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Les pilules de fer pendant la grossesse «rendent les bébés plus sains»

“Le fer quotidien pendant la grossesse réduit le risque de petit bébé”, rapporte BBC News, avec une histoire similaire dans le Daily Express cialis generique.

Les reportages font suite à un examen approfondi des meilleures données disponibles sur le lien entre l’utilisation de suppléments de fer pendant la grossesse et les résultats de la grossesse et de l’accouchement.

Les résultats groupés suggèrent que, en l’absence de suppléments, la prise de suppléments de fer augmente les taux d’hémoglobine de la mère et réduit de moitié le risque que la mère devienne anémique pendant la grossesse.

Les suppléments ont également permis au bébé d’être en moyenne 41,2g plus lourd à la naissance et de réduire de 19% le risque d’insuffisance pondérale à la naissance. Les résultats ont montré une relation dose-réponse, des doses plus élevées étant associées à un risque plus faible d’anémie maternelle et à un risque plus faible d’insuffisance pondérale à la naissance.

Dans l’ensemble, cela offre des preuves pour soutenir la supplémentation en fer pendant la grossesse. Cependant, cet examen s’est concentré sur les pays à revenu faible, moyen et élevé. Les femmes ont besoin d’une augmentation de fer pendant la grossesse, mais au Royaume-Uni, elles devraient être en mesure d’obtenir tout le fer dont elles ont besoin dans leur alimentation (comme les légumes à feuilles).

Actuellement, les suppléments de fer sont recommandés si les tests sanguins de grossesse montrent que la mère est anémique. Ils ne sont pas systématiquement offerts à toutes les femmes enceintes en raison du potentiel d’effets secondaires. Les suppléments d’acide folique sont cependant recommandés en essayant de concevoir et pendant les 12 premières semaines de la grossesse.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de la Harvard School of Public Health, de la Harvard Medical School et de l’Imperial College de Londres. Le financement a été fourni par la Fondation Bill et Melinda Gates. Le programme Saving Brains, subvention de Grands Défis Canada, a apporté un soutien additionnel.

L’étude a été publiée dans British Medical Journal.

Les reportages fournissent une vue représentative des résultats.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

C’était une revue systématique et une méta-analyse. Il a regroupé les résultats d’essais contrôlés randomisés et d’études de cohortes observationnelles qui ont examiné la relation entre l’utilisation de suppléments de fer pendant la grossesse et les résultats de la grossesse et de l’accouchement.

Les chercheurs disent que la carence en fer est la cause la plus fréquente d’anémie pendant la grossesse dans le monde entier. Pour cette raison, l’Organisation mondiale de la santé recommande l’utilisation de suppléments prénataux de fer dans les pays à revenu faible et moyen, et il est également recommandé dans certains pays à revenu élevé.

Des études observationnelles auraient trouvé des liens suggérés entre l’anémie ferriprive et la naissance prématurée, et les essais cliniques ont donné des résultats non concluants sur le lien entre les niveaux de fer et les issues de la grossesse.

Cette revue visait à répondre à cette question en identifiant toutes les études observationnelles et les essais cliniques investiguant le problème, et regroupant les résultats en méta-analyse pour voir s’il y a un lien entre l’utilisation de suppléments de fer pendant la grossesse et les taux d’hémoglobine . Une revue systématique est la meilleure façon d’examiner les preuves actuelles liées à cette question.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont mené une recherche dans des bases de données médicales jusqu’en mai 2012, y compris des essais contrôlés randomisés chez des femmes enceintes enquêtant sur l’utilisation quotidienne de suppléments de fer ou de fer et d’acide folique par voie orale.

Ils ont exclu les essais portant sur de multiples vitamines ou minéraux ou chez les femmes atteintes de maladies graves (comme les mères infectées par le VIH). Les essais devaient examiner les issues maternelles telles que l’anémie (définie comme hémoglobine & lt; 110g / l) et la carence en fer (définie comme la ferritine sérique & lt; 12 microgrammes / l), et les issues de la grossesse, telles que naissance prématurée, poids de naissance et mort infantile autour du moment de la naissance.

