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Category: Traumatologie

Chirurgie mini-invasive pour le traitement de la maladie hydatique du foie: Quelque chose a changé

Au rédacteur en chef – Il est bien connu que l’échinococcose kystique humaine la plus répandue est endémique dans plusieurs régions méditerranéennes, au Moyen-Orient et en Afrique du Sud. Néanmoins, elle devient de plus en plus commune dans les pays occidentalisés où elle devrait être Considéré comme un problème émergent de santé publique Cela conduit les médecins à être plus conscients de ses caractéristiques, en termes de présentation clinique et d’options de prise en charge. Le choix d’un traitement approprié dépend de plusieurs facteurs: radiologie, localisation, taille, et les complications des kystes Bien que des progrès substantiels aient été réalisés en matière de prise en charge médicale et percutanée de l’hydatidose hépatique , la chirurgie est toujours considérée comme une option principale pour éradiquer complètement et immédiatement la maladie. être traité chirurgicalement en utilisant un certain nombre de méthodes Il est bien connu que les techniques radicales induisent de meilleurs résultats, avec un taux de récidive plus faible et des complications liées à la cavité résiduelle Néanmoins, les procédures radicalaires, telles que les péricystectomies totales ou les résections hépatiques partielles, sont historiquement associées à un taux significatif de complications périopératoires Environ décennies après son apparition, l’utilisation En effet, plusieurs rapports comparant la chirurgie laparoscopique à la chirurgie ouverte du foie ont rapporté une diminution significative de la perte de sang peropératoire, un séjour postopératoire réduit, et taux de complications plus faible, tout en maintenant la sécurité et l’efficacité Plus récemment, la robotique est apparue comme une innovation la plus intéressante et prometteuse dans la pratique chirurgicale, améliorant le traitement des procédures exigeantes, comme celles de la chirurgie hépatique. chirurgie en particulier, plusieurs les problèmes intrinsèques à la laparoscopie ont été partiellement résolus par des systèmes robotiques qui permettent l’imagerie D; augmenter l’amplitude de mouvement dans la cavité abdominale; À cet égard, la robotique peut permettre de gérer les kystes intraparenchymateux profonds, les kystes postérieurs près de la veine cave et les kystes avec des parois épaissies et calcifiées. Les expériences cliniques publiées utilisent des approches minimalement invasives pour un traitement radical. En effet, la laparoscopie et la robotique peuvent toutes deux être réalisées en toute sécurité avec un faible taux de complications tout en permettant une thérapie efficace et radicale Historiquement, la forte morbidité et la mortalité liées aux procédures chirurgicales radicales ont été Considéré comme une préoccupation majeure Avec l’introduction et le développement de techniques modernes dans le domaine de la chirurgie du foie, la morbidité et la mortalité associées ont considérablement diminué. La laparoscopie standard avancée ainsi que la laparoscopie assistée par robot permettent maintenant des procédures radicales et sûres avec les avantages d’une minimisation. procédure invasive Ainsi, la décision d’offrir à un patient atteint d’une maladie hydatique du foie un traitement percutané ou radical doit être choisie en fonction de ce qui a changé au fil des ans Continue reading Chirurgie mini-invasive pour le traitement de la maladie hydatique du foie: Quelque chose a changé

Deuil d’un enfant

Rédacteur &#x02014 Les rapports de Davies sur le suicide chez des parents récemment endeuillés sont un rappel opportun de l’un des rares domaines de la prévention du suicide (accès à la létalité) où les cliniciens peuvent intervenir pour sauver des vies.1 Dans la colère d’un chagrin aigu — le cas 1 décrit “ le maintien ” à la personne diminuée au-delà de l’expérience habituelle de chagrin1 &#x02014, les drogues de l’enfant peuvent acquérir une valeur symbolique. Il en va de même pour les conjoints endeuillés qui peuvent aussi voir les comprimés de leur partenaire en retard comme un espoir qui les a trahis. Gunnell et Lewis fournissent un cadre conceptuel utile pour considérer le risque de suicide d’une personne2: une combinaison de facteurs prédisposants et facilitants moins des facteurs protecteurs tels que le rôle social, la parentalité, l’aide à la recherche de comportements pendant la crise et la croyance religieuse. Dans le contexte de la perte soudaine de nombreux facteurs de protection, où les capacités d’adaptation de la plupart des gens seraient dépassées par la perte d’un enfant, les cliniciens doivent identifier l’accès à une surdose mortelle. ; dans l’immédiat après le décès d’une personne peut sembler impensable, mais la préparation devrait faire partie du processus de deuil anticipé.3 Une solution serait que les soignants signent des médicaments contrôlés lors de la prise en charge à domicile: “ sont pour le traitement de X et doivent être retournés à (employé clé nommé) si X quitte cette adresse. Continue reading Deuil d’un enfant

