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Est-il temps de repenser le contrôle de la syphilis

Au rédacteur en chef-Nous avons lu avec intérêt la sous-étude iPrEx de Solomon et al publiée par voie électronique dans le journal en juin Ceci a démontré une augmentation significative de l’incidence du virus de l’immunodéficience humaine associée aux cas de syphilis par année-personne sans syphilis vs cas par années-personnes pour le taux de risque de syphilis, % intervalle de confiance [CI], -; P & lt; Ces données ajoutent un poids considérable à la base de preuves démontrant le lien étroit entre l’infection syphilitique incidente et le risque d’acquisition du VIH chez les hommes gais et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes et soulignent l’importance des stratégies de prévention axées sur toutes les infections sexuellement transmissibles. Les GMSM à travers le monde ont connu des épidémies croissantes d’IST bactériennes, y compris la syphilis, la chlamydia et la gonorrhée Figure La base de ces épidémies est liée à l’engagement dans des pratiques sexuelles susceptibles de transmettre l’infection par le VIH, par exemple , sexe oral, mais par lequel d’autres ITS peuvent être facilement transmises, «optimisme de transmission» du VIH concernant l’impact du TAR sur la probabilité de transmission du VIH et comportement sexuel à risque accru dans le contexte du «sérotriage» entre GMSM, GMSM permettant des rapports anaux non protégés. rapports sexuels avec des partenaires sexuels du même statut d’infection par le VIH [ ] On estime que le taux d’infections de syphilis chez GMSM dans la plupart des haut et des pays à revenu intermédiaire est & gt; fois le taux de notification dans la communauté générale En Australie, il y avait & gt; notifications de gonorrhée chez les hommes, en% depuis Des efforts considérables de santé publique ont été entrepris en Australie pour contrôler ces IST, y compris la promotion du dépistage, du traitement rapide et de l’utilisation du préservatif, mais sans impact apparent sur l’incidence des IST. Virus de la syphilis infectieuse, de la gonorrhée et du virus de l’immunodéficience humaine VIH infection chez les hommes, Australie -Nous avons déjà examiné l’utilisation potentielle d’une approche chimioprophylactique contrôle de la syphilis dans un modèle mathématique Le modèle a indiqué que la chimioprophylaxie donnée à% de GMSM avec & gt; les partenaires pourraient prévenir jusqu’à un% des nouvelles infections à syphilis au cours des années avec une efficacité-efficacité de seulement% At%, la chimioprophylaxie pourrait prévenir une proportion similaire d’infections en seulement quelques années Une étude pilote récente de GMSM VIH-positifs à haut risque à Los Angeles, Californie sujets randomisés à la doxycycline mg par jour contre des sujets témoins recevant des résultats prometteurs de gestion standard: incidence des IST sur des mois de suivi était vs cas de syphilis, vs cas de gonorrhée, et vs cas dans la prophylaxie à la doxycycline et les bras de gestion standard, respectivement les sujets témoins avaient une plus grande chance% CI, -; P = pour une nouvelle ITS comparée à ceux randomisés pour la doxycycline Les résultats comportementaux pour l’usage de drogues, les partenaires anonymes, et le nombre de partenaires réguliers n’étaient pas différents et aucun problème de sécurité n’a émergé Il existe maintenant des arguments convaincants pour la randomisation essai contrôlé pour déterminer si la doxycycline prophylactique quotidienne à faible dose pourrait effectivement réduire les taux d’IST dans GMSM En l’absence d’un vaccin protecteur et d’une épidémie continue d’IST, l’évaluation d’interventions simples et peu coûteuses comme la chimioprophylaxie devrait être une priorité de santé publique

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués