infectieuses du système digestif étaient également communes dans cette population; obstruction intestinale et diverticulose / diverticulite des codes intestinaux et; % et code d’entérite / colite non infectieuse et; % étaient les diagnostics les plus courants concernant le système digestif L’épuisement des volumes était le diagnostic concomitant le plus fréquent; une déplétion volémique a été observée avec une fréquence similaire chez les personnes avec et sans VIH / SIDA OU; % CI, -; P = ou malignité OU, % CI, -; P =

Figure Vue largeTélécharger le fardeau total de la maladie chez les patients âgés de ⩾ ans hospitalisés pour une maladie de Cryptosporidiose aux États-Unis n = Figure Voir grandDownloadTarque fardeau de la maladie chez les patients âgés de ⩾ ans hospitalisés pour une maladie cryptosporidiose aux États-Unis n = Résultats de l’hospitalisation La durée de l’hospitalisation variait entre et jours La durée médiane du séjour était plus longue chez les personnes âgées de ⩾ ans, comparativement aux personnes âgées de – ans vs jours; P & lt; et avec les personnes âgées – années vs jours; P = La durée médiane de séjour n’était pas différente lorsque les dossiers étaient stratifiés selon le statut VIH / SIDA et les jours chez les personnes séropositives et séronégatives, respectivement; P = ou par présence / absence de malignité et jours parmi les personnes avec et sans malignité, respectivement; P = Décharge au domicile a été signalé pour% des enregistrements de dossiers et était plus commun dans les enregistrements qui ne contenaient pas de diagnostic de VIH / SIDA% parmi les séronégatifs et% parmi les individus séropositifs; P = Le rejet à domicile était moins fréquent chez les personnes âgées de -% et ⩾ ans%, comparé aux personnes âgées de – ans%; P = et P & lt, respectivement catégorie d’âge plus jeune OU,; % CI, -; P & lt; et séronégativité du VIH OU; % CI, -; Les décès à l’hôpital ont été rapportés en% des enregistrements de dossiers, dont seulement% ont indiqué que la maladie liée à la cryptosporidiose était le diagnostic principal. Le taux de mortalité le plus élevé est survenu chez les personnes âgées de ⩾ ans. % et parmi les personnes vivant avec le VIH / SIDA% Les décès à l’hôpital étaient plus fréquents chez les personnes atteintes du VIH / SIDA qui étaient admises avant% vs%, bien que cette évaluation ait été limitée par la petite taille de l’échantillon

Discussion

Nous avons observé une tendance positive de l’hospitalisation liée à la cryptosporidiose chez les personnes âgées de ⩾ ans. Une tendance similaire a été documentée dans les rapports de surveillance des CDC pour ce groupe d’âge. Cryptosporidium peut être hydrique et l’incidence réelle des maladies hydriques population particulièrement vulnérable Cependant, la tendance à la hausse des hospitalisations liées à la cryptosporidiose contraste avec la diminution des hospitalisations liées à Giardia au cours de cette période; en ligne seulement, ce qui suggère qu’une sensibilisation et des tests accrus, plutôt qu’une augmentation de l’incidence, pourraient expliquer la tendance positive des hospitalisations liées à la cryptosporidiose. L’utilisation croissante de tests diagnostiques plus sensibles, tels que la détection directe d’antigènes et d’acides nucléiques, Cette tendance Malheureusement, les données sur les pratiques de laboratoire couvrant cette période sont limitées. En% des laboratoires des états FoodNet utilisaient la méthode de coloration acido-résistante la moins sensible pour établir le diagnostic de la cryptosporidiose .