Prise en charge de la diarrhée sanglante chez les enfants en soins primaires

La diarrhée sanglante est un symptôme rare chez les enfants et peut indiquer la présence d’une maladie grave levitraprix.net. Cette revue se concentre sur les enfants qui se présentent dans un contexte de soins primaires. Le non-spécialiste doit être conscient des causes probables, de la prise en charge initiale et des indications d’orientation vers un spécialiste. Continue reading Prise en charge de la diarrhée sanglante chez les enfants en soins primaires

NICE pour commencer à évaluer les procédures de diagnostic et de traitement

être invité à prendre part à un nouveau système révolutionnaire pour évaluer la sécurité et l’efficacité de toutes les nouvelles procédures utilisées pour le diagnostic ou le traitement dans le service de santé. Le premier système au monde à enregistrer, codifier, évaluer et émettre des directives sur es a été lancé la semaine dernière par l’Institut national d’excellence clinique. Le programme incorpore le précédent système volontaire du Registre d’innocuité et d’efficacité des nouvelles procédures d’intervention (SERNIP), établi en 1996, et rend obligatoire l’enregistrement des nouvelles procédures. Dans le cadre du nouveau programme, les cliniciens seront tenus d’informer l’institut lorsqu’ils prévoient d’utiliser une procédure avec laquelle ils n’ont aucune expérience, ou qui ont seulement utilisé à l’extérieur du NHS. Ils auront également besoin de l’approbation de leur hôpital pour utiliser la technique et seront obligés de dire aux patients qu’ils ne sont pas sûrs de la sécurité et de l’efficacité de la procédure. Continue reading NICE pour commencer à évaluer les procédures de diagnostic et de traitement

L’eau du robinet de l’hôpital comme source d’infection à Stenotrophomonas maltophilia

