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Les critères immunologiques sont de mauvais prédicteurs du résultat virologique: Implications pour la surveillance du traitement du VIH dans les pays à ressources limitées

La quantification de la charge virale est considérée comme essentielle pour déterminer le succès du traitement antirétroviral dans les pays riches en ressources. Cependant, il n’est pas largement disponible dans les pays à ressources limitées où le fardeau de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine est le plus élevé. Nous avons évalué la performance des critères des cellules CD pour prédire les résultats virologiques dans un grand programme de TAR au Nigéria. Le suivi en laboratoire consiste à compter les cellules CD et la LV au départ, puis tous les mois. L’échec a été défini comme suit VLs & gt; copies / mL après au moins des mois d’ART Les résultats de Virologic ont été comparés aux critères d’échec immunologique définis par l’OMSRésultats Un total de patients a été inclus dans le suivi médian de l’analyse, mois Un total de patients a connu un échec à la fois par des critères immunologiques et virologiques. Critères virologiques uniquement, et critères immunologiques uniquement La sensibilité des critères CD pour détecter l’échec viral était%, la spécificité était% et la valeur prédictive positive était% Pour les patients avec échec virologique et immunologique, les critères VL identifiaient un échec significativement plus précoce. Critère des cellules CD médian, vs mois; P & lt; Conclusions En raison de la faible sensibilité des critères immunologiques, un nombre important de défaillances sont manquées, entraînant potentiellement l’accumulation de mutations de résistance. En outre, la spécificité et les valeurs prédictives sont faibles, ce qui peut entraîner un nombre important de changements inutiles. pourrait entraîner une augmentation des coûts en raison d’un remplacement excessif des antirétroviraux plus coûteux et du développement d’un virus pharmacorésistant

Des programmes internationaux et nationaux ont soutenu l’expansion rapide de l’accès au traitement antirétroviral dans les pays où la charge d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est la plus élevée en dépit de progrès significatifs, avec & gt; L’OMS estime que seulement un tiers des personnes ayant besoin d’un traitement antirétroviral ont été atteintes . Alors que les programmes d’ART continuent à se développer, l’équilibre entre les contraintes de coûts et la qualité des soins reste au premier plan des discussions sur la durabilité. La surveillance de la LV est considérée comme la référence pour évaluer le succès du traitement Historiquement, l’utilisation était limitée même dans les pays développés jusqu’à ce que des preuves suffisantes aient confirmé que la surveillance de la LV améliorait les résultats pour les patients tout en étant rentable. L’utilisation optimale de la surveillance en laboratoire pour les patients recevant un traitement antirétroviral dans des contextes à ressources limitées reste controversée Cependant, les preuves suggèrent que les critères immunologiques et cliniques sont insuffisants pour prédire l’échec virologique utilité des paramètres immunologiques et cliniques comme prédicteurs de l’échec virologique i Comprendre les courtes durées de suivi et les faibles taux d’échec virologique générant des valeurs prédictives qui peuvent ne pas être généralisables aux programmes de traitement actuelsComme le débat se poursuit sur la meilleure utilisation des ressources pour le suivi du traitement, étant donné le besoin continu d’élargir l’accès évaluer la capacité des critères immunologiques de l’OMS à prédire l’échec d’une cohorte de traitement importante au Nigéria avec une durée de suivi du traitement plus longue que dans les études précédentes

Méthodes

Le plan d’urgence du Président de Harvard pour la lutte contre le SIDA PEPFAR / AIDS Prevention Initiative au Nigéria Le programme APIN a fourni des services de prise en charge du VIH à & gt; Cette étude de cohorte rétrospective évalue les données de traitement des patients inscrits dans les hôpitaux tertiaires: l’hôpital universitaire Jos, l’institut national de recherche médicale, l’hôpital militaire et l’hôpital universitaire de Maiduguri. Lignes directrices de l’ART pour les adultes , avec ART recommandé pour toutes les personnes ayant un nombre de cellules CD ≤ cellules / mm et pour les personnes ayant un nombre de cellules CD ≤ cellules / mm et stade clinique ou conditions. plus inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse

Patients de l’étude

La cohorte de l’étude était composée d’individus naïfs de l’ART & gt; De plus, un nombre minimal d’évaluations de laboratoire était nécessaire pour évaluer les critères de défaillance, y compris le nombre de cellules CD au départ et après au moins des mois de traitement antirétroviral et un minimum de mesures de VL. après des mois de TAR Pour évaluer la concordance entre l’échec immunologique et / ou virologique, la numération des cellules CD et la LV étaient nécessaires au point de défaillance ou après, selon l’une ou l’autre méthode.

Collecte de données

Les données des patients ont été collectées sur des formulaires cliniques standardisés et saisies dans une base de données électronique personnalisée FileMaker Pro par un personnel de données formé à chaque site. Les évaluations de base comprenaient: antécédents médicaux, examen physique, mise en scène clinique OMS, numération sanguine complète, numération les mêmes évaluations cliniques et de laboratoire ont été effectuées et des mois après le début du traitement antirétroviral, puis environ tous les mois par la suite, à moins que les symptômes n’exigent une surveillance plus fréquente.

Analyse de laboratoire

Tous les tests de laboratoire ont été réalisés sur place au Nigeria. La mesure du nombre de cellules CD a été réalisée par numération des lymphocytes T CD au laser Cyflow. La détermination de la réaction en chaîne du VIH-ARN a été réalisée à l’aide du test Roche Cobas Amplicor Monitor. programmes externes réguliers de contrôle de la qualité pour le diagnostic de l’infection par le VIH, le dénombrement des cellules CD et l’estimation de la Lv plasmatique

Définitions de l’échec du traitement

L’échec virologique a été principalement défini comme des mesures VL consécutives & gt; copies / mL après au moins des mois de traitement antirétroviral Étant donné que cette définition est utilisée comme seuil programmatique pour le changement de deuxième ligne, il s’agit de la principale mesure de résultat utilisée dans cette étude: échec virologique défini par le protocole. une définition de VL persistante & gt; copies / mL pour définir l’échec virologique ; par conséquent, des analyses secondaires ont été effectuées en utilisant cette définition comme échec alternatif, c.-à-d. échec virologique défini par l’OMS. Pour les patients présentant un échec virologique, le délai d’échec était défini comme le délai entre l’initiation du TAR et le premier. copies / mlImmunologic définitions d’échec étaient conformes aux directives de l’OMS , y compris la diminution du nombre de cellules CD au niveau de base de préthérapie ou ci-dessous,% diminution de la valeur maximale pendant le traitement, ou le nombre de cellules CD persistantes & lt; Ces dernières sont destinées aux patients sans infection concomitante tadalafiloverthecounter.com. Par conséquent, les personnes ayant un diagnostic de tuberculose ou d’autres stades ou infections, à l’exclusion de la candidose buccale, dans les mois précédant ou suivant l’infection concomitante. La maladie concomitante n’a pas eu d’impact sur le diagnostic d’échec virologique. Sur la base des recommandations de l’OMS, un seul nombre de cellules CD satisfaisant aux critères d’échec immunologique était nécessaire pour identifier l’échec du traitement. VL consécutifs & gt; Des analyses secondaires ont été réalisées en utilisant une définition d’échec immunologique modifiée nécessitant des mesures consécutives du nombre de cellules CD répondant à la même ou à l’une des définitions de l’échec de numération des cellules CD de l’OMS. dans cette étude, soit par des critères immunologiques ou virologiques, ne distinguait pas entre ceux résultant d’une mauvaise adhérence et de la résistance aux médicaments

Analyses statistiques

Les analyses statistiques ont été réalisées en utilisant Stata, version StataCorp Avec l’utilisation de l’échec virologique comme comparateur, sensibilité, spécificité, et valeurs prédictives avec% d’intervalles de confiance ont été calculés Pour les patients diagnostiqués avec l’échec immunologique, avec ou sans échec virologique concomitant, le nombre d’individus identifiés comme ayant un échec immunologique par chacune des définitions d’échec immunologique de l’OMS a été comparé en utilisant un test χ; La méthode de Kaplan-Meier a été utilisée pour décrire la proportion cumulée d’individus souffrant d’un échec par des critères immunologiques ou virologiques. Pour les patients qui ne répondaient pas aux critères d’échec, les données de suivi ont été censurées au moment de l’évaluation. dernier nombre de cellules VL ou CD disponibles, en fonction du groupe spécifié Pour le sous-groupe de patients ayant présenté un échec à la fois par le nombre de cellules CD et les critères VL, le délai médian avant échec a été comparé en utilisant un test signé Wilcoxon pour les échantillons corrélés

Considérations éthiques

Le protocole de traitement a été approuvé par le comité d’examen institutionnel IRB de la Harvard School of Public Health et les IRB du Jos University Teaching Hospital, de l’Institut National de Recherche Médicale, de l’Hôpital Militaire de Harvard. , et l’hôpital universitaire de l’université de Maiduguri Les IRB nigérianes ont été enregistrées auprès du Federal Wide

RÉSULTATS

Population étudiée

Un total de patients inscrits de décembre à mars répondaient aux critères d’éligibilité au protocole, le% commençant un TARV fondé sur un INNTI et le reste commençant un traitement par un inhibiteur de la protéase ou un triple nucléoside principalement en raison de l’intolérance au NNRTI. pour cent étaient des femmes, l’âge médian était des années intervalle interquartile [IQR], – années, le nombre de cellules CD initial était des cellules / mm IQR, – cellules / mm, et VL était copies / mL IQR, – copies / mL

Tableau Baseline Caractéristiques du patient Variable Non% Médiane IQR Sexe Masculin Féminin Âge à l’initiation du TAR Tous – Mâle – Femelle – Poids à l’initiation du TAR kg Tous – Mâle – Femelle – Nombre de cellules CD à l’initiation des cellules ART / mm – – – – – ≥ Virale chargement aux copies d’initiation de l’ART / mL Médian copies / mL – Copies médianes des journaux / mL – & lt; – – – – ≥ Inconnu Stade de l’OMS à l’initiation du traitement ANA Inconnu Variable Non% Médiane IQR Sexe Homme Femme Âge à l’initiation du TARV Tous – Homme – Femme – Poids à l’initiation ART kg Tous – Homme – Femme – Nombre de cellules CD aux cellules d’initiation ART / mm – – – – – ≥ Charge virale aux copies d’initiation ART / mL Copies médianes / mL – Copies médianes des journaux / mL – & lt; – – – – ≥ Inconnu Stade de l’OMS à la mise sous traitement antirétroviral Inconnu Abréviations: TAR, traitement antirétroviral; IQR, intervalle interquartile; OMS, Organisation mondiale de la santéView Large

Suivi des patients de l’étude

La durée médiane de suivi était de mois IQR, – mois, résultant en années-personnes de données patient Le nombre médian de mesures VL par patient était IQR, -, et le nombre médian de mesures de cellules CD était IQR, -, résultant en Dans cet ensemble de données, il y avait une excellente concordance entre le nombre de cellules CD et les mesures de VL. Parmi les entrées de laboratoire,% contenaient à la fois le nombre de cellules CD et les mesures de VL pour un patient donné à une date spécifique. Nombre de cellules CD mais pas de VL à partir de la même date, et% contient VL mais pas de nombre de cellules CD correspondant

Échec du traitement

Avec l’utilisation de critères définis par le protocole, l’échec virologique a été identifié dans% des individus Tableau et% a rencontré les critères d’échec VL définis par l’OMS Dans les milieux riches en ressources, l’échec virologique est souvent défini comme un VL & gt; ou & gt; copies / mL Bien que nous ayons choisi d’utiliser la définition programmatique de l’échec virologique comme principal comparateur dans cette analyse, en utilisant un seuil de copies / ml, la limite inférieure de détection pour le test dans le programme aurait augmenté la proportion de

