Home >> Étude populationnelle de la maladie invasive due à des streptocoques β-hémolytiques de groupes autres que A et B

Étude populationnelle de la maladie invasive due à des streptocoques β-hémolytiques de groupes autres que A et B

Les streptocoques hémolytiques de groupes autres que A et B sont de plus en plus reconnus comme causes de maladie cliniquement significative, mais nous manquons d’informations précises sur ce groupe hétérogène. Nous rapportons l’incidence de l’infection NABS et décrivons les caractéristiques épidémiologiques et cliniques. Les dossiers cliniques ont été examinés et les isolats disponibles ont été envoyés aux Centers for Disease Control and Prevention d’Atlanta. pour la caractérisation microbiologique supplémentaire Les incidences ont été calculées en utilisant les données du US Census Bureau de l’année. Résultats Un total de cas d’infection NABS invasive a été identifié par cas, population L’âge médian des patients était de plusieurs années; % des patients étaient des hommes et% souffraient de maladies sous-jacentes. L’incidence était plus élevée chez les personnes de race noire que chez les personnes de race blanche par rapport aux cas par population. P & lt; et augmenté avec l’âge parmi toutes les races Les infections ont été acquises par la communauté dans les cas% Parmi les patients% avec l’infection NABS qui ont été hospitalisés,% sont morts parmi les isolats% spéciés au Centre pour le contrôle et la prévention des maladies,% étaient Streptococcus dysgalactiae sous-espèce equisimilis; % étaient des membres du groupe S dysgalactiae equisimilis de Streptococcus anginosus principalement présenté comme une infection de la peau et des tissus mous chez les patients âgés, alors que les individus avec infections invasives du groupe S anginosus étaient plus susceptibles d’être des patients plus jeunes avec des infections intra-abdominales. causent un nombre important d’infections invasives acquises dans la communauté Les manifestations cliniques diffèrent selon l’espèce Ainsi, la spéciation du NABS invasif peut être justifiée dans les milieux cliniques

Bien que les streptocoques du groupe A de Lancefield et les streptocoques du groupe B soient considérés comme les streptocoques β-hémolytiques pathogènes majeurs, d’autres streptocoques β-hémolytiques non A ou B qui sont fréquemment des habitants normaux de l’oropharynx, de la peau, des voies gastro-intestinales et génito-urinaires. sont également capables de provoquer une maladie importante. Ils comprennent les groupes C, G, F et L, dont les plus communs sont les groupes G et C Plusieurs études ont rapporté une incidence croissante de la maladie due aux streptocoques du groupe G β-hémolytique, qui ont dépassé le SGA en tant que principale cause d’infection invasive streptococcique dans certains centres médicaux Le fardeau réel de ces infections aux États-Unis est cependant inconnu, et une description précise de leurs manifestations cliniques fait défaut. Traditionnellement, l’identification de β- streptocoques hémolytiques était basé sur la réaction hémolytique et antigène glucidique du groupe Lancefield Streptococcal taxonomy a subi des changements significatifs dans r Toutefois, les caractéristiques phénotypiques générales sont souvent insuffisantes pour permettre une identification précise en raison d’un chevauchement important entre les espèces. Par exemple, l’espèce β-hémolytique formant de grandes colonies, Streptococcus dysgalactiae subspecies equisimilis, peut posséder le groupe L de Lancefield. Antigènes glucidiques, C, G ou L Les souches β-hémolytiques formant des petites colonies du groupe S anginosus peuvent posséder des groupes Lancefield A, C, F ou G ou aucun groupe et sont considérées comme des membres des streptocoques du groupe des viridans [ Le groupe S anginosus est classiquement associé au groupe F de Lancefield et aux infections pyogènes invasives, ce qui les distingue des autres streptocoques viridans Compte tenu de l’hétérogénéité microbiologique du NABS, la classification, la nomenclature et l’identification de ces streptocoques β-hémolytiques ne sont pas largement compris, en particulier dans le contexte clinique La plupart des études dans la littérature médicale classent NABS sur la base de Lancefield g Les laboratoires cliniques ont rarement identifié les isolats NABS au niveau de l’espèce. Par conséquent, il a été difficile de déterminer le véritable fardeau de l’infection NABS et de bien comprendre les caractéristiques cliniques de ces infections. Nous avons cherché à déterminer l’incidence de ces infections. infections hémolytiques NABS et d’élucider leurs caractéristiques épidémiologiques, de laboratoire et cliniques

