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Infection à Scedosporium dans un centre de traitement du cancer tertiaire: un examen des cas de –

Nous avons examiné les dossiers de patients atteints de cancer qui avaient une infection à Scedosporium due à Scedosporium apiospermum et Scedosporium prolificans et des patients, respectivement. L’incidence de l’infection à Scedosporium augmentait de cas par patient hospitalisé à par cas, patient hospitalisé à Des cas d’infection à S prolificans sont survenus seulement après la dissémination chez les patients. Les taux de mortalité hebdomadaire étaient respectivement de% et de% pour l’infection à S apiospermum et à S prolificans.

L’infection à Scedosporium est une mycose opportuniste rare causée par Scedosporium apiospermum ou Scedosporium prolificans largement répandu, multirésistante aux champignons démaquillants L’infection à Scedosporium est de plus en plus reconnue comme cause de décès chez les patients profondément immunodéprimés L’épidémiologie et les les patients atteints de cancer sont mal décrits et n’apparaissent que dans les rapports de cas et les séries de petites séries [, -] En outre, les cultures positives pour ces rares opportunistes ne sont pas synonymes d’infection invasive, même chez les patients à haut risque atteints de cancer. introduction dans la dernière décennie d’agents ayant une bonne activité anti-Aspergillus mais une activité anti-Scedosporium modérée voriconazole pour l’infection à S apiospermum ou pas de formulations lipidiques anti-Scedosporium d’amphotéricine B [AmB], itraconazole, et échinocandines pour les deux espèces Scedosporium [,, ] soulève des inquiétudes quant à savoir si l’infection Scedosporium wil Par conséquent, pour évaluer le spectre et les résultats de l’infection Scedosporium chez les patients atteints de cancer, nous avons examiné notre expérience à l’Université du Texas MD Anderson Cancer Center Houston, TexasMéthodes et résultats Nous avons identifié des patients avec cultures positives pour S apiospermum ou S prolificans pendant la période de janvier à avril Les espèces de Scedosporium ont été isolées et identifiées en utilisant des méthodes standards Nous avons examiné les dossiers médicaux des patients pour des informations démographiques, type de malignité, présence de neutropénie, BMT. Les taux de mortalité imputables et imputables ont été évalués à, et des semaines après le diagnostic d’infection à Scedosporium. Nous avons calculé l’incidence de l’infection à Scedosporium par patient hospitalisé pendant la période de bases de données sur le contrôle des infections Infection à Scedosporium définie sur la base de définitions publiées Nous avons défini l’infection par Scedosporium comme une infection survenue pendant la prophylaxie avec un agent actif Aspergillus dans la semaine précédant le diagnostic d’infection à Scedosporium. Nous avons analysé les données catégoriques en utilisant le test exact de Fisher. avec le logiciel EpiInfo, les centres de contrôle et de prévention des maladies ont été jugés statistiquement significatifs pour les patients ayant des cultures positives pour Scedosporium, dont tous avaient des tumeurs malignes hématologiques sous-jacentes et dont le BMT répondait aux critères du Scedosporium défini ou probable obtenir la description. infection Vingt et un patients avaient une infection à S apiospermum et avaient une table d’infection S prolificans. Les patients restants dont les tumeurs étaient solides et dont les hémopathies malignes étaient colonisées par Scedosporium espèce S apiospermum chez les patients et S prolificans chez les patients. L’incidence de Scedosporium infec Le nombre de cas par patient hospitalisé était de 1 par jour, le nombre de patients hospitalisés par jour, le nombre de jours de patients hospitalisés par patient. P = Scedosporium provoqué par S prolificans uniquement après; Il y avait des cas chacun dans et, et les cas se sont produits dans Il n’y avait pas de clustering spatial ou temporel des cas Chez les patients%, l’infection à Scedosporium a été diagnostiquée prémortem

