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Infection par le VIH et densité minérale osseuse chez les femmes d’âge moyen

Contexte L’ostéopénie est fréquente chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine et fait partie d’une séquence normale du vieillissement chez les femmes. La plupart des études sur la densité minérale osseuse BMD et l’infection par le VIH ont porté sur les hommes ou ont manqué un groupe de comparaison. Facteurs de risque comportementaux Méthodes Nous avons analysé la DMO chez les femmes d’âge moyen définies comme des femmes de ⩾ ans; Les femmes étaient infectées par le VIH et les femmes étaient séronégatives avec des facteurs de risque comportementaux similaires à ceux du groupe séropositif au VIH. Résultats L’âge médian des femmes était de plusieurs années,% étaient noires et% avaient consommé des drogues illicites. la DMO de la colonne vertébrale lombaire était réduite chez les femmes infectées par le VIH, comparativement aux femmes non infectées par le VIH DMO du col du fémur, ± g / cm vs ± g / cm; P =; DMO du rachis lombaire, ± g / cm contre ± g / cm; P = En plus de l’infection VIH, d’autres facteurs associés indépendamment à une DMO plus basse dans les deux sites étaient plus âgés, ne sont pas noirs et avaient un poids corporel faible. Dans les analyses multivariées stratifiées, l’infection par le VIH était associée à la BMD uniquement chez les non-noirs. Femmes Parmi les femmes séropositives,% avaient pris des antirétroviraux et% avaient pris des inhibiteurs de protéase, mais leur utilisation n’était pas associée à la DMO. Le traitement par méthadone était également associé de façon indépendante à une réduction de la DMO lombaire. Chez les femmes séropositives, celles qui ne sont pas noires, qui souffrent d’insuffisance pondérale et qui consomment des opiacés peuvent présenter un risque particulier. La prévalence de la réduction de la DMO dans cette cohorte était plus élevée chez les femmes séropositives. chez les femmes infectées par le VIH que chez celles sans% vs%, la prévalence globale de la DMO réduite était faible, comparée aux estimations nationales et aux études antérieures. Aider les femmes et les hommes séropositifs

La mortalité liée au VIH diminue tandis que l’incidence du VIH reste stable, plus d’adultes plus âgés vivent avec le VIH Ces tendances épidémiologiques suggèrent que plus de femmes infectées par le VIH connaîtront la ménopause et ses séquelles, y compris ostéoporose Comme les fractures osseuses ostéoporotiques sont associées à une morbidité importante, tout autre risque d’ostéoporose associé à l’infection par le VIH peut avoir un impact dramatique sur la santé des femmes âgées infectées par le VIHBien que la masse osseuse soit largement déterminée génétiquement, certains facteurs de vie et hormonaux chez les femmes infectées par le VIH sont associées à un faible pic de masse osseuse et à un métabolisme osseux désordonné Ceux-ci comprennent l’inactivité physique , la diminution de la consommation de calcium et de vitamine D, la consommation d’alcool, la dépression et utilisation d’opiacés L’hypogonadisme a été documenté chez jusqu’à% des personnes séropositives Les taux accrus de cytokines pro-inflammatoires associées à l’infection par le VIH, y compris l’IL-, l’IL- et le TNF, peuvent également contribuer directement à la perte osseuse accélérée Plusieurs études ont rapporté prévalence accrue de DMO minérale osseuse réduite chez les personnes infectées par le VIH Bien que certaines études antérieures aient trouvé une association entre la réduction de la DMO et un traitement par inhibiteurs de la protéase, d’autres études n’ont pas confirmé cette association [,,,] ou ont suggéré que d’autres antirétroviraux peuvent être des agents étiologiques importants D’autres facteurs de risque d’ostéoporose, comme un faible poids corporel, l’inactivité physique, la consommation de cigarettes et d’opiacés, peuvent être particulièrement répandus chez les personnes séropositives . les études de la densité osseuse chez les personnes infectées par le VIH se sont concentrées sur les hommes ou ont manqué d’un groupe de comparaison de personnes sans infection par le VIH avec des facteurs de risque comportementaux, c.-à-d. L’effet indépendant de l’infection par le VIH sur la DMO chez les femmes d’âge moyen qui ont des antécédents de consommation de drogues n’est pas actuellement connu. L’objectif de cette étude était de déterminer l’association entre la réduction de la DMO et l’infection par le VIH, HAART et autres facteurs liés au mode de vie dans une cohorte de femmes d’âge moyen présentant ou risquant d’être infectées par le VIH