Méthodes

Surveillance La surveillance active en laboratoire et en population de l’infection invasive ß-hémolytique NABS a été réalisée sur des sites de l’ABC de la surveillance des principaux agents bactériens des CDC, une composante essentielle du programme de surveillance des infections émergentes. -county métropolitain Atlanta, Géorgie, région Juillet – Juin; population, personnes dans et dans la baie de San Francisco, Californie, région de janvier à décembre; Les isolats ont été initialement identifiés comme NABS dans les laboratoires hospitaliers locaux en utilisant un latex standard, disponible dans le commerce. Tous les isolats disponibles ont été envoyés au CDC Atlanta pour une caractérisation supplémentaire basée sur le groupe Lancefield, la spéciation et le type de protéine M du gène emm et pour le test de sensibilité aux antibiotiques. Méthodes de laboratoire Des isolats ont été identifiés au CDC utilisant des tests biochimiques conventionnels , tests enzymatiques du système Rapid ID Strep bioMérieux , et schémas d’identification, décrits ailleurs Les types emm sont déterminés comme décrit ailleurs Toutes les séquences spécifiques aux types d’emm décrites ici sont téléchargeables de la base de données CDC ftp: // ftpcdcgov / pub / infectious_diseases / biotech / tsemm / Antimicr Des tests de susceptibilité ont été réalisés, tels que décrits par le Clinical Laboratory Standards Institute pour tester les streptocoques autres que Streptococcus pneumoniae , en utilisant la méthode de microdilution dans le bouillon Mueller-Hinton, complétée par du sang de cheval lysé dans des panels personnalisés PML MicrobiologicalsAnalysis Incidences Pour l’analyse au niveau de l’espèce, les isolats du groupe F indisponibles pour la spéciation ont été considérés comme faisant partie du groupe S anginosus. L’analyse a été réalisée avec le logiciel SAS, version SAS Institute. sites de surveillance ont été comparés en utilisant le test t de Student apparié Les caractéristiques des patients, les manifestations cliniques et les résultats ont été comparés entre le groupe S dysgalactiae sous-espèce equisimilis et le groupe S anginosus – les principaux groupes d’espèces identifiés – en utilisant le test χ

Résultats

Pendant les périodes d’étude combinées, des cas d’infection invasive NABS dans la région métropolitaine d’Atlanta et dans la région métropolitaine de San Francisco Bay ont été identifiés. Des isolats étaient disponibles pour les cas% et ont été envoyés au CDC pour une caractérisation plus poussée. dans les laboratoires cliniques pour% des cas pour lesquels les isolats étaient indisponibles L’incidence annuelle combinée de l’infection NABS invasive était par cas, avec une incidence plus élevée dans la région métropolitaine de la baie de San Francisco que dans la région métropolitaine d’Atlanta. P & lt; L’incidence globale de l’infection invasive à NABS était plus élevée chez les personnes de race noire que chez les personnes de race blanche par rapport aux cas par population; P & lt; et parmi les hommes que les femmes vs cas par, population; P & lt; et augmenté avec l’âge

Figure Vue largeDisque de téléchargementIncidence invasive de l’infection streptococcique invasive non-A, non-B β-hémolytique, selon le sexe, la race et le groupe d’âgeFigure Vue étendueDiscrétion fréquente de l’infection invasive non-A, non-B β-hémolytique streptococcique, selon le sexe, race, et groupe d’âge spéciation de l’espèce Species, groupe Lancefield, ou les deux étaient disponibles pour% des cas; Les isolats ont été répertoriés seulement comme «non-A, non-B β-hémolytique Streptococcus» Le tableau présente des données sur la caractérisation microbiologique des isolats par le groupe Lancefield et les espèces parmi les isolats qui ont été envoyés aux CDC. au CDC, car les laboratoires cliniques n’exécutaient souvent pas de spéciation. La majorité des isolats du groupe G étaient S dysgalactiae sous-espèce equisimilis, tous les isolats du groupe F étaient du groupe S anginosus et la majorité des isolats du groupe C étaient S dysgalactiae sous-espèce equisimilis ou S anginosus Quarante-deux isolats ont été spéciés par les laboratoires cliniques seulement au niveau du «groupe S anginosus» et n’étaient pas disponibles pour une autre spéciation au CDC.

Tableau View largeDownload slide Identification des espèces d’isolats streptococciques invasifs non-A, non-B β-hémolytiques, par Lancefield groupTable View largeDownload slideIdentification des isolats invasifs de streptocoques non-A, non-B β-hémolytiques, par groupe de LancefieldCaractéristiques cliniques, présentations cliniques, Le tableau présente les caractéristiques et les résultats des patients pour tous les cas et pour les plus grandes catégories microbiologiques, S dysgalactiae sous-espèce equisimilis et le groupe S anginosus. L’âge médian combiné des patients était de plusieurs années, jour après jour; les patients avec une infection du groupe S anginosus étaient significativement plus jeunes que ceux avec une infection à S dysgalactiae sous-espèce equisimilis P & lt; Les patients avec une infection à S dysgalactiae sous-espèce equisimilis étaient significativement plus susceptibles que ceux avec une infection du groupe S anginosus d’être sans abri ou résidents de maisons de retraite, mais moins susceptibles d’être hospitalisés Dans les cas%, l’infection NABS était communautaire; dans le% des cas, l’infection NABS était une infection nosocomiale définie comme une infection pour laquelle le premier échantillon ayant donné un résultat de culture positif a été obtenu & gt; h après l’hospitalisation Aucune différence significative dans la répartition de l’espèce ou dans le site de culture positive n’a été notée entre les patients atteints d’une infection nosocomiale et ceux ayant une infection apparaissant dans la communauté.

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques, les conditions sous-jacentes et les syndromes cliniques chez les patients atteints d’une infection invasive non-A, non-B β-hémolytique streptococcique, combinés et par groupe d’espècesTable View largeTélécharger les caractéristiques démographiques, les conditions sous-jacentes et les syndromes cliniques chez les patients -A, infection streptococcique β-hémolytique non-B, combinée et par groupe d’espèces Les conditions sous-jacentes étaient présentes chez la majorité des patients atteints d’une infection invasive NABS, bien qu’ils soient plus fréquents chez les patients atteints d’infection invasive S dysgalactiae sous-espèce equisimilis Les patients atteints d’une infection à S dysgalactiae sous-espèce equisimilis présentaient souvent une infection de la peau et des tissus mous et un syndrome de choc toxique streptococcique, alors que ceux avec une infection par le groupe S anginosus étaient plus susceptibles d’avoir des infections intra-abdominales, telles que itonite et appendicite Bien que la majorité des cas étaient bactériémiques, les patients infectés par S dysgalactiae sous-espèce equisimilis étaient significativement plus susceptibles que ceux infectés par le groupe S anginosus d’avoir des résultats de culture positifs uniquement pour les échantillons de sang% vs%; P & lt; Le groupe S anginosus était plus fréquemment cultivé à partir d’autres sites, tels que le liquide péritonéal% vs%; P & lt ;, et était plus souvent polymicrobien% vs%; P & lt ;; les autres organismes les plus fréquemment isolés étaient Escherichia coli, Staphylococcus aureus et Bacteroides fragilis. Les infections à NABS chez les sous-groupes de patients âgés de & lt; les années différaient cliniquement de celles des patients plus âgés Seuls les patients% avaient des conditions médicales sous-jacentes, dont les plus fréquentes étaient les patients asthmatiques [%] La manifestation clinique la plus fréquente était la péritonite [%]; Tous les patients mais présentant une appendicite, et la plupart des patients infectés étaient polymicrobiens. Aucun isolat n’a été décelé parmi les patients pédiatriques curatif. Contrairement aux isolats prélevés chez des patients âgés infectés par le NABS, les isolats prélevés chez des patients pédiatriques étaient le plus souvent groupés. et le groupe C% Des cas pour lesquels l’isolat a été spécié,% ont été provoqués par le groupe S anginosus Sensibilité antibio- tique Des tests de sensibilité aux antibiotiques ont été effectués pour tous les isolats envoyés aux CDC Les résultats, par groupe d’espèces, sont résumés dans le tableau. étaient de l’érythromycine, de la clindamycine, des fluoroquinolones et de la tétracycline Aucune résistance à la pénicilline ou à la céphalosporine n’a été observée Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives dans la résistance aux antibiotiques par site

Tableau View largeTélécharger la sensibilité antibactérienne des streptocoques non-A, non-B β-hémolytiques invasifs, par groupe d’espècesTable View largeTélécharger diapositiveRéceptivité antibactérienne des streptocoques invasifs non-A, non-B β-hémolytiques, par groupe d’espèces Types La dactylographie était limitée à S dysgalactiae sous-espèce équisimilis isolats n = et isolats de Streptococcus canis n =, car les gènes emm n’ont jamais été documentés chez d’autres espèces NABS Un total de types de séquences emm a été identifié. données non publiées et a ensuite été rapporté par une source indépendante chez un autre chien Isolat de S canis récupéré en Australie Numéro d’accès GenBank UE Les autres isolats de S canis étaient non typables

Vue de la table grandDownload slideemm Types de cas d’infection streptococcique invasive non-A, non-B β-hémolytique, par espèceTable View largeDownload slideemm Types de cas d’infection invasive non-A, non-B β-hémolytique streptococcique, par espèce