Tableau Performance de l’échec immunologique Critères d’identification Défaillance virologique définie par le protocole Echec Valeur de confirmation du CD Définition de l’erreur CD Immunologique et virologique ab Immunologique seulement b Virologic seulement c Aucun d Sensibilité% Spécificité% PPV% NPV% non confirmé Anyc Confirmé par la même définition Tous par samed Confirmé par toute définition Tout par tout Échec CD valeur confirmation CD échec définitiona Immunologique et virologique ab Immunologique seulement b Virologic seulement c Aucun d Sensibilité% Spécificité% PPV% NPV% non confirmé Anyc Confirmé par la même définition Tous par samed Confirmé par définition Tous par anye Abréviations: VAN, valeur prédictive négative; PPV, valeur prédictive positiveLa somme des rangées du “Immunologic & amp; colonnes d’échec virologique “et” Virologic seulement “ac = représente l’échec virologique défini par le protocole; le dénominateur est la somme des lignes de toutes les colonnes “Échec” abcd = définitions des échecs aCD:, chute du nombre de CD à ou en dessous de la ligne de base de la pré-thérapie; ,% tombent de la valeur de pointe en cours de traitement; , niveaux de CD persistants & lt; cellules / mm après au moins mois sur ARTbFormula utilisé dans les calculs: sensibilité = a / ac; spécificité = d / bd; PPV = a / ab; NPV = d / cdcTotal:% dTotal:% eTotal:% Voir grand

Tableau Comparaison des performances des critères d’échec CD à diverses définitions d’échec échec virologique Définition d’échec de charge virale Immunologique et virologique Immunologic seulement Virologic seulement Aucune Sensibilité% Spécificité% PPV% NPV% Confirmé VL & gt; copies / mL Défaut viral défini par l’OMS Confirmé VL & gt; copies / mL échec viral défini par le protocole Confirmé VL & gt; copies / mL Echec Définition de l’échec de charge virale Immunologique et virologique Immunologic seulement Virologic seulement Aucun Sensibilité% Spécificité% PPV% NPV% Confirmé VL & gt; copies / mL Défaut viral défini par l’OMS Confirmé VL & gt; copies / mL échec viral défini par le protocole Confirmé VL & gt; copies / mL Abréviations: NPV, valeur prédictive négative; PPV, valeur prédictive positive; VL, charge virale; L’OMS, Organisation mondiale de la Santé, l’échec immunologique défini dans ce tableau comme répondant à l’une des définitions d’échec de CD de l’OMS non confirmées par une seconde valeur de CD, le% de patients répondait à l’un des critères d’échec immunologique. les définitions d’échec immunologique sont montrées dans la table parce que l’échec virologique défini par protocole a exigé des VL consécutifs & gt; copies / mL, nous avons également analysé les taux d’échec selon des critères immunologiques si la confirmation du nombre de cellules CD consécutives était nécessaire. Tableau Lorsque la confirmation avec la même ou l’une des définitions immunologiques était requise, la proportion de patients présentant un échec immunologique diminuait à% et% Comparativement aux critères standard d’échec de comptage des cellules CD de l’OMS, un nombre significativement plus faible d’individus ont été identifiés comme ayant un échec immunologique lorsqu’une définition modifiée des mesures consécutives du nombre de cellules CD a été utilisée. P & lt; pour les deux comparaisons Les résultats de laboratoire supplémentaires au moment de l’échec défini par le protocole sont affichés dans le tableau. Note:% d’individus ont été virologiquement supprimés VL ≤ copies / mL au moment ou dans les mois d’échec immunologique