Leur recherche a également inclus des études de cohorte d’observation qui ont prospectivement suivi l’association entre l’anémie de référence et les issues de la grossesse.

Les chercheurs ont évalué la qualité des études incluses et ont regroupé leurs résultats lorsque cela était possible, en tenant compte des différences entre les résultats des études individuelles (hétérogénéité).

Quels ont été les résultats de base?

Conclusions des essais cliniques

Les chercheurs ont identifié 48 essais contrôlés randomisés (27 dans les pays à revenu élevé et 21 dans les pays à revenu faible ou moyen) qui incluaient un total de 17 793 femmes enceintes.

La plupart de ces essais (34) ont comparé l’utilisation quotidienne de suppléments de fer à l’absence de fer ou de placebo. D’autres ont comparé le fer en combinaison avec l’acide folique à l’absence de traitement, ou le fer en combinaison avec d’autres micronutriments aux micronutriments sans fer.

La dose de fer dans la majorité des essais inclus variait de 10 mg à 240 mg par jour. La durée de la supplémentation varie de sept ou huit semaines à 30 semaines pendant la grossesse.

Lorsqu’ils ont regroupé les résultats de 36 de ces essais, ils ont constaté que les suppléments de fer augmentaient la concentration d’hémoglobine de la mère d’une différence moyenne de 4,59 g / l par rapport aux groupes témoins (intervalle de confiance à 95% de 3,72 à 5,46 g / l) . L’hétérogénéité entre ces essais était non significative, suggérant que tous les essais donnaient des résultats globalement similaires. Lorsqu’ils ont regroupé les résultats de 19 essais, ils ont trouvé que les suppléments de fer (avec ou sans acide folique) réduisaient significativement le risque d’anémie de 50% (risque relatif (RR) 0,50, IC 95% 0,42 à 0,59).

Cependant, il y avait des différences significatives (hétérogénéité) entre ces essais, suggérant que les résultats des essais individuels étaient assez différents les uns des autres pour ce résultat. Lorsque les chercheurs ont regroupé des essais sur d’autres marqueurs d’anémie, huit essais ont également montré que les suppléments de fer (avec ou sans acide folique) réduisaient le risque de carence en fer de 41% (RR 0,59, IC 95% 0,46 à 0,79) et six essais ont trouvé qu’ils réduisaient le risque d’anémie ferriprive de 60% (RR 0,40, IC à 95% 0,26 à 0,60).

Les chercheurs ont estimé que pour chaque augmentation de 10 mg de l’apport en fer par jour, jusqu’à 66 mg / jour, le risque d’anémie maternelle a diminué de 12% (RR 0,88, IC à 95% 0,84 à 0,92).

Lorsqu’ils ont examiné des essais examinant les issues de la grossesse, ils ont constaté que les suppléments de fer réduisaient de 19% le risque d’avoir un bébé de faible poids (RR 0,81, IC à 95% de 0,71 à 0,93).

Ils ont constaté que les bébés dont les mères recevaient des suppléments de fer avaient en moyenne un poids supérieur de 41,2 g à celui des bébés de mères n’ayant pas reçu de fer (IC à 95% de 1,2 à 81,2 g). Cela provenait des résultats groupés de 19 essais, qui présentaient à nouveau une assez forte hétérogénéité, suggérant que les résultats des essais individuels étaient assez différents les uns des autres.

Ils ont estimé que pour chaque augmentation de 10 mg de fer par jour, le poids à la naissance augmentait de 15,1 g (IC à 95% de 6,0 à 24,2 g) et le risque d’insuffisance pondérale à la naissance diminuait de 3% (RR 0,97; IC95: 0,95 à 0,98).

La supplémentation en fer n’a pas été jugée avoir un effet sur le risque de naissance prématurée.

Résultats d’études observationnelles

Quarante-quatre études de cohorte ont été incluses (22 provenant de pays à revenu élevé), dont 1 851 682 femmes. L’anémie serait définie de manière variable par ces études et mesurée à différents moments pendant la grossesse.

