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La chirurgie du genou “perte de temps”, les chercheurs soutiennent

«La chirurgie du genou est inutile et potentiellement dangereuse pour des milliers de patients», rapporte le Daily Mirror.

Les chercheurs ont examiné des études antérieures qui avaient comparé la chirurgie arthroscopique du genou avec l’exercice ou la chirurgie fictive (placebo) pour les personnes d’âge moyen souffrant de douleurs au genou – spécifiquement, la douleur au genou causée par l’arthrose ou une déchirure du cartilage, mais pas celles avec une condition de ligament.

Ils ont découvert que l’exercice et l’arthroscopie amélioraient la douleur au genou. L’arthroscopie était légèrement meilleure, améliorant la douleur en petite quantité, ce qui était décrit comme l’équivalent d’un analgésique comme le paracétamol ou l’ibuprofène. Il n’y avait pas de différence entre les interventions pour la fonction du genou.

Les lignes directrices actuelles du Royaume-Uni recommandent l’arthroscopie pour les personnes souffrant d’arthrose du genou et une histoire claire de «verrouillage mécanique», où une personne est incapable de se plier ou de redresser le genou. Les personnes atteintes de ce symptôme n’ont pas été analysées séparément dans cette recherche, il n’est donc pas clair si cette recommandation changerait sur la base de cette étude.

La satisfaction du patient rapportée après la chirurgie semble être positive.

Si la chirurgie est une option pour vous ou non, les directives britanniques recommandent que toutes les personnes souffrant d’arthrose doivent faire de l’exercice pour le renforcement musculaire local et à des fins générales de conditionnement physique aérobie.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université du Sud du Danemark, du Copenhagen University Hospital, du Odense University Hospital au Danemark et de l’Université de Lund en Suède. Il a été financé par le Conseil suédois de la recherche.

L’étude a été publiée dans le British Medical Journal révisé par des pairs sur une base d’accès libre, de sorte que l’étude est libre de lire en ligne ou télécharger en format PDF.

Le reportage de l’histoire par les médias britanniques était peut-être un peu trop dramatique et donnait l’impression que ces résultats conduiraient à un changement dans les directives cliniques. Le Daily Telegraph a déclaré que la chirurgie du genou en trou de serrure “fait peu de bien et pourrait tuer des patients”. Le Mail Online a rapporté que les experts disaient: “Les chirurgiens devraient arrêter de faire des opérations de genou en trou de serrure sur les personnes d’âge moyen et les personnes âgées.”

L’examen a conclu que la preuve n’appuyait pas la chirurgie du genou en trou de serrure chez les patients d’âge moyen ou plus âgés souffrant de douleurs au genou, avec ou sans signes d’arthrite, mais ce n’est pas un avis officiel.

Cette étude est nouvelle et, bien qu’elle puisse stimuler la discussion sur la pertinence des conseils actuels, elle ne changera pas du jour au lendemain. Cette recherche doit être considérée à la lumière de toutes les autres preuves.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une revue systématique des essais contrôlés randomisés (ECR) sur les avantages de l’arthroscopie pour la douleur au genou chez les personnes d’âge moyen et les personnes âgées. Il comprenait une méta-analyse, qui a mis en commun les résultats des études. Ce type d’étude peut fournir une image plus claire de l’efficacité clinique que les études individuelles. Cela implique d’identifier systématiquement toutes les preuves disponibles, d’évaluer la qualité et de résumer les résultats.

L’arthroscopie est un type de chirurgie en trou de serrure pour le genou. Il peut être utilisé pour enlever une section endommagée du cartilage (méniscectomie partielle) ou pour enlever tout tissu mort qui pourrait flotter dans le liquide de l’articulation du genou et causer le blocage du genou (débridement).

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont cherché dans cinq bases de données médicales, dont Medline et Embase, des ECR sur les avantages de l’arthroscopie chez les personnes atteintes ou non d’arthrose. La liste de référence de toute étude pertinente a également été examinée, dans le but de capturer tous les essais disponibles. Ils ont cherché des études publiées jusqu’en 2014.

