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Leptospirose, sports nautiques et chimioprophylaxie

Les activités récréatives, comme les sports nautiques et les voyages d’aventure, sont un facteur de risque important pour la leptospirose, une zoonose potentiellement mortelle. Nous rapportons l’évolution clinique des patients qui ont acquis la leptospirose en pratiquant des sports nautiques. les sports nautiques doivent être familiers avec les facteurs de risque et de diagnostic, de prévention et de traitement de la leptospirose

Si le milieu de culture approprié est disponible Le rendement de l’organisme est augmenté si les cultures sont obtenues avant le début de l’antibiothérapie. Les cultures produisent généralement des organismes en quelques semaines, bien que – des mois d’incubation soient nécessaires pour que les leptospires deviennent détectables. l’enveloppe externe qui entoure les parois cellulaires a des niveaux élevés de lipopolysaccharide La variation antigénique des chaînes latérales glucidiques lipopolysaccharides détermine le groupement des sérovars variants sérologiques; Des sérogroupes et des sérovars nommés ont été reconnus Il existe des preuves que la variabilité de la virulence peut être liée au sérovar infectant Les patients atteints de leptospirose développent une réponse anticorps spécifique du sérogroupe, qui est la base de détection du test d’agglutination microscopique, “gold-standard” test sérodiagnostique Les inconvénients du test d’agglutination microscopique sont qu’il est disponible uniquement dans les centres de référence expérimentés dans l’exécution du test et qu’il prend beaucoup de temps. Tests sérologiques simples et rapides: hémagglutination indirecte, ELISA IgM et IgG, et divers dosages rapides d’IgM Les résultats des études sérodiagnostiques sont généralement négatifs au moment de la présentation clinique, et les tests doivent être répétés ~ jours après présentation pour documenter séroconversionPrévention et traitement Les voyageurs devraient apprendre à minimiser l’exposition aux sols et à l’eau potentiellement contaminés Vêtements de protection, en particulier les chaussures , devrait être porté, et Les voyageurs sous les tropiques devraient éviter la submersion et la consommation d’eau de surface. Plusieurs études ont suggéré que la chimioprophylaxie avec la doxycycline pourrait être un traitement efficace contre la leptospirose Dans une étude des soldats de l’armée américaine qui ont participé dans un exercice d’entraînement d’une semaine dans les jungles du Panama, la doxycycline, mg une fois par semaine, a réduit le taux d’attaque de la leptospirose clinique de% à%, pour une efficacité préventive de% Dans une zone rurale d’Andaman Les îles, une zone de forte endémicité avec des flambées annuelles de leptospirose associées à des inondations, l’administration de doxycycline, mg une fois par semaine, ont réduit le taux de leptospirose symptomatique de% à%, pour une efficacité préventive de%; Une étude pilote menée à São Paulo, au Brésil, a suggéré que l’utilisation de la chimioprophylaxie post-exposition pourrait être utile pour les résidents ruraux d’une zone de forte endémicité avec des flambées de leptospirose associées aux inondations [ Les patients étudiés et la nature de l’exposition à la leptospirose ont tous deux varié dans ces différentes études. Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour améliorer la chimioprophylaxie de la leptospirose. L’administration de doxycycline à intervalles hebdomadaires peut ne pas être optimale étant donné la demi-vie relativement courte du médicament. Si cette stratégie n’a pas été étudiée en tant que stratégie de chimioprophylaxie contre la leptospirose, il serait raisonnable d’envisager cette approche chez les patients qui prévoient avoir un niveau d’exposition relativement élevé Les avantages de la prophylaxie à la doxycycline doivent être évalués par rapport à l’annonce potentielle verset effets secondaires de la prophylaxie, qui comprennent des troubles gastriques et la photosensibilité La prise de doxycycline avec de la nourriture peut minimiser la toxicité gastro-intestinale; cependant, les produits laitiers interfèrent avec l’absorption de la doxycycline et devraient être évités La photosensibilité causée par la doxycycline peut être minimisée par l’utilisation d’un écran solaire Une limitation de la doxycycline est qu’elle est contre-indiquée chez les femmes enceintes et chez les enfants. les demi-vies, telles que l’azithromycine, devraient être des alternatives raisonnables à la doxycycline; Cependant, des essais cliniques sont nécessaires pour valider cette approche. Chez les patients dont l’exposition anticipée à l’eau est insuffisante pour recommander une prophylaxie, il peut être approprié d’administrer une dose quotidienne de doxycycline, mg bid, avec des instructions pour initier un traitement fébrile. Une étude en double aveugle contrôlée contre placebo a montré que la pénicilline G, administrée par voie intraveineuse, est efficace chez les patients nécessitant une hospitalisation hépatite c. L’ampicilline intraveineuse est une alternative appropriée à la pénicilline G intraveineuse. tomber malade après une exposition récréative à l’eau devrait également être conseillé de consulter un médecin dès que possible, parce que le diagnostic différentiel de la maladie fébrile chez un voyageur peut être assez large Les voyageurs qui reviennent des tropiques atteints de leptospirose peuvent d’abord être considérés comme paludisme, hépatite, fièvre entérique ou dengue L’émergence du voyage d’aventure le rend impératif que les médecins considèrent si leurs patients seront à risque de leptospirose, une maladie potentiellement mortelle

Remerciements

Nous remercions J Matsunaga pour son aide dans le séquençage de l’isolat de L weilii. Nous remercions également M B Goetz pour sa critique du manuscrit