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Les patients ne sont pas des produits

Des centres de référence ont été mis en place pour contrôler le flux de patients des services généralistes vers les services spécialisés1. Ceux qui proposent et créent de tels centres semblent considérer le renvoi comme une simple transaction administrative, alors que Ceux qui travaillent dans le domaine des soins primaires savent qu’une référence réussie est un phénomène beaucoup plus complexe et difficile. Les réorientations ne peuvent pas être comprises simplement en termes de demande. De nombreux patients doivent être persuadés d’accepter les références, ce qui nécessite une négociation laborieuse et minutieuse dans le cadre de laquelle de larges peurs sont explorées et discutées. Le processus de référence doit être capable de répondre non seulement à la demande exprimée, mais aussi aux besoins inexprimés. Les retours se produisent soit parce que le diagnostic n’est pas clair, soit parce que des investigations ou des traitements plus exigeants sur le plan technologique sont nécessaires. Quand un patient demande ou se voit proposer une référence, la peur implicite dans presque toutes les consultations augmente: peur d’un diagnostic sérieux ou de procédures douloureuses ou embarrassantes. La peur peut être entretenue dans le cadre d’une relation de confiance entre deux individus connus et, dans une institution telle que le NHS, une chaîne imbriquée de relations humaines crée et soutient la confiance diabète sucré. Les références doivent exploiter plutôt que perturber cette chaîne de relations. ​ relations.Figure 1 Répondre aux besoins des patients Une référence traditionnelle prend la forme d’une introduction personnelle; centres de gestion de référence sont l’équivalent des agences de rencontres. Les médecins généralistes écoutent chaque jour les patients raconter leur expérience des services spécialisés et, par conséquent, les pratiques accumulent une connaissance substantielle des services locaux et sont capables de les adapter aux besoins particuliers d’un patient en faisant un choix délibéré et réfléchi de services spécialisés. Le dernier livre blanc sur la santé du gouvernement déclare l’intention désormais familière de «faire le tour des gens et non des gens autour des services». Et pourtant, comme souvent dans le service de santé, la gestion des références traite les gens de manière instrumentale. Par contre, la gestion des aiguillages semble représenter une étape supplémentaire dans la marchandisation implacable des soins de santé4. C’est une tentative de créer une autre unité standardisée de soins de santé. la livraison de soins de santé qui peut ensuite être libérée dans l’économie de marché en tant que source potentielle de profit commercial.Davies et Elwyn attirent à juste titre l’attention sur l’absence de preuves du rapport coût-bénéfice des centres de référence mais il est facile d’envisager leur privatisation rapide.