Méthodes

Participants à l’étude Nous avons étudié la BMD chez des participants de l’étude Ménopause, une étude longitudinale en cours de la ménopause et de ses séquelles chez des femmes infectées par le VIH ou à risque d’infection. Le recrutement et la conception des études ont été décrits ailleurs. On a recruté des femmes communautaires pour former une cohorte où ~% des sujets étaient infectés par le VIH et ~% n’avaient pas d’infection par le VIH. Dans les deux strates VIH,% des participants ont déclaré avoir consommé des drogues illicites au cours des dernières années et% Les participants à l’étude participent à des visites de recherche semestrielles qui comprennent une entrevue standardisée, des prélèvements sanguins pour les tests sérologiques VIH et les lymphocytes T, ainsi que des mesures de poids et de taille. L’étude sur la ménopause a été approuvée par le les comités d’examen institutionnel du Montefiore Medical Center et du Collège de médecine Albert Einstein, et tous les participants ont fourni Les données d’interview comprenaient des caractéristiques sociodémographiques, des antécédents médicaux, y compris l’aménorrhée, l’utilisation d’antirétroviraux et d’autres médicaments, les habitudes d’exercice, la consommation passée et actuelle de drogues, l’usage du tabac, l’héroïne et la cocaïne. Les symptômes de la dépression ont été évalués à l’aide de l’échelle du Centre d’études épidémiologiques sur la dépression, qui a été validée dans plusieurs populations, y compris les usagers de drogues et les personnes séropositives. BMD BMD du col du fémur et du rachis lombaire -L ont été mesurés par double absorptiométrie à rayons X à l’aide d’un densitomètre Prodigy avec le logiciel GE Lunar, version GE Healthcare Deux balayages d’absorptiométrie aux rayons X ont été effectués en médiane de jours, – jours après l’interview de référence. de l’étude nationale sur la santé et la nutrition, qui utilise les données des femmes blanches pour déterminer pic de masse osseuse L’ostéopénie est définie comme un score T ⩾ SD et ⩽ SD inférieur au pic de masse osseuse moyen chez les jeunes femmes adultes, et l’ostéoporose est définie comme un score T & gt; Étant donné que plus de la moitié des femmes de la cohorte étaient noires et que ces valeurs normatives venaient de femmes blanches, nos analyses primaires utilisaient la DMO g / cm plutôt que les scores T ou Z. Les associations de DMO au niveau du col fémoral et du rachis lombaire avec caractéristiques sociodémographiques, consommation de drogues et d’alcool et variables cliniques, y compris le statut sérologique VIH et l’utilisation HAART, ont été déterminées à partir des coefficients de corrélation de Student et de Spearman. ont été corrigés pour des comparaisons multiples en utilisant la méthode de Bonferroni Les facteurs indépendamment associés à la DMO ont été évalués avec une analyse de régression linéaire; tous les facteurs répondant au critère de P ⩽ sur l’analyse univariée ont été inclus dans le modèle

Résultats

Participants à l’étude Les caractéristiques des participants sont listées dans le tableau Des participants,% avaient une infection par le VIH Comparées aux femmes sans infection par le VIH, les femmes séropositives étaient significativement plus susceptibles d’être noires et sans emploi et significativement moins susceptibles d’être fumeurs actuels, déprimés ou en surpoids ou les femmes séropositives obèses étaient également moins susceptibles d’avoir consommé de l’héroïne ou avaient été traitées à la méthadone Parmi les femmes séropositives, un diagnostic d’infection par le VIH avait été posé pour% d’entre elles. il y a des années, et la grande majorité étaient des patients sous traitement antirétroviral

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des femmes inscrites à une étude pour déterminer l’association entre l’infection par le VIH, HAART et d’autres facteurs liés au mode de vie et la densité minérale osseuse réduite BMDTable Voir grandDownload slideCaractéristiques des femmes inscrites à une étude pour déterminer l’association entre l’infection au VIH, HAART Les facteurs de réduction de la densité minérale osseuse étaient fréquents chez les femmes séropositives et séronégatives:% étaient des fumeurs de cigarettes actuels ou anciens,% présentaient des symptômes de dépression, de nombreux utilisateurs d’opiacés% n’avaient jamais été dans un programme d’entretien à la méthadone, et% avaient consommé de l’héroïne au cours des dernières années, et la plupart étaient physiquement inactifs% exercés & lt; temps par semaine, et% regardé TV & gt; h par jour Faible poids corporel, cependant, était rare; près des trois quarts des participants avaient des IMC des indices de masse corporelle dans l’IMC de l’embonpoint ou de l’obésité. ⩾ Même chez les femmes séropositives, seulement% se situaient dans l’IMC de l’IMC, Chez les femmes infectées par le VIH, la DMO du col du fémur et du rachis lombaire était significativement plus faible, les scores T significativement plus faibles aux deux sites et les scores Z significativement plus faibles au col fémoral que les femmes non infectées par le VIH. avec une faible DMO P & lt; les deux sites étaient plus âgés, race non noire, poids corporel plus faible, infection par le VIH, utilisation antérieure ou actuelle d’œstrogènes et fracture osseuse antérieure. Le traitement d’entretien à la méthadone était associé à une réduction de la DMO au niveau de la colonne vertébrale lombaire seulement. Après ajustement pour ces facteurs et d’autres qui répondaient au critère de P & lt; en analyse univariée, des associations indépendantes avec une faible densité minérale osseuse aux deux sites incluaient un âge plus avancé, une race non noire, un poids corporel plus faible, une infection par le VIH, une utilisation antérieure ou actuelle d’œstrogènes et une fracture osseuse antérieure. un traitement d’entretien à la méthadone était associé à une faible densité minérale osseuse au niveau de la colonne vertébrale lombaire seule L’utilisation active de cocaïne était incluse dans le modèle du rachis lombaire car elle était associée à une faible DMO en analyse univariée P & lt;

