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Évaluation des plaies

La plupart des plaies, quelle que soit l’étiologie, guériront sans difficulté. Certaines blessures, cependant, sont sujettes à des facteurs qui entravent la guérison, bien que ceux-ci n’empêchent pas la guérison si les plaies sont gérées de manière appropriée. Une minorité de blessures deviendra chronique et ne guérira pas. Dans ces cas, le but ultime est de contrôler les symptômes et prévenir les complications, plutôt que de guérir la blessure. ​ blessure ​ Figure 1Les plaies ne sont pas seulement profondes de la peau, et une évaluation précise est une partie essentielle du traitement. Ulcération Il est important que les processus normaux de développement d’une hypothèse diagnostique soient suivis avant d’essayer de traiter la plaie. Les antécédents cliniques détaillés doivent inclure des informations sur la durée de l’ulcère, les ulcères antérieurs, les antécédents de traumatisme, les antécédents familiaux d’ulcération, les caractéristiques de l’ulcère (site, douleur, odeur et exsudation), la température du membre, diabète sucré, maladie vasculaire périphérique, cardiopathie ischémique, accident vasculaire cérébral, neuropathie, maladies du tissu conjonctif (comme la polyarthrite rhumatoïde), varices, thrombose veineuse profonde), chirurgie veineuse ou artérielle antérieure, tabagisme, médicaments et allergies aux médicaments et aux pansements . Des investigations appropriées doivent être effectuées. ​ out ​ ​ Figure 2 Les zones de distribution de pression anormale dans le pied diabétique. Les ulcères plantaires sont le plus souvent observés sous l’hallux, sur le premier et le cinquième métatarsien, et sous le talon. 2Certaines complications des plaies chroniques Tableau 3 Facteurs locaux et systémiques qui entravent la cicatrisation des plaiesIl s’agit du premier d’une série de 12 articles | En tant que médecins, dans quelle mesure nos valeurs morales devraient-elles influencer nos décisions cliniques? Quand le footballeur George Best a reçu une greffe de foie pour une maladie hépatique alcoolique, il y avait beaucoup de voix dissidentes. Sa consommation continue après la transplantation a encore enflammé l’indignation morale. Une ressource précieuse avait été gaspillée, disaient les gens, sur un homme qui avait contracté sa maladie et n’avait pas réussi à changer son mode de vie. En se basant sur son propre cas similaire dans notre rapport interactif, le patient, A Bond, ne pense pas il devrait recevoir une greffe s’il continue à boire, ou même s’il cesse de boire (p 277). Mais comme l’écrit Paul Haber dans un commentaire d’accompagnement (p 277), une grande partie de la maladie chez l’adulte est due à l’incapacité de changer les comportements à haut risque www.montfordpharmacy.com. Les cliniciens doivent trouver un équilibre entre éviter les traitements futiles et protéger les patients récidivistes d’être stigmatisés. Dans une réponse rapide (http://bmj.bmjjournals.com/cgi/eletters/332/7532/33), Mark L Willenbring conseille aux médecins de faire tout ce qui est médicalement indiqué et est compatible avec les souhaits du patient, et méfiez-vous du jugement moral caché et de la prise de décision. ” Si les jugements moraux doivent être évités, les jugements fondés sur des valeurs religieuses doivent être tenus à l’écart des décisions cliniques, dit Julian Savulescu dans son essai contre l’objection de conscience en médecine. 294). Comme l’État du Wisconsin considère un projet de loi permettant aux médecins de se retirer d’un large éventail d’activités cliniques, Savulescu prend une ligne dure. “ Si les gens ne sont pas prêts à offrir des soins légalement autorisés, efficaces et bénéfiques à un patient parce qu’ils sont en conflit avec leurs valeurs, ils ne devraient pas être des médecins. ” L’objection de conscience peut être acceptable, dit-il sont assez d’autres cliniciens prêts à faire une procédure telle que l’avortement. Mais le médecin doit s’assurer que le patient connaît et reçoit les soins auxquels il a droit d’un autre médecin. Les médecins qui ne le font pas devraient perdre leur permis d’exercer. Il conclut que les différentes valeurs devraient être discutées par la société, pas pendant les soins aux patients. Comment alors pouvons-nous préparer au mieux les jeunes médecins aux difficiles exercices d’équilibrage qu’ils auront à effectuer? Ed Peile fait l’éloge de l’apprentissage basé sur les cas en tant qu’outil important (p. 278). Il est “ réel, complexe et alambiqué, ” nous obligeant à mettre les aspects éthiques et psychologiques des soins à côté de la clinique. Naomi Lear nous parle du Dr Ipp, le médecin juif qui l’a inspirée à prendre des médicaments (p 311). “ Dans ses rapports avec les gens, il me rappelait: «Être médecin, c’est plus que l’examen physique.» ” Maintenant étudiant en médecine au Canada, Lear ressent le manque de telles directives et manque de développement spirituel et de pensée critique. “ Les étudiants en médecine ne peuvent pas devenir des guérisseurs, ” elle dit, &#x0201c, si l’accent mis sur leur développement émotionnel et spirituel se limite à une série limitée de conférences. ” C’est un rappel que nous avons tous besoin de quelques Dr Ipps dans nos vies. Le plus dur peut être de réaliser que nous pouvons aussi avoir besoin d’être cette personne pour quelqu’un d’autre.