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La destruction créative dans le NHS

Quand le premier ministre fait deux interventions majeures dans le NHS dans l’espace d’une semaine, c’est un signe certain que les problèmes du NHS ont atteint le sommet du programme du gouvernement. Dans la deuxième de ces interventions, un discours au forum des cliniciens du nouveau réseau de la santé, Tony Blair a répété les progrès réalisés dans l’amélioration de la performance du NHS et a fait valoir qu’un “ point de crunch ” Le point crucial est apparu, selon lui, dans le cadre de la transition de l’application des instruments nécessairement grossiers et brutaux de la gestion centralisée de la performance et des objectifs ” En reconnaissance des défis liés à cette transition, le message du Premier ministre était que son gouvernement et lui-même avaient l’intention de garder leur sang-froid. Beaucoup de membres du NHS luttent pour faire face aux déficits financiers et mettre en œuvre une longue liste de priorités gouvernementales, mais la volonté de Tony Blair d’aller de l’avant avec la réforme doit sembler difficile. comprendre. Confrontés à une surcharge de cibles et affectés par la fatigue de la réforme, ces employés pourraient être pardonnés de penser que le gouvernement voudrait faire le point et consolider ses réalisations avant de passer à la prochaine étape du changement. La décision du Premier ministre de ne pas suivre cette voie. maintenir le cap qui a été défini reflète les contraintes dans lesquelles le gouvernement travaille, en particulier en ce qui concerne le financement futur du NHS, et le stade qui a été atteint dans le cycle électoral. Cela signifie également une perception que le changement risque d’être trop lent et limité à moins que le processus de réforme ne passe à la vitesse supérieure. Prenant d’abord les contraintes, le NHS vient d’entrer dans les deux dernières années de hausses annuelles de financement d’environ 7% en termes réels. Les discussions sur le prochain examen des dépenses s’accélérant au sein du gouvernement, la plupart des observateurs s’attendent à ce que le NHS reçoive environ la moitié de ce niveau de croissance à partir d’avril 2008.Les changements nécessaires pour achever la réforme du NHS vont probablement devenir plus difficiles à mesure que le rythme des augmentations de financement ralentit, et cela aide à expliquer l’impatience au plus haut niveau du gouvernement d’accélérer le rythme du changement. Sur ce sujet est un calcul politique qui traite des coûts inévitables de la réforme est mieux fait aussi loin que possible les prochaines élections générales. Certains de ces coûts découlent de la nécessité de s’attaquer aux déficits financiers du NHS en Angleterre, estimés à environ £ 700m (1010m; 1250m $) en 2005-6, ce qui entraîne déjà des pertes d’emplois et des réductions d’emplois dans les organisations les plus touchées. D’autres coûts proviendront des réductions radicales de la capacité hospitalière où les lits et services excédentaires deviennent insoutenables, car les politiques sur le choix des patients et le paiement par résultats déstabilisent le système.2 Dans ce contexte, le gouvernement estime que les risques de changement sont trop lents. limité que trop rapide et étendu devient particulièrement important. Ce point de vue reflète un processus d’apprentissage au sein du gouvernement et la difficulté de provoquer un changement de Whitehall dans une organisation aussi vaste et complexe que le NHS. En termes simples, les ministres sont devenus de plus en plus frustrés au moment où il faut améliorer le service dans le NHS et les obstacles à la diffusion de l’innovation et des meilleures pratiques. C’est pourquoi le Premier ministre a souligné son désir de rendre la réforme autonome et de conduire le changement par des incitations financières et le choix du patient au lieu d’objectifs et de gestion de la performance. Vu de l’extérieur, ces politiques portent toutes les marques de la # x0201d; Cela génère de la croissance et des changements dans les industries compétitives. Cette phrase a été inventée par l’économiste autrichien Joseph Schumpeter dans les années 1940 pour décrire le processus incessant d’innovation dans les économies capitalistes, permettant le développement de l’intérieur comme les entreprises établies sont menacées et détruites par les nouveaux entrants. choix, et les incitations offertes par le paiement par les résultats et la mise en pratique basée sur la pratique sont conçus pour introduire les forces de la destruction créative au NHS. Le but est de produire un système qui s’adaptera à des circonstances changeantes au lieu d’être constamment poussé par le gouvernement à se réformer. Cela signifie que les changements apportés au NHS ressembleront à des escarmouches mineures par rapport aux grandes batailles à venir. Et bien que le premier ministre soit clair que lui et son gouvernement sont prêts à supporter les coûts de la réforme, il reste à voir comment ils vont gérer les fermetures d’hôpitaux et les réductions au fur et à mesure que celles-ci deviennent nécessaires. Au cœur de cette transition est la tension entre un système de plus en plus basé sur les marchés et les décisions qui restent centrées sur la politique. Avec la plupart des services du NHS toujours sous le contrôle ultime du gouvernement, des décisions douloureuses et impopulaires sur l’avenir des hôpitaux locaux. s’est produite à Kidderminster en 20004 et # x02014, se retrouvera à Whitehall. Les ministres auront-ils alors le courage de leurs convictions? Ou bien les forces de destruction créatrice qu’elles ont déchaînées reviendront-elles les détruire, plutôt que l’ancien NHS monolithique? que le Premier ministre a pris ses responsabilités dans son discours?