Tableau View largeTélécharger la lameAnalyse de régression linéaire des facteurs indépendamment associés à la densité minérale osseuse du col du fémur ou du rachis lombaireTable View largeTélécharger DiapositiveAnalyse de régression linéaire des facteurs indépendamment associés à la densité minérale osseuse du col du fémur ou du rachis lombaire Chez les femmes séropositives, faible DMO associé à une plus longue durée d’infection par le VIH, baisse du nombre de cellules CD, classe d’inhibiteurs de la transcriptase inverse ou de l’inhibiteur de la protéase antirétroviraux, ou durée du traitement antirétroviral substituant l’utilisation d’un inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse ou d’un inhibiteur de la protéase n’a pas modifié de manière significative ces résultats

Vue de la table grandDownload analyse de régression linéaire des facteurs indépendamment associés à la densité minérale osseuse de la hanche ou de la colonne vertébrale chez les femmes infectées par le VIHTable View largeDownload analyse de régression linéaire des facteurs indépendamment associés à la densité minérale osseuse de la hanche ou la colonne vertébrale chez les femmes infectées par le VIH Parmi les participants,% présentaient une ostéopénie ostéoporotique ou une ostéoporose du col du fémur ou de la colonne vertébrale, y compris% d’ostéopénie et% d’ostéoporose. La DMO était significativement plus élevée chez les femmes séropositives que chez les femmes non infectées par le VIH. %, P =; col fémoral seulement,% vs%, P =; colonne vertébrale seulement,% vs%, P = Analyse stratifiée par race La race étant fortement associée à la DMO et les proportions de femmes noires dans les groupes VIH-positifs et séronégatifs étant inégales, nous avons calculé la prévalence d’une -black femmes séparément et construit des modèles de régression linéaire supplémentaire stratifié par race noir vs non-noir Des modèles uniques ont été construits pour le col fémoral et lombaire pour les deux strates de race qui comprenaient les mêmes variables que dans les modèles combinésRegarding la prévalence spécifique à la race de faible La DMO, définie comme un score T ⩽ SD inférieur au pic de masse osseuse moyen chez les jeunes femmes adultes, les femmes non noires% et les femmes noires% avait une DMO basse du col du fémur ou de la colonne vertébrale lombaire en analyse univariée. prévalente chez les femmes séropositives que chez les femmes séronégatives dans les deux strates raciales% vs% parmi les femmes non noires, P =; % vs% chez les femmes noires, P = Chez les femmes non noires, les facteurs indépendamment associés à la DMO du col fémoral étaient l’âge β = – par an; P & lt; , poids β = par kg; P & lt; et infection par le VIH β = -; P & lt; , et les facteurs associés de façon indépendante à la DMO du rachis lombaire bas étaient l’âge β = – par année; P & lt; , poids β = par kg; P =, infection par le VIH β = -; P =, et traitement d’entretien à la méthadone β = -; P = Il est à noter que, malgré une prévalence plus élevée de femmes présentant une insuffisance pondérale dans le groupe séropositif, le poids et l’infection par le VIH étaient indépendamment associés à une faible DMO. Dans les modèles incluant uniquement les femmes noires, l’infection par le VIH n’était pas associée DMO sur l’un ou l’autre site Chez les femmes noires, les facteurs indépendamment associés à une DMO du col fémoral faible étaient l’âge β = – par an; P & lt; , poids β = par kg; P & lt; , et après l’utilisation de prednisone β = -; P & lt; , et les facteurs associés de manière indépendante à la DMO du rachis lombaire étaient de poids β = par kg; P = utilisation actuelle ou passée d’œstrogènes β = -; P & lt; et traitement d’entretien à la méthadone β = -; P =

Discussion

Les études précédentes documentant les taux élevés de DMO réduite chez les personnes séropositives ont principalement inclus des sujets avec une masse corporelle maigre ou normale [,,,] Nos résultats illustrent l’effet protecteur que l’excès de poids exerce sur la perte osseuse , mais ils soulignent aussi le problème important et sous-estimé de l’obésité chez les femmes infectées par le VIH qui consomment des drogues. Bien que l’infection à VIH avant l’avènement du HAART ait été caractérisée par l’émaciation, les avancées dans le traitement du VIH contribuent désormais à l’augmentation de l’obésité. Personnes séropositives dans ce pays Un excès de poids peut être considéré comme souhaitable chez certaines femmes infectées par le VIH, car il peut suggérer un système immunitaire sain. De même, l’obésité chez les femmes qui consomment des drogues peut masquer la dépendance aux opiacés ou à la cocaïne. La perte de poids peut ne pas être une priorité chez les obèses, les femmes séropositives qui consomment des drogues ou chez leurs fournisseurs de soins de santé. Les études antérieures ont démontré que les taux d’hormones, les cytokines et les facteurs de composition corporelle contribuent à la réduction de la DMO chez les femmes et les hommes séropositifs [-,,] Hypogonadiquement altérations médiées du métabolisme osseux peuvent conduire à une augmentation de la résorption osseuse au cours de l’infection par le VIH, et les cytokines pro-inflammatoires, telles que IL-, IL- et TNF, augmentent la résorption osseuse et diminuent la formation osseuse. Notre observation qu’une faible DMO est associée à l’infection par le VIH, même en présence d’un excès de masse corporelle, confirme les conclusions d’autres chercheurs selon lesquelles les facteurs de composition corporelle peuvent jouer un rôle paradoxal dans l’atteinte de la DMO Des études antérieures, plus petites et transversales ont noté une association entre la viscosité abdominale Cependant, des études prospectives sont nécessaires pour mieux décrire la relation entre les changements dans la composition corporelle associée à l’infection par le VIH et la découverte BMDOur que le traitement par la méthadone est indépendamment associée à une réduction de la DMO de la colonne vertébrale lombaire n’a pas été L’utilisation antérieure d’opiacés a été associée à un hypogonadisme central, qui peut entraîner une baisse de la densité minérale osseuse par des taux réduits d’hormone lutéinisante circulante, d’œstrogène et de testostérone . Cependant, des études précédentes ont montré que cette association était faible. Les résultats de notre étude suggèrent que les femmes séropositives dans les programmes d’entretien à la méthadone pourraient être particulièrement vulnérables à l’ostéopénie et à l’ostéoporose et devraient être encouragées à prendre des mesures pour prévenir la perte osseuse. Notre étude présente plusieurs avantages, y compris la grande cohorte ethniquement diverse , l’inscription exclusive des femmes d’âge moyen, et inclusion d’un groupe témoin d’individus séronégatifs avec des facteurs de risque comportementaux similaires à ceux des femmes séropositives inscrites. Des études plus restreintes incluant principalement des hommes ou un nombre limité de femmes séropositives démontrent également une réduction de la DMO mais ne recrutent pas de sujets témoins simultanés appropriés. Comportement similaire en matière d’usage de drogues Dans des études antérieures exclusivement axées sur les femmes séropositives, l’âge moyen était de plusieurs années inférieur à celui de notre cohorte, l’effet de l’utilisation d’opiacés sur la DMO n’a pas été pris en compte. Parce que notre étude comprenait à la fois des femmes séropositives et des femmes séronégatives avec des facteurs de risque comportementaux similaires, nous avons pu identifier l’infection par le VIH comme facteur de risque pour une faible DMO après contrôle des variables de style de vie. de la conception transversale, nous avons été incapables d’évaluer les relations causales entre l’infection par le VIH, l’utilisation d’opiacés et la DMO En outre , le manque d’évaluation des niveaux hormonaux, biochimiques ou cytokiniques nous empêche de tirer des conclusions sur les mécanismes sous-jacents des associations observées. Enfin, nous n’avons pas mesuré la graisse viscérale abdominale, nous n’avons donc pas pu déterminer sa relation avec la BMD. les femmes infectées par le VIH présentent une DMO faible, comparées aux femmes séronégatives ayant des facteurs de risque comportementaux similaires Les femmes séropositives au VIH et ayant un IMC inférieur peuvent être particulièrement exposées au risque d’ostéopénie ou d’ostéoporose Bien qu’une grande proportion des femmes de cette cohorte aient été L’excès de poids corporel ne devrait donc pas être considéré comme une protection contre la perte de densité minérale osseuse chez les femmes à haut risque. Les femmes à haut risque, en particulier celles qui entrent dans la transition vers la ménopause, devraient être dépistées. l’ostéopénie, et le traitement par le calcium et la vitamine D devrait être envisagé chez les femmes d’âge moyen infectées par le VIH et dépendantes des opiacés. ce

Remerciements

Soutien financier Institut national de lutte contre la drogue R Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits