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Enthousiasme tempéré pour la transplantation fécale

À l’éditeur – L’attrait de la transplantation de microbiote fécale FMT comme traitement de l’infection à Clostridium difficile L’ICD repose sur l’efficacité et la sécurité signalées Dans notre établissement, nous avions utilisé la FMT dans les cas réfractaires sans complication. Homme âgé d’un cancer avancé de l’oropharynx nécessitant un tube gastrique G-tube d’alimentation, diabète sucré et coronaropathie a été traité deux fois au cours des mois précédents dans un autre établissement pour CDI sévère. Son premier épisode avait été compliqué de choc et traité par métronidazole intraveineux. Par la suite, il a récidivé avec des pseudomembranes associées à la toxine septique associée au C difficile. Ce deuxième épisode de C difficile menaçant le pronostic vital a été traité par le métronidazole intraveineux et la tigécycline ainsi que par la fidaxomicine. notre hôpital pour FMTOn arrivée il était afebrile, hémodynamiquement stable et sans aucune détresse, mais avait des selles molles fréquentes Son abdomen était modérément distendu sans tendresse; anasarca a été noté Un tube G était en place. Sa numération leucocytaire était de × / μL, le niveau de créatinine était de mg / dL, et les selles C polymer polymérase réaction en chaîne Cephacid était positive Tomodensitométrie abdominale démontrée pancolite diffuse sans dilatation Il recevait Après avoir obtenu le consentement du patient, nous avons procédé à la FMT. Le conjoint a servi de donneur. Selon notre protocole, elle a été dépistée pour le virus de l’immunodéficience humaine, virus de l’hépatite A, B et C, cytomégalovirus, et C 60 μg de selles de donneur ont été mélangés avec des mL de solution saline, filtrés deux fois et perfusés via un tube de gastrojéjunostomie placé à travers le tube G. La position de l’extrémité du tube de gastrojéjunostomie près du ligament de Treitz a été confirmée par injection fluoroscopique. radiographie abdominale de routine juste avant l’instillation fécale La procédure elle-même était simple, et tous les antimicrobiens ont été arrêtés après e FMT Pendant les premières heures après FMT, le patient n’avait pas de douleurs abdominales, il était afébrile et hémodynamiquement stable, et ses selles étaient «plus épaisses» qu’avant le troisième jour après la FMT, le patient a noté une douleur abdominale récurrente. Il était récemment hypotendu pression sanguine / mm Hg, battements tachycardiques par minute, et respirations tachypnéiques par minute. Sa numération leucocytaire était de × / μL et les hémocultures de Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli et Lactobacillus casei. Un tomodensitogramme a révélé une dilatation du côlon cm et du pneumopéritoine. procédure chirurgicale, il a été constaté que le tube G a été délogé, produisant l’air libre; Il n’y avait pas de perforation intestinale ou de péritonite manifeste. Le côlon massivement dilaté a été réséqué, mais le choc septique du patient s’est révélé réfractaire aux soins intensifs agressifs et il est décédé le quatrième jour après que FMTO ait vendu ses points de vente pour les CDI réfractaires. connaissance, un seul cas de décès attribuable à une pneumonie d’aspiration a été rapporté après FMT Notre patient décompensé avec mégacôlon toxique et heures de choc après FMT La raison de cette baisse précipitée est incertaine Peut-être l’arrêt brutal de la thérapie C difficile après FMT contribué , mais pour continuer les antimicrobiens après la FMT semblait contre-intuitif Suite à ce décès, nous avons modifié notre formulaire de consentement de la FMT pour inclure la possibilité d’une colite post-FMT catastrophique, la septicémie, et la mort

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués