Home >> Épidémiologie des infections fongiques opportunistes en Amérique latine

Épidémiologie des infections fongiques opportunistes en Amérique latine

Cette revue examine l’épidémiologie des infections fongiques opportunistes les plus cliniquement pertinentes en Amérique latine, y compris la candidose, la cryptococcose, la trichosporonose, l’aspergillose et la fusariose. Les caractéristiques épidémiologiques, y compris l’incidence, de certaines de ces mycoses sont nettement différentes en Amérique latine. autres régions du monde Les données épidémiologiques les plus cohérentes sont disponibles pour la candidémie, une grande étude prospective au Brésil signalant une incidence plus élevée que celle rapportée dans les études nord-américaines et européennes. La répartition des espèces diffère également: en Amérique latine , Candida parapsilosis ou Candida tropicalis, plutôt que Candida glabrata, sont les espèces Candida les plus communes autres que Candida albicans causant des infections sanguines.

L’incidence des mycoses opportunistes invasives a augmenté en raison de l’expansion de la population de patients immunodéprimés, dont les transplantés d’organes solides et les greffés de cellules souches hématopoïétiques, les patients atteints de cancer, les patients atteints du sida, les nouveau-nés prématurés, les patients âgés et les patients chirurgie Malgré quelques options thérapeutiques efficaces, de tels mycoses sont associés à des taux élevés de morbidité et de mortalité. Les mycoses opportunistes présentent des profils d’incidence régionaux distincts dans le monde et peuvent présenter différentes caractéristiques épidémiologiques, selon la région géographique; Cela peut être particulièrement vrai pour les mycoses telles que les infections à moisissures acquises dans l’environnement. La plupart des données épidémiologiques proviennent d’études menées dans l’hémisphère nord. Bien que certaines études latino-américaines aient été publiées, aucune étude épidémiologique exhaustive n’a été réalisée. chez les patients de cette région La connaissance des caractéristiques épidémiologiques dans une région donnée est importante à la fois localement et globalement, compte tenu de l’expansion des voyages et des migrations dans différentes régions du globe. Dans cet article, nous passons en revue l’épidémiologie des mycoses opportunistes les plus cliniquement pertinentes survenant en Amérique latine

Méthodes

Les articles ont été examinés indépendamment de la date et de la langue de publication et ont été récupérés en utilisant les mots clés suivants: infection fongique invasive, infection opportuniste, candidose, cryptococcose , trichosporonose, aspergillose, fusariose et zygomycose Chacun de ces termes a été combiné avec les mots-clés suivants: Amérique latine, Amérique du Sud, Amérique centrale, Mexique, Brésil et Argentine. Au cours de notre analyse, un effort exhaustif a été déployé pour collecter toutes les informations disponibles. Répartition géographique des infections fongiques d’intérêt, des taux d’incidence et de prévalence, des populations sensibles, des taux de mortalité et des séquelles

Infections opportunistes aux levures

Candidose invasiveCandida reste la cause la plus importante de mycoses opportunistes dans le monde et une cause majeure d’infection nosocomiale Les patients à risque de candidose invasive comprennent les patients gravement malades dans les unités de soins intensifs, les patients neutropéniques avec cancer, les patients subissant des interventions chirurgicales et les nouveau-nés prématurés Les programmes de surveillance fongique ont fourni des données concernant l’incidence et la distribution des espèces d’isolats sanguins Candida dans le monde Cependant, peu de cas ont été signalés dans les pays latino-américains. par jour-patient Bien que les différences de taux d’incidence ne soient pas directement comparables, car elles ne sont pas ajustées au risque, cette forte incidence contraste fortement avec l’incidence plus faible de candidémie signalée dans les centres de l’hémisphère Nord, y compris les États-Unis. par hôpital admis sions , cas canadiens par hospitalisation [, Europe – cas par hospitalisation , cas français par hospitalisation , cas norvégiens par hospitalisation , Hongrie – cas par hospitalisation , cas suisses par hôpital admissions , cas italiens par hospitalisation , et Espagne – cas par hospitalisation Des cas d’incidence encore plus élevés par hospitalisation ont été rapportés dans une étude monocentrique du nord-est du Brésil Une incidence de – cas par patient – des cas ont été rapportés dans une étude monocentrique dans une unité de soins intensifs au Brésil , et une incidence de cas par unité de soins intensifs a été rapportée pour une unité de soins intensifs pédiatriques en Argentine Les raisons de la forte incidence de candidémie dans ces séries ne sont pas claires mais peut être lié à une combinaison de facteurs, y compris les différences dans les ressources disponibles pour les programmes de soins médicaux et de formation, les difficultés dans la mise en œuvre des programmes de contrôle des infections dans les hôpitaux dans les pays en développement. pays, un nombre limité de travailleurs de la santé disponibles pour aider les patients en soins intensifs, et des pratiques moins agressives de prophylaxie et de traitement antifongique empirique Plus de données sont nécessaires pour répondre à cette question