Discussion

C’est, à notre connaissance, la première étude populationnelle de l’épidémiologie et du fardeau de l’infection NABS en Amérique du Nord et démontre la morbidité et la mortalité importantes associées à ces infections. Le fardeau de l’infection NABS est comparable à celui causé par une infection invasive au SGA. la même période d’étude et les mêmes sites ABC: l’incidence de l’infection invasive à SGA était de: cas par cas, population globale par population dans la région métropolitaine de la baie de San Francisco; La population de la région métropolitaine d’Atlanta [ABCs; Le NABS et le GAS affectent des populations adultes similaires, tendent à être acquis dans la communauté et affectent principalement les personnes souffrant de pathologies sous-jacentes [, -] Les manifestations cliniques de l’infection NABS et les groupes à risque affectés dans notre étude sont similaires à ceux décrits dans études antérieures [,,,,], bien que la fréquence des affections malignes sous-jacentes dans notre étude était plus faible que dans d’autres études , probablement en raison de notre approche basée sur la population Le taux de mortalité était similaire à% -% Nous avons montré que S dysgalactiae sous-espèce equisimilis et S anginosus groupe infections présentes avec des manifestations cliniques distinctes et dans différentes populations pédiatriques S dysgalactiae sous-espèce équisimilis infection était rare, alors que l’infection due au groupe S anginosus était associée à un âge plus jeune, sites intra-abdominaux, et la formation d’abcès, une propension décrite ailleurs Nous avons constaté que la plupart des enfants S anginosus groupe les infections chez les enfants étaient polymicrobiennes et représentaient des séquelles d’appendicite perforée et de péritonite associée; cette conclusion est étayée par le fait que les isolats du groupe S anginosus ont été récupérés à partir de% -% d’appendices sains . Les NABS récupérés de notre surveillance étaient uniformément sensibles aux pénicillines et céphalosporines, bien que les streptocoques α-hémolytiques viridans pénicilline et autres β-lactamines En revanche, la résistance à l’érythromycine et à la tétracycline chez S dysgalactiae sous-espèce equisimilis est similaire à celle d’autres streptocoques β-hémolytiques, comme le GAZ Dans d’autres rapports, autant d’isolats de Dans cette étude, de nombreux NABS identifiés dans les laboratoires cliniques étaient des membres du groupe S anginosus. Parce que nous avons seulement analysé les isolats qui ont démontré la β-hémolyse, il reste à savoir quelles différences cliniques, le cas échéant, existe entre les isolats de groupe S anginosus α, β et non hémolytiques et quelle est la véritable charge de l’infection pour les cas impliquant S a groupe nginosus Des études antérieures ont montré que les souches non-β-hémolytiques de S anginosus sont plus fréquentes que les souches β-hémolytiques Selon les protocoles actuels dans de nombreux laboratoires cliniques, la caractérisation supplémentaire de NABS, y compris les tests de sensibilité aux antimicrobiens, est rare. montré que ces souches β-hémolytiques peuvent causer des infections significatives pouvant entraîner une morbidité et une mortalité substantielles, suggérant que des tests de spéciation et de susceptibilité peuvent être justifiés si les NABS sont isolés d’un site stérile. Il y a plusieurs limites à notre étude. disponibles pour une caractérisation complète, et les isolats récupérés à partir d’échantillons sanguins étaient plus susceptibles d’être envoyés au CDC que les isolats récupérés à partir d’autres sites corporels; par conséquent, les isolats récupérés chez les patients infectés par S dysgalactiae sous-espèce equisimilis étaient plus susceptibles d’être complètement caractérisés. En outre, comme l’ABC ne recueille que des isolats de site stérile, le fardeau de la maladie non invasive est sous-estimé. notre connaissance, la plus grande collection d’infections invasives au NABS signalée à ce jour; intègre des données provenant de grandes régions métropolitaines des États-Unis géographiquement distinctes; La surveillance basée sur la population nous a également permis de calculer les incidences par site et groupe d’âge et parmi d’autres sous-populations. Les NABS comprennent un certain nombre d’espèces distinctes qui causent une infection invasive communautaire importante avec une morbidité et une mortalité importantes. Les laboratoires basés sur la réaction hémolytique et / ou le groupe Lancefield sont insuffisants pour une identification précise. Des tests de sensibilité et de sensibilité aux antimicrobiens sont nécessaires pour fournir des informations suffisantes pour la prise de décision clinique. aux macrolides et à la tétracycline, la spéciation de ce groupe hétérogène de bactéries est importante pour une gestion clinique optimale et pour améliorer la compréhension de l’épidémiologie NABS

Remerciements

Nous remercions Rajesh Sathy, Susan Ray, Wendy Baughman, Pat Martell-Cleary, Suzanne Segler, Jamie Howgate, Christina Payne, Janine Ladson, Kathryn Arnold, Tim Bailiff, Tami Skoff, Carolyn Wright, Delois Jackson, Ruth Franklin, Zhongya Li et Varja Sakota pour leur aide Nous remercions les hôpitaux et les laboratoires dans les zones de surveillance pour leur aide dans l’identification des cas. Nous remercions Lane Pucko pour l’aide à la préparation des manuscrits. Soutien financier L’ABC est fourni par le Programme des maladies émergentes de la CDC. : pas de conflits