n Les personnes âgées peuvent être particulièrement sujettes à l’hospitalisation en raison de la coexistence de maladies telles que l’insuffisance cardiaque congestive et les maladies rénales, qui peuvent être aggravées par les déséquilibres hydroélectrolytiques dus à la diarrhée et à son traitement. La cryptosporidiose Les complications du système immunitaire attribuables à la chimiothérapie anticancéreuse ou à l’infection par le VIH constituent un facteur de risque bien reconnu de la cryptosporidiose. Le diabète et les maladies pulmonaires traitées par des stéroïdes sont également des affections relativement immunodéprimées . Parmi les diagnostics concomitants les plus courants dans cette étude Aux États-Unis, la malignité est le deuxième diagnostic de sortie le plus fréquent chez les personnes âgées de ⩾ ans, à un taux de cas par population Nous avons trouvé un taux plus élevé de malignité chez les personnes hospitalisées. cas de maladie liés à la cryptosporidiose par enregistrement s Cependant, pour saisir les enregistrements de tous les patients atteints de cancer, nous avons inclus des codes dans les champs de diagnostic; L’estimation nationale des cas par population était dérivée de diagnostics primaires seulement. La malignité était le diagnostic principal dans seulement% des enregistrements des dossiers qui contenaient ce diagnostic dans notre étude. La chimiothérapie anticancéreuse prédisposait certains de ces patients à une maladie liée à la cryptosporidiose. suggérer que les personnes atteintes de malignité étaient plus susceptibles de développer une maladie sévère. Dans la littérature, des cas de cryptosporidiose chez des personnes âgées infectées par le VIH existent. Chez les personnes âgées, la détection de Cryptosporidium dans un échantillon de selles conduit à un diagnostic insoupçonné d’infection à VIH. Comme les personnes vivant avec le VIH / sida vivent plus longtemps aux États-Unis, la connaissance des manifestations et des résultats des infections opportunistes deviendra de plus en plus importante dans cette cohorte. Nous avons identifié des dossiers contenant un diagnostic de VIH / sida et de cryptosporidiose. Maladie liée Ces patients étaient moins susceptibles d’être libérés o chez nous et avait un taux de mortalité hospitalier plus élevé Malheureusement, il n’a pas été possible de déterminer qui parmi ces patients recevait un traitement antirétroviral et quand un tel traitement a été initié. Nous avons cependant trouvé des preuves que l’incidence et la mortalité associées Cette tendance a été documentée ailleurs pour d’autres infections opportunistes Le taux relativement élevé de VIH / SIDA noté dans cette étude cas par cas, comparé au taux général de prévalence de la maladie. Les taux de dépistage de la cryptosporidiose chez les patients infectés par le VIH, ainsi que l’augmentation du dépistage du VIH chez les personnes diagnostiquées avec des bases de données de cryptosporidiose sont les dossiers les plus complets disponibles pour l’étude de l’incidence de la cryptosporidiose chez les patients infectés par le VIH. Population âgée des États-Unis Parce que les enregistrements sont générés à des fins de facturation, t Contrairement aux données de surveillance nationale, des informations spécifiques sont disponibles sur les caractéristiques démographiques et cliniques des personnes atteintes de la maladie liée à la cryptosporidiose. Toutefois, il existe certaines limites. Les cas impliquant des patients hospitalisés représentent pointe de l’iceberg en termes d’incidence réelle de la cryptosporidiose Il est impossible de déterminer qui parmi la population âgée totale est hospitalisée avec cryptosporidiose en utilisant ces enregistrements. Cependant, comme presque toutes les personnes âgées de ⩾ ans sont éligibles au Medicare, des facteurs sociodémographiques tels que l’âge et la La qualité des soins prodigués aux bénéficiaires de Medicare varie considérablement selon les États , ce qui peut se traduire par des différences régionales dans les taux de soumission des échantillons et des tests de diagnostic pour Cryptosporidium. on ne sait pas qui est amo Les patients hospitalisés ont subi des tests de cryptosporidiose et quels types de tests ont été réalisés. Cette étude ne résout pas le problème important de sous-détection attribuable au non-dépistage et à la faible sensibilité des tests diagnostiques. Cette étude souligne la nécessité de renforcer les systèmes de surveillance et de dépistage. Le système actuel de notification volontaire des cas sous-estime largement la charge de morbidité chez les personnes âgées et manque de suffisamment de détails pour tirer des conclusions sur l’importance de l’infection dans cette population sensible. Nous démontrons qu’il existe de la connaissance de la cryptosporidiose et suggèrent que les pratiques de dépistage et de notification telles que celles utilisées au Wisconsin pourraient servir d’exemple aux professionnels de la santé et aux autorités de tous les États américains

Remerciements

Nous remercions les Centers for Medicare et Medicaid Services pour l’utilisation des données; Dr Steven Cohen, Kenneth Chui, Anna Kosheleva, Manisha Pandita et Julia Wenger, pour leur assistance technique et administrative; Dr Honorine D Ward pour ses commentaires éditoriaux; et les critiques anonymes pour leurs remarques réfléchies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit Soutien financier Institut national des sciences de la santé environnementale RES à ENN et JKG, instituts nationaux pour les allergies et les maladies infectieuses RAI à ENN et JKG; RA à SMM et JKG, le fonds de bourses d’études de l’Université de Sydney à SMM