Au rédacteur-Safdar et Rolston ont fourni une excellente revue de Stenotrophomonas maltophilia en tant que pathogène émergent d’intérêt spécial et en tant que cause de morbidité et de mortalité chez les personnes immunodéprimées. Comme l’ont noté les auteurs, des infections graves attribuables à S maltophilia ont été rapportées. Il est intéressant de noter que S maltophilia fait partie des bactéries hétérotrophes souvent présentes naturellement dans l’eau potable . Par conséquent, les patients entrent souvent en contact avec ce pathogène par l’intermédiaire de sources d’eau environnementales, notamment l’eau du robinet , par le contact direct, l’ingestion, l’aspiration, l’aérosolisation ou les mains des travailleurs de la santé Parmi les sites environnementaux les plus fréquemment contaminés par S maltophilia sont les éviers, robinets et autres articles fréquemment en contact avec l’eau dans les réservoirs d’unités dentaires et l’hémodialyse de l’eau et diaysate Ainsi, il n’est pas su On a constaté que de nombreuses épidémies d’infection à S. maltophilia étaient associées à l’eau hospitalière par des techniques épidémiologiques et moléculaires, comme l’électrophorèse en champ pulsé et l’analyse polymorphe amplifiée au hasard . Ces résultats ont amené les experts à Récemment, cependant, des filtres à eau au point d’utilisation pour les robinets, les douches et les machines à glace qui éliminent les bactéries, les champignons et les protozoaires de l’eau du robinet sont maintenant disponibles aux États-Unis. Une stratégie rentable pour réduire la transmission de la maltophilie et d’autres agents infectieux d’origine hydrique Les centres de contrôle et de prévention des maladies reconnaissent que les filtres en micronutriments sont plus efficaces pour éliminer les agents pathogènes que les filtres de plus grande taille. largement utilisés dans toute l’Europe ces dernières années et sont installés après avoir enlevé les aérateurs et les pommeaux de qui sont facilement contaminés par des microbes d’origine hydrique et ont été impliqués dans des poussées nosocomiales d’infection à S. maltophilia Ils sont facilement remplacés car ils sont montés sur des raccords rapides et déconnectés, et leurs performances ont été validées en laboratoire et en clinique. Finalement, malgré la perception simpliste de la technologie de filtration, tous les filtres ne se ressemblent pas, et la confiance dans leur utilisation devrait être fondée sur les allégations de performance et l’expérience clinique réelle. La littérature récente a démontré l’utilité de certains filtres. la résolution d’une éclosion d’infection due à Pseudomonas aeruginosa dans une unité d’hématologie / oncologie Ainsi, nous croyons que les cliniciens devraient considérer l’eau du robinet comme une source potentielle non seulement de S maltophilia, mais aussi d’autres pathogènes hydriques reconnus, comme la Legionella pneumophila, P aeruginosa et Acinetobacter baumannii face aux taux croissants d’infections Safdar et Rolston et l’application imminente de la législation fédérale qui éliminera le remboursement par le gouvernement des infections associées aux soins de santé spécifiées, la protection de nos patients immunodéprimés les plus vulnérables à l’aide de filtres adaptés aux établissements de santé peut être particulièrement prudent et rentable Continue reading L’eau du robinet de l’hôpital comme source d’infection à Stenotrophomonas maltophilia

Performance

Cela doit être l’un des pires cauchemars de tout clinicien ou parent. traiter adéquatement un enfant atteint d’une infection méningococcique. Les taux de mortalité dus à la septicémie méningococcique n’ont pas beaucoup changé au cours des 20 à 30 dernières années, malgré une appréciation croissante des avantages d’une prise en charge agressive en soins intensifs. Continue reading Performance

La puissance des nutriments des super-aliments a été multipliée par certaines souches de bactéries intestinales

Quand il s’agit de manger sainement, beaucoup d’entre nous sont prêts à accepter des saveurs moins souhaitables si cela signifie protéger notre corps contre les maladies lexingtonlaserspa.com. Cependant, une étude récente a montré que certains des aliments les plus délicieux dans un régime soucieux de la santé ont encore plus d’avantages que ce que l’on croyait auparavant. Continue reading La puissance des nutriments des super-aliments a été multipliée par certaines souches de bactéries intestinales

Évaluation externe des soins de santé

Une éruption d’inspection externe affecte la prestation de soins de santé prendre soin du monde entier. Les gouvernements, les consommateurs, les professions, les gestionnaires et les assureurs se dépêchent de mettre en place de nouveaux systèmes pour assurer la responsabilité publique, la transparence, l’autorégulation, l’amélioration de la qualité ou l’optimisation des ressources. Mais que savons-nous de la base factuelle de ces systèmes, de la validité de leurs normes, de la fiabilité de leurs évaluations ou de leur capacité à apporter des améliorations pour les patients, le personnel ou la population en général? Bref, pas grand chose maladie d’alzheimer. Les normes, les mesures et les résultats des systèmes de gestion n’ont pas été, et ne peuvent en grande partie pas, faire l’objet de la même rigueur minutieuse et de la même méta-analyse que la pratique clinique. Personne n’a publié un essai contrôlé, et il y a trop de variables confusionnelles pour prouver que l’inspection entraîne de meilleurs résultats cliniques, bien qu’il y ait des preuves que les organisations augmentent leur conformité aux normes si celles-ci sont explicitées. Continue reading Évaluation externe des soins de santé

Endocardite causée par Staphylococcus aureus avec une sensibilité réduite à la vancomycine

