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Le risque de psychose est lié à la fréquence de consommation de cannabis

x200B; YoungYoung utilisateurs de cannabis sont plus susceptibles que les non-utilisateurs de développer une psychose, en particulier si elles ont également d’autres facteurs de risque. Après 2437 Allemands âgés de 14-24 ans pendant quatre ans, Henquet et ses collègues (p 11) ont trouvé une relation dose-réponse entre la fréquence d’utilisation du cannabis et le risque de psychose. L’effet de la consommation de cannabis était beaucoup plus fort chez les personnes prédisposées à la psychose au départ que chez celles qui n’en avaient pas (différence ajustée du risque de 23,8% et 5,6%, respectivement). Figure 1Crédit: SIPA PRESS / REX | Dans toutes les parties de notre système de santé, nous rencontrons des patients présentant des symptômes physiques qui n’ont pas de base organique évidente. Les termes utilisés pour décrire de tels symptômes — symptômes médicalement inexpliqués ou symptômes somatiques fonctionnels — sont purement descriptifs et n’impliquent pas de psychogenèse. D’autres noms tels que la somatisation et le trouble somatoforme sont également utilisés mais impliquent des définitions différentes.1-3 Les patients présentant des symptômes médicalement inexpliqués ne s’intègrent pas dans le cadre existant d’un modèle biomédical qui tend à se concentrer sur l’exclusion de la maladie physique. Cependant, l’exclusion de la maladie physique pertinente ne peut pas en soi guérir le patient diarrhée et gastro-entérite chez l’enfant. Il peut encore se sentir malade et consulter un médecin. Les symptômes médicalement inexpliqués représentent donc un problème clinique qui doit être pris au sérieux.1-4 La pratique générale joue un rôle clé dans la gestion de ce problème clinique, car au moins 20 à 30% des patients en soins primaires ont des symptômes médicalement inexpliqués. Les données actuelles indiquent que les soins médicaux des symptômes médicalement inexpliqués devraient inclure des améliorations dans trois éléments interdépendants: le diagnostic, les stratégies thérapeutiques spécifiques et la communication. Le concept de symptômes médicalement inexpliqués comprend un éventail de troubles allant de la maladie transitoire légère aux troubles chroniques sévères. invalidité. Beaucoup de patients atteints ne reçoivent pas un diagnostic correct et subissent de nombreuses investigations infructueuses et tentatives de traitement. La focalisation étroite sur les aspects somatiques d’un problème complexe peut renforcer leurs craintes d’avoir une maladie physique, les rendre moins satisfaits du système de santé, contribuer au développement d’une incapacité chronique et faire en sorte que les coûts de santé deviennent excessifs.1,3- En même temps, les médecins deviennent frustrés face à des symptômes médicalement inexpliqués6. Les médecins doivent avoir des connaissances théoriques sur les symptômes médicalement inexpliqués pour être en mesure de diagnostiquer et de prendre en charge les patients présentant ces symptômes de façon appropriée. Le diagnostic n’est pas seulement l’exclusion de maladies physiques graves, mais aussi la prise en compte simultanée de symptômes médicalement inexpliqués et de troubles psychiatriques classiques. Une telle évaluation et une bonne gestion exigent une bonne compréhension théorique du problème, mais actuellement la formation théorique et pratique sur les symptômes médicalement inexpliqués est insuffisante dans la plupart des cursus universitaires et des programmes de formation postdoctorale pour les médecins généralistes.7 Des preuves substantielles montrent que les symptômes médicalement inexpliqués peuvent être traités efficacement. spécialistes utilisant, par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale.Cependant, un tel traitement spécialisé est rarement disponible et, au mieux, ne serait une option que pour une minorité de patients rencontrés en médecine générale. Nous avons également besoin de programmes ciblant la gestion des symptômes médicalement inexpliqués dans le cadre des soins primaires. Une revue systématique de traitements de somatisation spécifiques en médecine générale a décrit 10 essais randomisés menés jusqu’en 2000, mais la plupart des traitements examinés nécessitaient la participation de thérapeutes spécialement formés9. En 1989, Goldberg et Gask ont ​​introduit le modèle de redistribution qui peut être appliqué par les médecins généralistes. après une brève formation et adopte une approche cognitive orientée vers le traitement des symptômes médicalement inexpliqués. Les éléments essentiels du modèle sont les suivants: faire en sorte que le patient se sente compris, puis élargir l’ordre du jour et enfin négocier une nouvelle compréhension des symptômes, y compris des facteurs psychosociaux. Le modèle de redistribution a été testé dans des études avant et après et dans un seul essai contrôlé randomisé montrant des effets positifs sur les compétences d’entretien des médecins généralistes, les coûts des soins de santé et la santé des patients.9,10 En 2000, Fink et al ont modifié le modèle. Un essai contrôlé randomisé de ce modèle a montré un effet appréciable sur l’attitude et la conscience des médecins généralistes des symptômes médicalement inexpliqués, et les résultats au niveau des patients sont en cours. L’amélioration des stratégies de traitement spécifiques devrait se concentrer sur l’amélioration des programmes développés et sur leur mise en œuvre à plus grande échelle dans la formation professionnelle et la formation médicale continue. Une recherche qualitative récente sur les aspects de la communication entre médecins et patients a montré que de communiquer avec les patients qui ont des symptômes médicalement inexpliqués peut n eed ajustement essentiel. Les patients semblent être préparés à des approches biologiques et psychosociales simultanées de l’évaluation des symptômes.11 Les méthodes actuellement utilisées par les médecins généralistes pour rassurer les patients sur le fait que leurs symptômes font partie de la normalité sont insuffisantes.12 Si la réassurance ne répond pas aux préoccupations spécifiques des patients, Ces constatations vont dans le même sens que les observations précédentes selon lesquelles les explications des médecins sont souvent en contradiction avec la propre pensée des patients et le résultat d’un conflit, un sentiment de rejet et une atteinte à la santé mentale. La confiance.5 Les études qualitatives soulignent l’importance d’un dialogue amélioré entre le médecin et le patient qui génère des explications tangibles, disculpantes et implicites ” Les problèmes de communication ont été intégrés dans les modèles de gestion spécifiques de la redistribution. Des stratégies de communication améliorées et fondées sur des données probantes sont essentielles dans toute stratégie de gestion globale5,11,12. Cependant, elles ne peuvent être isolées, mais doivent être intégrées aux programmes de traitement spécifiques. En conclusion, nous devrions offrir la même gestion professionnelle et la même qualité de soins. les nombreux patients avec des symptômes médicalement inexpliqués que nous offrons aux patients avec des symptômes explicables. Aujourd’hui, ce n’est pas le cas, et nous devons apporter des preuves existantes dans l’enseignement médical et renouveler notre prise en charge des patients présentant des symptômes médicalement inexpliqués en médecine générale. Dans ce processus, nous devons également être prêts à ajuster les paradigmes d’une bonne communication basée sur de nouvelles preuves. Ce processus devrait être guidé par une recherche exhaustive sur les patients présentant des symptômes médicalement inexpliqués et par la recherche sur les services de santé explorant la meilleure mise en œuvre des stratégies de gestion appropriées.