Les résultats groupés de six de ces études observationnelles ont révélé que l’anémie au cours du premier ou du deuxième trimestre de la grossesse était associée à un risque accru de 29% de faible poids de naissance (rapport de cotes 1,29, 1,09 à 1,53). en considérant seulement les études des pays à revenu élevé (OR 1,21, IC 95% 0,95 à 1,53).

Sept études ont montré que l’anémie au cours du premier ou du deuxième trimestre était associée à une probabilité plus élevée de 21% de naissance prématurée (OR 1,21, IC à 95% de 1,13 à 1,30). L’association entre l’anémie au troisième trimestre et l’accouchement prématuré était non significative (OR 1,20, IC à 95% 0,80 à 1,79), mais les résultats de ces études au troisième trimestre variaient considérablement.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que les suppléments de fer quotidiens pendant la grossesse augmentent l’hémoglobine maternelle et améliorent considérablement le poids de naissance d’une manière dose-réponse, conduisant à un risque réduit d’un bébé de faible poids à la naissance.

Conclusion

Il s’agissait d’une revue systématique et d’une méta-analyse bien menée. Il a examiné les résultats de 48 essais contrôlés randomisés, dont près de 18 000 femmes, qui ont examiné les effets de la supplémentation en fer pendant la grossesse (avec ou sans acide folique) sur l’anémie maternelle pendant la grossesse et l’accouchement.

Les résultats groupés des essais fournissent de bonnes preuves que les suppléments de fer augmentent les taux d’hémoglobine de la mère (4,59g / l en moyenne par rapport aux groupes témoins) et réduisent de moitié le risque d’anémie en fin de grossesse ou au moment de la naissance. Les suppléments ont également permis au bébé d’être en moyenne 41,2g plus lourd à la naissance et de diminuer de 19% le risque que le bébé ait un faible poids à la naissance.

Les résultats ont montré une relation dose-réponse, des doses plus élevées étant associées à un risque plus faible d’anémie maternelle et à un risque plus faible d’insuffisance pondérale à la naissance.

Il y avait, cependant, des différences entre les résultats des essais individuels, peut-être un résultat des méthodes différentes des essais et des populations incluses, ce qui signifie que les réductions de risque calculées peuvent ne pas être précises.

Les études de cohortes observationnelles ont mis en évidence une association entre la supplémentation en fer et un risque plus faible de naissance prématurée. Cependant, les essais contrôlés randomisés ne supportent pas cette observation.

Les essais randomisés constituent le meilleur modèle d’étude pour tester l’effet d’une intervention, car les études de cohorte peuvent être influencées par d’autres facteurs de confusion. C’est parce que, par exemple, les femmes des cohortes choisissent de prendre des suppléments, et leur choix peut être associé à d’autres facteurs de santé et de style de vie améliorés, comme une meilleure alimentation, améliorant les résultats pour la mère et le bébé.

Les chercheurs reconnaissent une autre limite de leur examen: ils ont manqué de données pour certains résultats (tels que les mortinaissances, les maladies néonatales et les décès précoces).

Dans l’ensemble, l’étude fournit des preuves pour soutenir l’utilisation de la supplémentation en fer pendant la grossesse. Cependant, les résultats de cette revue couvrent les pays bas, moyens et élevés. Il est vrai que les femmes ont besoin de plus de fer pendant la grossesse, mais les femmes devraient être en mesure d’obtenir tout le fer dont elles ont besoin grâce à leurs sources alimentaires (comme les légumes à feuilles).

Les recommandations actuelles du Royaume-Uni recommandent que les suppléments de fer soient pris en compte si les tests sanguins de grossesse montrent que la mère est anémique. Mais les suppléments de fer ne sont pas offerts systématiquement à toutes les femmes enceintes en raison du potentiel d’effets secondaires. Les suppléments d’acide folique sont cependant recommandés en essayant de concevoir et pendant les 12 premières semaines de grossesse.