La prise en charge clinique de l’endocardite infectieuse IE devrait devenir plus difficile avec l’émergence de Staphylococcus aureus avec une sensibilité réduite à la vancomycine SARV aux Etats-Unis et dans le monde. Nous rapportons la caractérisation des souches et le traitement d’un patient avec SARV IE Continue reading Endocardite causée par Staphylococcus aureus avec une sensibilité réduite à la vancomycine

Suivi Immunologique à Long Terme Des Enfants Atteints De L’échec De Vaccin De Serotype b De Haemophilus influenzae Au Royaume-Uni

On ne sait pas combien de temps les enfants porteurs d’un vaccin antigrippal Haemophilus influenzae sérotype b conservent des concentrations d’anticorps anti-Hib après infection. L’objectif de cette étude était de déterminer les concentrations d’anticorps anti-Hib chez les enfants plusieurs années après l’infection. les familles d’enfants du Royaume-Uni qui ont développé une maladie invasive à Hib après une immunisation antérieure avec un vaccin conjugué Hib, c’est-à-dire un échec au vaccin anti-Hib d’octobre à décembre ont été demandées pour remplir un questionnaire. questionnaire rempli, et% enfants ont fourni un échantillon de sang L’âge médian au suivi était les années intervalle interquartile [IQR], – années, et la durée médiane de suivi était années IQR, – années Vingt-sept enfants% étaient nés prématurément et / ou avait une condition médicale sous-jacente, et% avait des immunoglobulines carence La concentration médiane d’anticorps anti-Hib était de μg / mL IQR, – μg / mL Globalement, les enfants% avaient des concentrations d’anticorps & lt; μg / mL et% avaient des concentrations d’anticorps & lt; μg / mL Tous les enfants atteints du syndrome de Down et% d’enfants âgés de & lt; années au suivi avaient des concentrations d’anticorps anti-Hib & lt; μg / mL Une concentration d’anticorps & lt; μg / mL était indépendamment associé aux conditions sous-jacentes, jeune âge au début de la maladie de Hib, et plus court de la maladie de Hib au suiviConclusions Plus de la moitié des enfants avec échec du vaccin anti-Hib avaient des concentrations d’anticorps inférieures à protection à long terme, ce qui suggère que ces enfants pourraient être exposés à un risque supplémentaire de maladie invasive à Hib et bénéficieraient d’une autre dose de vaccin anti-Hib Continue reading Suivi Immunologique à Long Terme Des Enfants Atteints De L’échec De Vaccin De Serotype b De Haemophilus influenzae Au Royaume-Uni

Les membres du personnel de la Clinique Mayo honorés dans “40 under Forty” de l’ASCP

L’American Society for Clinical Pathology (ASCP) a annoncé les lauréats 2017 “40 under Forty”. Chaque année, le comité de sélection identifie 40 membres de l’ASCP âgés de moins de 40 ans qui sont reconnus comme futurs leaders en pathologie et en médecine de laboratoire. Ces lauréats sont connus pour avoir innové et inspiré le terrain avec leurs réalisations dans les premiers stades de leur carrière.

Six membres du personnel de la Mayo Clinic figurent sur la liste des lauréats de cette année: Continue reading Les membres du personnel de la Clinique Mayo honorés dans “40 under Forty” de l’ASCP

Mortalité à long terme après la famine Pendant le siège de Leningrad

Editor — Croft fait valoir que les enfants de gros parents auraient eu une meilleure chance de survivre au siège de Leningrad: les parents obèses seraient plus susceptibles de survivre et de protéger leurs enfants. Cela n’a peut-être pas été le cas. L’un d’entre nous qui a survécu au siège (DS) se souvient de l’impression commune que les gros étaient parmi les premiers à mourir. Observant les prisonniers de guerre russes, Leyton trouva un grand homme bien bâti qui manquait de nourriture moins que son petit frère. Les survivants de la guerre n’étaient pas plus gros que les autres survivants de guerre lorsque les deux groupes furent examinés. Continue reading Mortalité à long terme après la famine Pendant le siège de Leningrad

Le Pakistan lance un programme de traitement du VIH

Les autorités pakistanaises ont lancé un programme de trois ans de traitement antirétroviral, pour lequel des médicaments sont importés d’Inde. Quatre centres de traitement ont été mis en place à Islamabad, Peshawar, Lahore et Karachi. Le programme vise à fournir un traitement à 8000 personnes infectées dans les cinq centres. Il ne sera accessible qu’aux patients des hôpitaux du secteur public. Jusqu’à présent, environ 100 patients ont été enregistrés dans tous les centres. Continue reading Le Pakistan lance un programme de traitement du VIH

Guide NICE sur les nouveaux médicaments contre l’épilepsie chez les adultes

Avec l’introduction du felbamate, gabapentine, lamotrigine, lévétiracétam, oxcarbazépine, tiagabine, topiramate, vigabatrine et le zonisamide, le nombre de médicaments antiépileptiques commercialisés dans différentes parties du monde a quasiment triplé entre 1989 et 2002.1 L’utilisation de nouveaux antiépileptiques augmente régulièrement. En 2002, les nouveaux médicaments antiépileptiques représentaient 20% des ordonnances totales et 69% des coûts totaux des médicaments antiépileptiques au Royaume-Uni (£ 99m de £ 142m) .2 Le passage vers de nouveaux médicaments antiépileptiques est-il justifié, et quelles sont les indications de ces médicaments dans le traitement moderne de l’épilepsie? Ces questions sont abordées dans les dernières directives de l’Institut national d’excellence clinique (NICE) .2 Les recommandations, basées sur des données provenant d’essais randomisés, d’autres informations publiées et des commentaires de groupes professionnels, spécialistes, patients et soignants et fabricants de médicaments , met l’accent sur la place des nouveaux médicaments antiépileptiques chez les adultes. Le zonisamide, qui n’est pas encore disponible en Europe, et le felbamate, un agent de dernier recours en raison de sa toxicité pour la moelle osseuse et le foie, n’ont pas été pris en compte, mais cela n’affecte pas l’applicabilité générale du document. Les conclusions sont: premièrement, les données de monothérapie chez les patients nouvellement diagnostiqués ne montrent pas l’existence de différences d’efficacité entre les antiépileptiques plus récents et plus anciens; deuxièmement, bien que les profils d’effets secondaires et le potentiel d’interaction diffèrent selon les médicaments, il n’existe pas de preuves suffisantes pour soutenir que les médicaments les plus récents sont généralement associés à une meilleure qualité de vie; troisièmement, l’analyse intégrée du rapport coût-efficacité révèle un degré élevé d’incertitude quant aux coûts et aux avantages associés aux médicaments pris individuellement; quatrièmement, l’absence de crise, le résultat le plus important, est rarement atteinte pendant la polythérapie chez les patients réfractaires à la monothérapie, et il n’existe pas suffisamment de preuves pour déterminer si l’un des médicaments antiépileptiques les plus récents est supérieur aux autres. Continue reading Guide NICE sur les nouveaux médicaments contre l’épilepsie chez les adultes

Pourquoi cette trinité impie?

Dans les pages de lettres de cette semaine, Oliver Dearlove prend Roger Jones à la tâche pour son récent éditorial sur l’avenir de la profession médicale en Grande-Bretagne (doi: 10.1136 / bmj.39303.684236.3A). Selon Jones, les enquêtes de Shipman, Bristol et Alder Hey, et une litanie d’erreurs, ont ébranlé les fondements de la confiance du public et de la confiance professionnelle. ” Mais où est la preuve de cela, demande Dearlove? Les fondements de la confiance du public demeurent apparemment inébranlables: sondage après sondage, les médecins toujours en tête les tableaux de classement de l’estime publique alors que les politiciens languissent au bottom.So comment a trinité Jones émergé comme une description abrégée des problèmes qui affligent la profession médicale britannique la fin du 20ème siècle? Ils semblent être de mauvais candidats pour le fardeau qu’on leur a demandé de supporter. Prenez Harold Shipman: s’il avait été ingénieur plutôt que généraliste, personne n’aurait pensé que sa tuerie en série reflétait mal sa profession, même s’il avait utilisé certains des outils de son métier dans les meurtres. Continue reading Pourquoi cette trinité impie?