taux de mortalité des admissions dans les unités de soins,% [de] vs% [de]; P =, score APACHE II & gt; taux de mortalité,% [de] vs% [de]; P =, le manque de récupération du nombre de neutrophiles dans le taux de mortalité des patients neutropéniques,% [de] vs% [de]; P =, et le taux de mortalité de l’infection Scedosporium percée,% [de] vs% [de]; P = Le petit nombre de cas, l’évolution rapide de l’infection par Scedosporium et l’hétérogénéité de la dose, de la séquence et de la durée d’utilisation des différents agents antifongiques ont empêché la corrélation entre le traitement antifongique ou le traitement immunostimulant et le résultat des diagnostics prémortemaux de S apiospermum. infection Cependant, des survivants ont reçu un triazole avec une activité in vitro contre S apiospermum posaconazole chez les patients et voriconazole chez les patients; seuls les patients décédés d’une infection à Scedosporium ont reçu du triazole actif, le posaconazole; P = Trois des survivants ont reçu une association lipidique d’AmB plus posaconazole, une formulation lipidique d’AmB plus caspofungine, et une formulation lipidique d’AmB plus caspofungine et voriconazole, respectivement, par rapport à ceux qui sont morts de patients atteints d’infection Scedosporium ont reçu une formulation lipidique d’AmB plus itraconazole, et a reçu une formulation lipidique d’AmB plus posaconazole; P = Tous les patients atteints d’une infection à S prolificans ont reçu une formulation lipidique d’AmB plus posaconazole, ont reçu une formulation lipidique d’AmB plus itraconazole, et ont reçu une formulation lipidique d’AmB plus voriconazole sans réponse.Discussion Ici, nous décrivons, à notre connaissance, la La plupart des patients avaient les défauts immunologiques typiques précédemment associés à l’infection Scedosporium, tels que le cancer hématologique, la neutropénie, la lymphopénie et l’utilisation de stéroïdes systémiques [,,] Bien que certains chercheurs ont associé l’infection Scedosporium avec transplantation de cellules souches hématopoïétiques dans la période préengravement , nous avons observé l’infection Scedosporium beaucoup plus tard après BMT temps médian après la transplantation, jours, et il était généralement associé à une infection sévère du greffon contre l’hôte.Si l’incidence de l’infection Scedosporium augmente dans notre institution n’est pas clair cependant, Le fait est que l’incidence de l’infection à Scedosporium est passée de quelques cas par patient hospitalisé à un nombre de jours par patient hospitalisé et au fait que des cas d’infection à S prolificans ont été observés seulement après avoir suscité des inquiétudes. ont joué un rôle dans l’augmentation de l’incidence de l’infection Scedosporium au cours des dernières années de notre étude, il n’y avait pas de preuve de transmission nosocomiale si la fréquence récemment accrue de Scedosporium parmi nos patients reflète la pression de sélection antifongique à l’ère d’Aspergillus-active Le traitement antifongique, reflétant de meilleurs diagnostics microbiologiques, ou simplement un marqueur indirect des changements dans les pratiques liées au traitement immunosuppresseur reste à déterminer. Contrairement aux patients immunocompétents, chez qui l’infection à Scedosporium se manifeste habituellement par une infection localisée, nous avons observé une dissémination avec pneumonie concomitante , en% o fungemia était également commun%, peut-être parce que ces champignons ont la capacité de sporuler in vivo [,,,,] Cependant, comme nous l’avons déjà rapporté , les cultures respiratoires positives pour ces moisissures rares ont une signification limitée chez les patients Tumeurs solides Puisque les patients atteints de leucémie ou ayant eu une BMT ont eu une colonisation au Scedosporium, ces résultats microbiologiques sont incertains, même pour les patients à haut risque qui n’ont pas d’autres critères pour le diagnostic d’une infection probable Le taux de mortalité élevé était associé à une charge fongique élevée, comme en témoignent la dissémination, la fongémie, l’augmentation des scores de physiologie aiguë et l’absence de rétablissement de la neutropénie – un facteur associé avec des résultats améliorés La résistance innée des espèces de Scedosporium à la plupart des antifongiques% des cas dans cette étude étaient des infections de percée et le h L’immunosuppression sous-jacente sévère rend ces infections très difficiles à traiterLe traitement optimal de l’infection à Scedosporium est indéterminé en raison de sa rareté et des scénarios cliniques complexes chez les patients immunodéprimés sévères L’association de meilleures réponses aux triazoles avec l’activité in vitro contre S apiospermum En accord avec de petites études de récupération dans lesquelles le voriconazole et le posaconazole ont été administrés et devraient être explorés. Cependant, l’association avec AmB, un agent peu actif contre S apiospermum, n’offre aucun avantage. Enfin, notre expérience réaffirme de schémas thérapeutiques contre l’infection à S prolificans

Remerciements

DPK a reçu un soutien de recherche et des honoraires de la part de Schering-Plough, de Pfizer, d’Astellas Pharma et d’Enzon Pharmaceuticals, et Merck REL a reçu un soutien de recherche et des honoraires de la part de Jeffrey Tarrand. Schering-Plough, Astellas Pharma, Enzon Pharmaceuticals et Merck IIR ont reçu un soutien de recherche et des honoraires de Schering-Plough, d’Astellas Pharma, d’Enzon Pharmaceuticals, de Merck et de Wyeth. Tous les autres auteurs: aucun conflit