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Le cadre national des services à long terme

En mars 2005, le ministère de la Santé du Royaume-Uni a publié le cadre national des services à long terme1. pour améliorer, au cours des 10 prochaines années, la qualité des services de santé et de protection sociale pour les personnes atteintes de troubles neurologiques de longue durée: troubles cérébraux persistants avec un large éventail de complications physiques, sociales et psychologiques complexes. Ce document peut contribuer à sensibiliser à certains des plus grands besoins non satisfaits du NHS. Le fardeau de ces conditions est énorme. Il y a quinze ans, l’Organisation mondiale de la santé a montré que les troubles neuropsychiatriques largement définis étaient la principale cause d’invalidité dans le monde entier1. Quelque 10 millions de personnes souffrent de troubles neurologiques au Royaume-Uni et près de 2 millions de personnes souffrent de troubles neurologiques ou mentaux. La moitié des patients atteints de troubles neurologiques actifs à long terme au Royaume-Uni ne reçoivent aucune aide autre que celle de leur généraliste2. Les besoins non satisfaits réduisent la qualité de vie des patients et des soignants.3 Les besoins les plus souvent négligés sont psychologiques , psychiatrique et comportemental — souvent désigné collectivement par “ neuropsychiatrique ” La plupart des principes de soins sont partagés entre les spécialités pour les personnes atteintes de troubles neurologiques et psychiatriques. Cependant, certains seront en désaccord avec l’idée d’une stratégie combinée pour ces troubles, en particulier ceux qui ont été formés au Royaume-Uni, où les deux services sont presque entièrement séparés. La formation et la prestation de services relativement disparates peuvent expliquer pourquoi les renvois de la neurologie à la psychiatrie sous-représentent le fardeau de la comorbidité psychiatrique et pourquoi les besoins psychologiques des patients peuvent être détectés relativement tard5. Inversement, la détection de maladies chroniques importantes en milieu psychiatrique est souvent retardée .w3 Les délais diagnostiques semblent particulièrement longs pour les affections neuropsychiatriques importantes, comme l’épilepsie, la motoneurone w4, la maladie de Parkinson w5, la maladie de W6 et la maladie de Wilson.w7 Pourtant, bien que le nouveau cadre souligne le besoin de soins spécialisés en santé mentale services, il ne mentionne pas le besoin de meilleurs soins médicaux dans les services psychiatriques. Relativement peu de spécialistes travaillant dans les services locaux seront équipés pour traiter adéquatement de telles combinaisons de problèmes neuropsychiatriques. Mais les neurologues pourraient être obligés de mettre davantage l’accent sur les aspects psychiatriques de la maladie et les psychiatres devraient accorder une importance égale aux aspects neurologiques.6 L’accent mis par le cadre sur les besoins psychologiques, sociaux et émotionnels des patients est plus qu’un intérêt théorique. La moitié des personnes nouvellement évaluées dans les cliniques externes de neurologie ont un trouble psychiatrique comorbide, et au moins un tiers des patients neurologiques veulent un soutien psychologique supplémentaire7. Les symptômes psychiatriques et comportementaux sont souvent les premières plaintes de nombreuses conditions neurologiques communes.w8-w11 En outre , les complications psychiatriques prédisent des résultats médiocres de la réadaptation dans la plupart des troubles neurologiques chroniques et peuvent même être associées à une mort précoce dans plusieurs conditions. En outre, les complications psychiatriques réduisent considérablement la qualité de vie dans toutes les affections neurologiques étudiées jusqu’à présent. des maladies neurologiques causent le plus de détresse et de fardeau pour les patients et leurs soignants.8 Mais le cadre sera-t-il suffisant pour changer la pratique, lorsque la base factuelle de ces interventions est incomplète et que des interventions acceptables susceptibles d’améliorer la qualité de vie pour les maladies chroniques ne sont pas uniformément disponibles? 9Les données montrent que la réadaptation des patients blessés à la moelle épinière et le cerveau est plus efficace lorsque les retards sont courts, lorsque l’ensemble des soins est complet et quand il y a un suivi dans la communauté. w21 Le cadre soutient de tels soins par des équipes de spécialistes multidisciplinaires, et ceux qui peuvent fournir peu de soins neuropsychiatriques devraient forger des liens clairs et accessibles avec les services de santé mentale pour s’assurer que les patients souffrant de troubles psychologiques concomitants sont reconnus et traités de façon appropriée. Des soins holistiques et intégrés nécessiteront une amélioration supplémentaire des services neuropsychiatriques. Les approches d’amélioration de la qualité peuvent aider les équipes multiprofessionnelles à détecter les troubles psychiatriques chez les patients des services neurologiques aigus et des établissements de soins de longue durée.10 Les études en soins primaires et les unités d’urgence montrent que la participation aux programmes éducatifs peut améliorer la reconnaissance des problèmes de santé mentale. la formation pourrait être adoptée en neurologie. Cependant, pour conserver les compétences, le personnel aura besoin d’une éducation et d’un soutien continus. Le cadre de service national pour les conditions à long terme annonce un changement bienvenu par rapport aux modèles médicaux étroits du passé et, s’il est interprété dans le bon esprit, pourrait être un catalyseur. meilleurs soins. Bien que le cadre s’applique uniquement au NHS, ses critères pour des soins de haute qualité sont universellement applicables. Le coût de fournir de tels soins de qualité sera sans doute élevé, mais le coût pour la société de ne pas le fournir pourrait être beaucoup plus élevé.11,12