Tableau Comparaison des définitions des échecs immunologiques pour les groupes Vrai-Positifs versus Faux-Positifs Défauts immunologiques et virologiques vrais positifs Défaillance immunologique seulement les faux positifs Immunologic CD échec définitiona Non Rangée% b Non Rangée% b Valeur P seulement seulement et et et,, et Total & lt; Tous les échecs de def & lt; Tous les échecs de def & lt; Tous les échecs de def & lt; Insuffisance immunologique et virologique vrais positifs Défaillance immunologique seulement faux positifs Immunologic CD failure definitiona Non Rangée% b Non Row% b χ P valeur seulement seulement et and et, et Total & lt; Tous les échecs de def & lt; Tous les échecs de def & lt; Tous les échecs de def & lt; définitions des échecs aCD:, chute du nombre de CD à ou en dessous de la ligne de base de la préthérapie; ,% tombent de la valeur de pointe en cours de traitement; , niveaux de CD persistants & lt; cellules / mm après au moins mois de thérapie antirétroviraleLe pourcentage de courbure représente la proportion d’individus parmi le groupe vrai-positif ou faux-positif rencontrant un ou plusieurs critères d’échec de CD, par rapport à tous les individus répondant aux mêmes critères. Quels sont les critères qui contribuent le plus souvent à des résultats vrais-positifs ou faussement positifs?

Tableau Caractéristiques de laboratoire des patients présentant des échecs virologiques et / ou immunologiques Définitions Définition de l’échec Médiane IQR% Failurea virologique Moyenne des LV consécutifs aux échecs copies / mL – échec immunologique CD médian aux cellules de rupture / mm – CD & gt; à l’échec immunologique VL à ou après des mois d’échec immunologique VL ≤ copies / mL VL & gt; copies / mL Inconnu VL à ou après l’échec immunologique Définition de l’échec Médiane IQR% Failurea virologique Moyenne des LV consécutifs aux échecs copies / mL – échec immunologique CD médian aux cellules d’échec / mm – CD & gt; à l’échec immunologique VL à ou après des mois d’échec immunologique VL ≤ copies / mL VL & gt; copies / mL VL inconnue à ou après l’échec immunologique Abréviations: IQR, intervalle interquartile; VL, échec viral loadaVirologic se réfère à l’échec virologique défini par le protocole mesures consécutives VL & gt; copies / mLView Large

Temps d’échec

Dans l’ensemble,% des patients ont répondu à la fois aux critères d’échec immunologique et virologique. Pour les patients présentant à la fois une défaillance virologique et immunologique, les critères VL ont identifié un échec significativement plus tôt médian, mois; IQR, – mois que les critères de comptage des cellules CD médian, mois; IQR, – mois; P & lt; Dans cette analyse de survie, le délai d’échec est comparé entre les méthodes de surveillance immunologique et virologique parmi l’ensemble de la cohorte de patients. ont été censurés s’ils ont atteint le point de rupture défini par le protocole, ont été passés à un régime contenant des inhibiteurs de protéase ou, si au moment du dernier décompte des lymphocytes CD ou VL, ils n’ont pas satisfait aux critères de défaillance pendant le suivi.

Figure View largeDownload slideTime à l’échec par critères d’échec immunologique et virologique n = Abréviation: ART, traitement antirétroviralFigure Voir grandDownload slideTime à l’échec par des critères d’échec immunologique et virologique n = Abréviation: ART, thérapie antirétrovirale

Sensibilité, spécificité et valeurs prédictives

Avec l’utilisation de l’échec virologique défini par le protocole comme étalon-or, la sensibilité des critères immunologiques pour détecter l’échec viral était% IC,% -%, spécificité était%% IC,% -%, valeur prédictive positive PPV était%% CI, % -%, et la valeur prédictive négative NPV était%% CI,% -% Lorsque la confirmation du nombre de cellules CD manquait, soit avec la même ou l’une des définitions sur des mesures consécutives, la sensibilité diminuait à environ% et la spécificité Tableau Avec l’utilisation de l’échec virologique défini par l’OMS comme critère d’évaluation des critères immunologiques, la sensibilité était% IC,% -%, la spécificité était%% CI,% -%, PPV était%% CI,% -% Pour évaluer plus en détail la performance de chacune des définitions d’échec immunologique individuelles, le nombre de patients répondant à chacune des définitions et / ou plusieurs définitions a été déterminé Tableau Une comparaison globale de la distribution des immunologies les définitions étaient significa ntly différent entre les patients répondant à la fois les critères d’échec immunologiques et virologiques vrais positifs et ceux qui répondent seulement aux critères d’échec immunologique faux positifs; P & lt; Plus précisément, les définitions d’échec de comptage de cellules CD étaient plus communément associées à des faux positifs, alors que la définition était plus communément associée à de vrais positifs P & lt; pour toutes les comparaisons En outre, une proportion significativement plus élevée de vrais positifs% que de faux positifs% rencontrés ≥ définitions d’échec immunologique P & lt;

DISCUSSION

C’est la plus grande étude de cohorte à ce jour démontrant que les critères d’échec immunologique de l’OMS manquent de sensibilité pour prédire l’échec virologique. Près de% des individus identifiés comme présentant un échec par les critères de numération des CD ont été virologiquement supprimés. copies / mL, alors que les critères n’identifiaient pas près de la moitié des individus qui présentaient réellement un échec. La conclusion selon laquelle les critères de numération des CD fonctionnent mal reste vraie même si la définition de l’échec virologique est légèrement moins stricte. Les études précédentes ont montré une performance similaire faible des critères immunologiques et cliniques Cependant, cette analyse, qui utilise des données de traitement programmatique, une grande taille de l’échantillon, une plus longue durée de suivi, et les taux de l’échec virologique en rapport avec d’autres cohortes de traitement de la vie réelle dans SJSR , fournit la preuve la plus forte à ce jour de la piètre performance des critères immunologiques dans l’identification des échecs thérapeutiques. Comme une analyse rétrospective d’une grande cohorte de traitement, cette étude est limitée , la fréquence de la surveillance programmatique, et le protocole du programme pour le commutateur ART Parce que l’échec virologique typic Cependant, étant donné le risque d’accumulation de mutations pharmacorésistantes dans le cadre de schémas non suppressifs, l’identification en temps opportun de l’échec reste critique pour une prise en charge adéquate des ARV. De plus, pour comparer les stratégies de surveillance, un nombre minimal de valeurs de laboratoire était requis, tel que défini dans les critères d’inclusion. L’exclusion des patients ayant le plus faible respect du protocole peut avoir entraîné une sous-estimation des taux de défaillance globaux

Occasions manquées pour la détection d’échec

Les traitements antirétroviraux qui n’entraînent pas de suppression virologique sont associés à un risque accru de progression de la maladie et de décès , et l’identification de l’échec antirétroviral et le passage rapide au traitement de seconde intention peuvent réduire le développement de résistances n’a pas détecté le pourcentage de défaillances identifiées par le test de LV Bien que les taux d’effets indésirables varient, une étude a montré que% des patients ont des résultats indésirables graves après plusieurs mois avec un régime qui n’aboutit pas à une suppression virologique On s’attendrait à ce que le PPV soit modérément augmenté à% lorsque la confirmation des critères de numération des CD dans les mesures consécutives était nécessaire. Tableau Comme prévu, l’évaluation confirmatoire du nombre de cellules CD a entraîné une réduction significative de la sensibilité. Moins d’un quart des personnes atteintes d’une défaillance virologique auraient été Bien que la confirmation des critères de numération cellulaire CD ne soit pas nécessaire pour répondre aux critères d’échec immunologique définis par l’OMS, les soignants ont tendance à utiliser cette méthode dans la pratique Les cliniciens doivent donc être conscients que, bien que la spécificité soit considérablement améliorée, une grande majorité des échecs de traitement seraient manqués par cette méthode. En plus de potentiellement entraîner des événements indésirables inutiles, les schémas non suppresseurs contribuent également à la Le nombre de mutations de résistance a été corrélé à la durée de l’exposition au traitement antirétroviral Dans une étude évaluant les patients ayant reçu une multithérapie antirétrovirale virologiquement non-suppressive sur une période médiane de plusieurs mois, les patients ont développé un Société, avec une perte de médicaments actifs Il y a aussi des preuves L’utilisation prolongée de l’étravirine Comme cette étude le montre, se baser sur des critères de numération des cellules CD pour diagnostiquer l’échec du traitement aboutira, au mieux, à un diagnostic significativement plus tardif. que par la surveillance VL P & lt; Plus inquiétant, cette méthode manque près de la moitié des cas d’échec, permettant la sélection de virus de plus en plus résistants aux médicaments. Cela soulève la très réelle inquiétude que les schémas thérapeutiques de deuxième ligne ne fonctionnent pas aussi bien. une résistance globale se développe [,,]

