Home >> Heures de travail des résidents

Heures de travail des résidents

Pour beaucoup, “ médecin résident ” évoque une image de longues heures de travail, alimentée par la caféine et l’adrénaline. Cela ne tient pas compte du fait que la résidence est une expérience éducative qui complète la préparation d’un médecin pour une pratique indépendante. Environ 100 000 médecins résidents aux États-Unis et en tant qu’apprenants seront touchés par les réformes concernant leurs heures de service, qui ont été récemment annoncées par le Conseil d’accréditation des États-Unis pour les études médicales supérieures. 1 Selon les nouvelles règles, qui devraient entrer en vigueur en juillet 2003, les résidents ne travailleront pas plus de 80 heures par semaine, ne travailleront pas plus de 24 heures et disposeront de 10 heures de repos entre les quarts de travail. ces réformes. De nombreux articles montrent que la privation de sommeil en laboratoire et sur le terrain a eu un effet négatif sur la performance des résidents.2 – 4 La réduction des performances due à la privation de sommeil peut être associée à une augmentation des erreurs et contribuer aux événements indésirables. dans la prise en charge des patients. L’accréditation est une approche volontaire de l’autorégulation professionnelle. Les conséquences d’une autorégulation défaillante sont souvent des interventions réglementaires coûteuses. Les États-Unis consacrent chaque année environ 200 milliards de dollars (128 milliards de dollars et 128 milliards de dollars) à la réglementation relative à la santé, à la sécurité et à l’environnement. Le fait que ces résultats atteignent le résultat souhaité n’est quantifié que pour un tiers.6 La conséquence de ne pas évaluer les résultats est que nous ne savons pas si la réglementation a l’effet escompté. L’État de New York, par l’intermédiaire de son ministère de la Santé, a commencé à limiter les heures de travail des médecins résidents en 1989. Quinze ans plus tard, l’impact de cette réduction sur la sécurité des patients, l’éducation et la vie professionnelle des résidents et devinez. Les articles sur l’expérience de New York montrent la nature conflictuelle des rapports. Certains ont noté que les limites n’avaient aucun effet sur la prise en charge des patients et l’amélioration du bien-être des résidents7. D’autres ont constaté qu’ils réduisaient la qualité des soins dans les établissements d’enseignement8. Les rapports selon lesquels les médecins formés aux limites étaient moins familiers avec leurs patients. Les données objectives exhaustives tirées des initiatives de l’État de New York ont ​​réduit la valeur de ce laboratoire d’apprentissage potentiel en guidant les efforts visant à défendre les heures de travail des résidents. La communauté universitaire ne doit pas ignorer la possibilité de tirer profit de l’expérience naturelle qui découlera de la mise en œuvre des nouvelles normes relatives aux heures de service. Au-delà du fait que les normes atteindront leurs objectifs publics, les résultats aideront à élaborer de nouveaux modèles de fournir des soins avec moins d’heures pour les résidents. De nombreux établissements utiliseront des systèmes flottants de nuit — un résident distinct sera affecté pour couvrir tout ou partie des heures de rotation sur appel et introduira d’autres changements dans la façon dont le travail est planifié — se conformer aux normes, et certaines de ces interventions, comme l’augmentation des transferts de soins et l’augmentation de la charge de travail des résidents sur appel, peuvent, en elles-mêmes, augmenter les erreurs. La collecte de données sur les coûts, les résultats pour les patients, l’éducation des résidents et la satisfaction des deux groupes ne sera pas facile, et il est nécessaire d’explorer le lien entre les erreurs dans les soins de santé et les heures des résidents ou les interventions mises en place pour les limiter. très complexe, entreprise. Veasey et al ont noté que la recherche systématique sur les causes des erreurs dans les soins de santé ne fait que commencer10. Les données sont souvent incomplètes et inadaptées pour faire des déductions sur la privation de sommeil chez les résidents ou des interventions, comme des transferts plus fréquents de soins. les patients parmi les médecins, en tant que causes ou facteurs contributifs. Des mesures doivent être élaborées pour mesurer l’effet des normes sur la sécurité des patients, l’apprentissage et le bien-être des résidents. Les heures des résidents sont un “ politique ” Les données doivent être objectives et ne doivent pas être influencées par des opinions a priori sur la question de savoir si les changements sont souhaitables ou assez importants. La validité d’une enquête britannique a été contestée lorsque des questions sur le nombre d’heures de travail ont été juxtaposées avec des questions sur les regrets dans le choix de la médecine comme carrière.11Le changement est souvent sensationnaliste, comme en témoigne un article sur la régulation du temps de travail dans l’industrie de la restauration en France, intitulé «La mort de la cuisine française» et des vues négatives sur l’effort de limitation des heures, des attentes Il peut arriver que cela ait un effet immédiat, profond et mesurable sur l’éducation des résidents ou la sécurité des patients. Lorsque cela ne se produit pas, un consensus trop rapide de “ Cela n’a pas fait la différence ” suit. Cela ne tient pas compte du fait que nous n’avons pas mesuré l’effet, que nous avons pu regarder au mauvais endroit ou que nous avons mal interprété les données. À New York, la mise en œuvre des limites des heures de service n’a pas entraîné d’augmentation du nombre d’heures de sommeil des résidents, mais les résidents ont déclaré consacrer plus de temps à la lecture et aux activités personnelles, et une plus grande satisfaction. Cela a été interprété comme impliquant que les normes étaient superflues. Une meilleure explication est que le besoin humain de sommeil est omniprésent, et que les personnes ayant de longues heures de travail satisferont d’abord ce besoin (communication personnelle, Charles Czeisler, chef de la Division de médecine du sommeil, Brigham and Women’s Hospital, septembre 2002). La réponse à la réduction des heures de travail est de reprendre certaines des activités importantes qui ont été abandonnées en faveur du sommeil. Des études sont nécessaires pour combiner les connaissances institutionnelles sur la façon de créer un meilleur environnement d’apprentissage avec des évaluations générales qui transcendent celles des institutions individuelles. Cette combinaison d’informations peut contribuer à améliorer l’environnement de formation et de soins aux patients dans les établissements d’enseignement.