Lorsqu’ils ont examiné les dommages potentiels de l’arthroscopie, ils ont limité la période après l’an 2000, en raison des progrès de la technique et de l’anesthésie. Ils ont également ouvert les critères de recherche pour inclure les événements indésirables rapportés dans les études d’observation, ainsi que les ECR.

Deux chercheurs ont indépendamment examiné tous les résultats, ce qui est important pour réduire tout biais potentiel.

Les études ont été exclues si la personne a subi une lésion ligamentaire.

Quels ont été les résultats de base?

Neuf essais ont été identifiés dans lesquels l’arthroscopie a été comparée à la chirurgie fictive ou à l’exercice. La chirurgie factice, parfois appelée «chirurgie placebo», est l’équivalent chirurgical de l’utilisation d’une pilule placebo pour tester un nouveau médicament acuité. La chirurgie fictive est considérée comme n’offrant aucun avantage pour le patient, mais elle contient généralement les mêmes éléments pré- et post-opératoires de chirurgie réelle. Ceux-ci comprenaient un total de 1 270 personnes âgées de 49,7 à 62,8 ans.

L’arthroscopie et l’exercice ont montré une amélioration substantielle des symptômes. L’arthroscopie était légèrement meilleure que les conditions témoins pour la douleur 3 à 24 mois après l’opération. Cette différence était de 2,4 mm sur une échelle visuelle analogique de 0 à 100 mm pour la douleur – essentiellement une échelle mobile de douleur signalée allant de douleur entièrement indolore à intolérable (intervalle de confiance à 95% (IC) 0,4 à 4,3). Il n’y avait aucune différence dans la fonction physique entre l’arthroscopie ou les conditions de contrôle.

L’arthroscopie était associée à des effets secondaires qui comprenaient:

thrombose veineuse profonde (4,13 occurrences pour 1 000 procédures) – un caillot de sang qui se développe habituellement dans les vaisseaux sanguins des jambes

embolie pulmonaire (1,45 occurrences pour 1 000 interventions) – un caillot sanguin qui se développe à l’intérieur des poumons

infection (2,11 occurrences pour 1 000 procédures)

décès (0,96 occurrences pour 1 000 procédures)

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que: «Le petit avantage sans conséquence observé des interventions qui incluent l’arthroscopie pour le genou dégénératif est limité dans le temps et absent un à deux ans après la chirurgie, l’arthroscopie du genou étant associée à des dommages. pratique de la chirurgie arthroscopique pour les patients d’âge moyen ou plus âgés souffrant de douleurs au genou avec ou sans signes d’arthrose. “

Conclusion

Cette revue systématique a trouvé qu’il y a peu de différence entre l’arthroscopie et l’exercice dans le traitement de la douleur au genou, à l’exclusion des personnes ayant des dommages à leurs ligaments. L’arthroscopie et l’exercice ont tous deux amélioré les symptômes chez les personnes atteintes d’arthrose ou non. Cependant, il y avait des risques rares mais graves associés à la procédure d’arthroscopie.

En 2008, l’Institut national d’excellence pour la santé et les soins (NICE) a publié un guide sur le traitement de l’arthrose et recommandé de ne pas proposer de lavage arthroscopique et de débridement dans le traitement de l’ostéoarthrite, sauf si l’arthrose du genou un historique clair du verrouillage mécanique “. Cette revue systématique n’a pas analysé séparément les résultats pour les personnes ayant des antécédents de verrouillage mécanique – où une personne est incapable de plier ou de redresser le genou, ce qui peut se produire lorsque le cartilage est déchiré. Par conséquent, on ne sait pas si cette recommandation changerait à la suite de cette recherche.

Avant de consentir à tout type de chirurgie, il est recommandé de demander à votre chirurgien ou à votre clinique de vous expliquer les avantages et les risques potentiels de la chirurgie afin de prendre une décision éclairée.

La section NHS Choices Health A-Z contient des détails sur les types de chirurgie les plus utilisés.