Tableau Vue largeTélécharger la diapositiveRésumé de l’épidémiologie de la candidémie en Amérique latineTable Agrandir l’imageTélécharger le résumé de l’épidémiologie de la candidémie en Amérique latinePlusieurs études caractérisant l’épidémiologie, la microbiologie, les facteurs de risque et / ou les résultats des patients associés à la candidémie ont été publiées. albicans est le principal agent, suivi par Candida parapsilosis et Candida tropicalis Ceci est en contraste frappant avec l’incidence plus élevée de Candida glabrata aux États-Unis Dans l’étude brésilienne Network Candidemia, C albicans représentaient% des cas, suivis par C tropicalis % et C parapsilose%; C glabrata représentait seulement% des cas Cette répartition des espèces a été homogène entre différentes études au Brésil , en Argentine et au Chili Dans une étude d’isolats cliniques de Colombie, d’Équateur et du Venezuela, la proportion des isolats de C albicans était plus élevé%, mais C parapsilosis% et C tropicalis% étaient encore les espèces non-albicans les plus fréquentes, et C glabrata représentait seulement% des isolats Dans l’hémisphère nord, la candidémie due à C parapsilosis est regroupée dans néonates , alors qu’en Amérique latine, elle est distribuée à tous les âges, y compris mais non exclusivement aux nouveau-nés Dans une étude observationnelle prospective menée dans les centres de soins tertiaires au Brésil, la parapsilose C représentait% des cas. les candidémies étaient plus susceptibles d’avoir un cathéter veineux central en tunnel, ce qui soutient l’idée qu’une source externe était le principal mode d’acquisition Candidemia en raison de C tropicalis a été associée à h cancer, en particulier chez les patients atteints de leucémie ou de neutropénie Dans une étude des épisodes de candidémie,% ont été causés par C tropicalis; le cancer était la maladie sous-jacente la plus fréquente, et chez les adultes et les patients âgés, le diabète était la deuxième maladie sous-jacente la plus fréquente. les hôpitaux généraux n’ont été signalés que dans des études menées au début et au début de l’année; Plus récemment, les taux ont été rapportés en Asie de l’Est et du Sud-Est, au Moyen-Orient et en Amérique latine. Dans l’étude brésilienne sur la candidémie de réseau, l’incidence de candidémie due au C glabrata était des cas par admissions hospitalières. des hôpitaux impliqués dans cette étude ont rapporté une incidence de cas par admissions données non publiées Une étude rétrospective récente du Brésil a rapporté une augmentation de la candidémie C glabrata, de% des cas à travers à% des cas à travers L’étude a également rapporté une relation entre l’utilisation de fluconazole et une plus grande incidence de C glabrata candidemia Candida guilliermondii et Candida rugosa sont des agents relativement rares de candidémie mais semblent être de plus en plus signalés , y compris en Amérique latine [, -] Une pseudo-épidémie de C guilliermondii fungemia a été signalée dans un hôpital universitaire au Brésil C Guillidmondii et C rugosa démontrent une sensibilité réduite au fluconazole et au resistan Dans une étude brésilienne, C rugosa a montré une résistance accrue au fluconazole et à l’itraconazole au fil du temps Comme indiqué dans le tableau, la résistance antifongique est peu fréquente en Amérique Latine Dans la plus grande étude rapportant le profil de susceptibilité des isolats sanguins Candida, Cryptococcose La cryptococcose est causée par le complexe d’espèces Cryptococcus neoformans Distribution géographique de la maladie, sources d’infection à C. neoformans. Les néoformans sont l’agent de la cryptococcose qui affecte les patients immunodéprimés, tels que les patients atteints du SIDA , les receveurs de SOT et les patients atteints de sarcoïdose ou de maladies lymphoprolifératives chroniques. En revanche, les Cryptococcos sont des caractéristiques cliniques associées à la maladie. gattii est l’agent de la cryptococcose sporadique qui peut Ffect immunocompetent individus Bien que C neoformans ait une distribution mondiale , C gattii est trouvé dans les espèces d’eucalyptus, Laurus et Terminalia catappa et est géographiquement limité aux climats tropicaux et subtropicaux, y compris l’Australie, le Cambodge, l’Afrique centrale , Brésil, Mexique et Paraguay Cependant, des éclosions d’infection à C. gattii ont récemment été signalées dans l’île de Vancouver et dans les environs .

Table View largeTélécharger la lameCryptococcus neoformans Espèce ComplexTable Voir grandDownload slideCryptococcus neoformans Complexe d’espèces L’incidence de différents sérotypes de Cryptococcus a été évaluée dans le groupe d’étude IberoAmerican Cryptococcal: un total d’isolats cliniques, vétérinaires et environnementaux d’Argentine, Brésil, Chili, Colombie, Mexique, Pérou, Le Venezuela, le Guatemala et l’Espagne ont été testés Parmi les isolats cliniques obtenus chez des patients atteints du SIDA,% étaient sérotype A,% sérotype AD hybride,% sérotype D, et les% restants étaient serotypes B et C Dans une autre étude, isolats cliniques et isolats environnementaux obtenus de régions de Colombie – ont démontré un profil d’isolat clinique des sérotypes A% d’isolats, B% et C% et un profil d’isolat environnemental des sérotypes A%, B% et C%; Enfin, dans une autre étude d’isolats cliniques de néoformans C du Brésil, du Venezuela et du Chili, dont les isolats provenaient de patients VIH-positifs du virus de l’immunodéficience humaine, les isolats étaient des néoformans C [%] dont étaient sérotype A et étaient C gattii [%] dont étaient des sérotypes B Tous les isolats de C gattii provenaient de patients séronégatifs, et à l’exception de la localisation exclusive de C neoformans sérotype AD parmi les isolats chiliens, aucune distribution de sérotype particulière n’a été liés à toute zone géographique Un rapport sur les maladies opportunistes liées au VIH publié par le Programme commun des Nations Unies sur le VIH / SIDA a rapporté les taux de prévalence suivants pour la cryptococcose: Zaïre,% des cas de maladie opportuniste liée au VIH; Mexique, %-%; États Unis, %; Brésil, %; Côte d’Ivoire, %; et Thaïlande,% Dans une enquête nationale colombienne qui incluait des patients provenant de centres de dépistage,% avaient une infection à VIH; l’incidence annuelle moyenne de la cryptococcose était de: cas par million d’habitants dans la population générale et cas par malades atteints de SIDA De & gt ;, patients atteints du SIDA enregistrés au Brésil en -,% avaient une cryptococcose au moment du diagnostic La mortalité totale due à la cryptococcose au Brésil varie entre% et%, et une étude a rapporté un taux de mortalité de% chez les patients atteints du SIDA Une étude mexicaine d’autopsie de patients atteints du SIDA a identifié une atteinte du système nerveux central par cryptococcose. ère de la thérapie antirétrovirale hautement active HAART Dans une autre étude mexicaine, parmi les isolats de Cryptococcus,% étaient des néoformans C neoformans, et% var gattii Le SIDA était la maladie sous-jacente la plus fréquente L’adoption du HAART a été associée à l’incidence des infections opportunistes, y compris la cryptococcose Une étude monocentrique menée au Brésil a rapporté une diminution de l’incidence du système nerveux central Dans une étude cas-témoins menée chez des patients séropositifs au Chili, la prévalence de la cryptococcose a été réduite de% avec l’utilisation de HAART Dans une autre étude chilienne impliquant des patients séropositifs , la prévalence de la méningite cryptococcique a été réduite de% à% avec l’introduction de HAART chez les patients traités par le traitement

Infections opportunistes de moule

Les principaux facteurs de risque sont une neutropénie prolongée et profonde et une immunodéficience sévère à médiation par les lymphocytes T due à divers facteurs, dont une forte dose. corticostéroïdes, réaction du greffon contre l’hôte, réactivation du cytomégalovirus chez les receveurs de la greffe et utilisation d’anticorps monoclonaux et d’analogues nucléosidiques Un large éventail de taux de mortalité associés% -% a été rapporté [,,] Les données préliminaires d’une étude prospective sur des patients atteints de leucémie myéloïde aiguë ou de syndromes myélodysplasiques en cours de chimiothérapie d’induction et de consolidation dans des centres d’hématologie au Brésil, dont la plupart ont reçu une prophylaxie par le fluconazole, ont indiqué que l’IA était la principale mycose invasive [%] et que sa prévalence était plus importante chez les patients atteints de leucémie myéloïde aiguë Une étude d’autopsie rapportée [Dans une autre étude, l’IA pulmonaire a été identifiée chez des patients atteints du SIDA dans une étude d’autopsie cubaine – Des receveurs de HSCT ayant reçu une prophylaxie au fluconazole dans des hôpitaux de São Paulo, au Brésil, au cours de la période -, développé des infections de moisissures invasives; Fusarium invasif Fusarium est un phytopathogène et un saprophyte du sol qui peut causer un large spectre d’infections chez les humains, y compris les infections disséminées fusariose invasive Les facteurs de risque de fusariose invasive sont similaires à ceux neutropénie prolongée et profonde et immunodéficience sévère à médiation par les lymphocytes T Les lésions cutanées, en particulier sur les sites d’onychomycose, peuvent servir de portes d’entrée Le taux de mortalité associé à la fusariose invasive varie de% à ~% [, -]. analyse rétrospective des patients atteints de tumeurs malignes hématologiques et d’anémie aplasique avec fusariose invasive traités dans les centres du Brésil et aux Etats-Unis , la fièvre était la manifestation clinique la plus fréquente% des cas, suivie de lésions cutanées% Fusariose disséminée en% des patients et localisée en%; fungemia sans implication apparente d’organe était présent en% L’agent pathogène le plus fréquemment rapporté était Fusarium solani chez les patients; Une revue rétrospective des receveurs de greffe de cellules souches allogéniques et des transplantations de cellules souches autologues ayant développé des centres de fusarioses invasives aux Etats-Unis et au Brésil pendant cette période a montré que les infections disséminées avec lésions cutanées métastatiques, était la présentation clinique la plus fréquente% des cas, suivie par la fongémie seule% et la sinusite et la pneumonie% Bien que l’incidence globale des cas de fusariose par receveur variait selon les différentes institutions, – cas par greffe , comparés aux patients américains, les patients brésiliens étaient plus jeunes, étaient plus susceptibles d’avoir une leucémie myéloïde chronique ou une anémie aplasique, étaient plus susceptibles de souffrir d’une leucémie myéloïde chronique ou d’une anémie aplasique. avoir reçu un donneur apparenté compatible avec un antigène leucocytaire humain transplantation, et étaient plus susceptibles d’être neutropénique lorsque la fusariose a été diagnostiquée La durée médiane de survie après le diagnostic était de plusieurs jours; D’autres moisissures Les rapports de zygomycose de chaque pays d’Amérique latine ont été limités à des rapports de cas seulement L’incidence de phaeohyphomycose, une infection causée par des champignons dématiés, semble être en augmentation Des cas publiés de phaeohyphomycose ont noté que% des cas et% de ceux qui impliquaient Scedosporium prolificans ont été signalés. La plupart des patients étaient originaires d’Europe et d’Amérique du Nord, alors que l’Australie, le Moyen-Orient, l’Amérique du Sud et l’Asie ] Le plus grand nombre de cas a été causé par S prolificans Scedosporium inflatum; %; d’autres espèces causales importantes étaient Bipolaris spicifera% et Wangiella dermatitidis Exophiala dermatitidis; Les principaux facteurs de risque de phaæhyphomycose sont l’immunosuppression, en particulier la neutropénie, les néoplasmes malins, en particulier les leucémies, le remplacement du valvule cardiaque, le diabète et l’asthme Le taux de mortalité global était de%% chez les patients immunodéprimés. Des cas de fungémie due à des infections nosocomiales à Exophiala jeanselmei causées par des eaux hospitalières contaminées ont été diagnostiquées à Rio de Janeiro, au Brésil . les autres cas de phaeohyphomycose sont résumés dans le tableau

Vue de la table grandTélécharger le diaporamaRésumé des histoires de cas latino-américaines de Phaæhyphomycose invasiveTable Voir grandTableau de téléchargementRésumé des histoires de cas latino-américaines de Phaæhyphomycose invasive

Conclusion

Un certain nombre d’infections opportunistes cliniquement significatives surviennent en Amérique latine, chacune associée à des facteurs de risque spécifiques. L’incidence de certaines infections opportunistes est nettement différente en Amérique latine que dans d’autres parties du monde. D’autres infections opportunistes n’ont pas été suffisamment étudiées pour tirer des conclusions comparatives Le profil des espèces de Candida les plus étroitement associées à la candidémie et à d’autres candidoses invasives est différent en Amérique latine qu’en Amérique du Nord et en Europe. Conforme aux tendances dans de nombreuses autres parties du monde, l’incidence des infections invasives en Amérique latine. L’Amérique semble augmenter

Remerciements

Nous remercions Sheena Hunt, en association avec ApotheCom, d’avoir fourni une assistance éditoriale pour notre travail original. Soutien financier Schering-Plough maintenant Conflits d’intérêts MerckPotential Tous les auteurs: no conflicts