Patients identifiés comme présentant un échec selon les critères immunologiques et virologiques

Parmi les patients identifiés comme présentant un échec à la fois par des critères immunologiques et virologiques, la surveillance de la LV a identifié un échec significativement plus tôt que ne l’ont fait les critères de numération des lymphocytes CD P & lt; Ainsi, même chez les patients correctement identifiés comme présentant un échec selon les critères de numération des CD, il existe un potentiel de mutations de résistance médicamenteuse accumulées, avec un délai d’échec accru. Si des recommandations de surveillance plus fréquentes ont été utilisées dans la présente cohorte, comme c’est le cas dans les pays riches en ressources, il est probable que l’échec viral aurait été identifié plus tôt

Les patients classés de façon erronée comme étant en échec

Malgré des réductions de prix spectaculaires pour le TARV, le TAR de deuxième intention reste actuellement presque plus coûteux que les schémas thérapeutiques de première intention. Avec les négociations visant à réduire les prix des médicaments, les tests VL sont également devenus plus économiques. Dans cette étude, le VPP était faible, ce qui suggère que moins de la moitié des patients identifiés comme présentant un échec selon les critères du nombre de cellules CD étaient en échec. Par conséquent, si les critères d’échec du comptage des cellules CD étaient utilisés pour identifier les patients à changer, le pourcentage de patients admis au traitement de deuxième intention aurait été inutilement commuté. Bien que d’autres analyses détaillées des coûts soient en cours, il faut en tenir compte. passer à la thérapie de deuxième ligne coûterait plus de US $ millions de traitement accru Les critères immunologiques ont non seulement mal classé un nombre important de patients comme des échecs, mais ont également identifié un nombre significativement plus élevé d’échecs de traitement dans cette cohorte de patients, critères immunologiques identifiés échecs%, et critères virologiques identifiés seulement%; P & lt; L’augmentation incrémentale du coût résultant d’un plus grand nombre de défaillances identifiées devrait également être prise en compte lors de l’évaluation de la valeur globale du nombre de cellules CD par rapport à la surveillance VL.En conclusion, cette étude de cohorte montre que les critères immunologiques sont de mauvais prédicteurs d’échecs virologiques. L’impact de la pharmacorésistance accumulée et des substitutions inutiles de médicaments peut finalement éclipser le coût de la surveillance de la LV et potentiellement éroder les gains obtenus grâce à une utilisation généralisée du TARV. Comme la quantification de l’ARN VIH au point de service peut altérer la discussion de faisabilité, il reste à voir si les cliniques de traitement du VIH en RLS progressent au-delà de la phase d’urgence, les engagements à construire l’infrastructure pour une surveillance optimale du patient peuvent améliorer le patient. résultats et long-t erm durabilité

Remarques

Aide financière

Ce travail a été financé en partie par le Département de la Santé et des Services Humains des États-Unis, Administration des Ressources et Services de Santé UHA – Le contenu est uniquement la responsabilité des auteurs et ne représente pas les opinions officielles des institutions de financement

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués