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Grippe porcine: hospitalisations précoces

Le 22 mai 2009, le Center for Disease Control (CDC) a publié son rapport hebdomadaire dans lequel il discutait des caractéristiques des 30 premiers patients atteints de la grippe porcine qui avaient été hospitalisés jusqu’au 17 mai en Californie.

Ce rapport fournit un instantané utile de la nature de la maladie dans un échantillon de patients hospitalisés pour la grippe porcine.

Points clés

La majorité des 30 patients infectés par la grippe porcine hospitalisés en Californie jusqu’au 17 mai ont été libérés après 30 jours.

Ceux qui ont souffert d’une maladie grave et d’une hospitalisation prolongée avaient souvent des problèmes sous-jacents qui contribuaient probablement à la gravité de leur maladie.

Le CDC dit que plus d’informations sont nécessaires sur quelles populations sont les plus à risque d’hospitalisation.

Où l’article a-t-il été publié?

Il s’agit d’un rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité (MMWR) publié par le CDC à Atlanta le 22 mai 2009. Ces rapports sont préparés chaque semaine à partir de données provisoires des départements de santé des États-Unis et publiés pour les médecins, les praticiens de la santé publique et les épidémiologistes. , infirmières et autres parties intéressées.

Quel genre d’étude était-ce?

Dans ce rapport, le CDC discute des caractéristiques des 30 patients atteints de la grippe porcine qui avaient été hospitalisés en Californie au 17 mai 2009. À ce moment, il y avait 553 nouveaux cas de grippe H1N1 signalés à travers la Californie et aucun décès. Parmi ces 553 cas, 333 étaient des cas confirmés, les 220 autres étant des «cas probables» (diagnostiqués avec le type A de grippe, mais en attente d’une confirmation pour savoir s’il s’agissait du type H1 ou H3).

Le rapport résume les caractéristiques de ces 30 patients et décrit quatre d’entre eux en détail. Les quatre études de cas illustrent «le spectre de la gravité de la maladie et les facteurs de risque sous-jacents».

Que dit la recherche?

Ce sont les caractéristiques notables des 30 patients hospitalisés:

Vingt-six des cas hospitalisés étaient des infections confirmées par le virus H1N1; quatre étaient «probables H1N1».

L’âge des patients variait de 27 jours à 89 ans, avec un âge moyen de 27,5 ans.

Les femmes étaient plus nombreuses que les hommes et représentaient 70% des cas.

Aucun patient n’a déclaré avoir été exposé à des porcs ou à un cas confirmé de grippe H1N1; quatre patients avaient voyagé au Mexique la semaine précédant l’apparition des symptômes.

Les patients étaient le plus souvent admis à l’hôpital avec une pneumonie et une déshydratation.

Dix-neuf des cas présentaient des affections médicales sous-jacentes, dont les plus fréquentes étaient les maladies pulmonaires chroniques (asthme, MPOC), les maladies cardiaques, l’obésité, le diabète ou les affections pouvant entraîner une immunosuppression.

La fièvre, la toux, les vomissements et l’essoufflement étaient les symptômes les plus courants et, à l’examen, 15 patients avaient une pneumonie probable.

Cinq des patients étaient enceintes; deux d’entre eux ont développé des complications, l’un avec un avortement spontané à 13 semaines de gestation et l’autre avec une rupture prématurée des membranes à 35 semaines de gestation (le résultat de cette grossesse n’a pas été rapporté).

La moitié des patients ont été traités par l’oseltamivir (Tamiflu) et pour cinq d’entre eux, le traitement a été administré dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes.

Six des patients hospitalisés ont été vaccinés contre la grippe saisonnière.

Ceux qui ont été libérés avant le 17 mai (23 patients) étaient restés à l’hôpital pendant quatre jours en moyenne (entre un et dix jours). Ceux qui étaient encore hospitalisés le 17 mai étaient restés en moyenne 15 jours (de quatre à 167 jours). Cette longue hospitalisation concernait un enfant de cinq mois, né prématurément et présentant un retard de croissance, une cardiopathie congénitale et une maladie pulmonaire.

Rapports de cas détaillés

Sélectionné par le CDC pour démontrer l’historique du patient et l’étendue de la sévérité.

Une fillette de cinq mois née prématurément avec plusieurs problèmes médicaux sous-jacents, y compris une cardiopathie congénitale, des problèmes pulmonaires et un retard de croissance qui avait été hospitalisée depuis sa naissance. Lors de son 150e jour d’hospitalisation, elle a développé de la fièvre, de la toux et des signes d’infection pulmonaire lorsqu’elle a été radiographiée. Des tests ont révélé qu’elle était infectée par le virus H1N1. On ne sait pas comment elle a été infectée ou si elle a reçu des antiviraux et des antibiotiques. Elle était toujours hospitalisée au moment de la rédaction de ce rapport.

Une femme de 29 ans, en bonne santé, qui était enceinte de 28 semaines lorsqu’elle a présenté de la fièvre, une toux productive et un essoufflement. Elle a été admise à l’hôpital et a reçu des antibiotiques mais n’a pas reçu d’antiviraux. Elle s’est progressivement améliorée et a été libérée après neuf jours.

Une femme de 87 ans présentant de nombreuses comorbidités, notamment le diabète sucré, l’hypertension artérielle, l’obésité, les maladies coronariennes et les problèmes rénaux, a été admise après avoir été présentée à un service des urgences après avoir été retrouvée inconsciente. Elle avait rapporté de la fièvre, de la toux et de la faiblesse avant son admission. Elle a été admise avec un diagnostic de crise cardiaque, de pneumonie, d’insuffisance cardiaque et de septicémie présumée. Des tests supplémentaires ont révélé des masses pulmonaires et elle a été testée positive pour H1N1. Au moment du rapport, elle est restée hospitalisée dans un état critique.

Un homme de 32 ans ayant des antécédents d’apnée obstructive du sommeil présentait des antécédents de fièvre, de frissons et de toux. Il avait une température élevée et des signes d’infection pulmonaire à la radiographie. Il prenait déjà des antibiotiques pour une sinusite. Il a été admis et traité avec des antibiotiques à large spectre. Les premiers tests pour la grippe étaient négatifs, mais il a commencé un traitement antiviral le deuxième jour à l’hôpital et un test répété a confirmé l’infection par le virus H1N1. Il a été libéré après 10 jours à l’hôpital.

Hospitalisations au Royaume-Uni

La mise à jour hebdomadaire de la grippe pandémique du 16 juillet par l’agence de protection de la santé a rapporté que 652 patients atteints de grippe porcine ont été hospitalisés en Angleterre depuis le début de la pandémie. Parmi ceux-ci, la majorité (354 cas) appartenait au groupe des 16 à 64 ans. Le taux d’hospitalisation le plus élevé était chez les enfants de moins de cinq ans.

Selon Health Protection Scotland, une grande proportion (40%) des 44 patients hospitalisés à ce jour en Écosse présentaient des comorbidités sous-jacentes, notamment des maladies respiratoires chroniques, le diabète ou l’immunosuppression.

Le gouvernement a prédit que pour 100 personnes infectées par la grippe porcine, deux nécessiteront une hospitalisation.

Quelle est l’implication et l’importance de cela?

Les cas décrits dans le rapport du 22 mai du CDC illustrent l’étendue de la gravité des cas hospitalisés. La majorité des patients hospitalisés sont libérés après un court séjour à l’hôpital. Deux des cinq femmes enceintes admises ont présenté de graves complications, mais les CDC disent que le rôle joué par l’infection par le virus H1N1 n’est pas clair.

Bien que ce rapport date des premiers stades de la pandémie, il fournit quelques détails sur les caractéristiques des patients hospitalisés atteints de la grippe H1N1 gonadotrope. Pour ceux qui restent hospitalisés et qui ont besoin de soins intensifs prolongés, des extrêmes d’âge et de multiples comorbidités peuvent contribuer à la gravité de leurs maladies.