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L’indice de shampooing: deux cas d’infection d’un shunt ventriculo-atrial

Malgré l’utilisation d’outils sophistiqués, les infections des dispositifs implantés peuvent être difficiles à diagnostiquer. Deux cas d’infections de shunts ventriculo-auriculaires, qui démontrent l’importance éminente de prendre méticuleusement l’histoire, sont rapportés et discutés

Comme les résultats de la pyélographie intraveineuse ont montré une suspicion de pyélonéphrite chronique, un traitement antibiotique a été administré. Le patient a été renvoyé et a été perdu de vue. Le patient a déclaré avoir eu des problèmes intermittents à son admission au CHU de Nephrology. En dehors de l’hépatosplénomégalie et de la pâleur, l’examen physique a révélé des résultats normaux. Les analyses de laboratoire ont montré une anémie niveau d’hémoglobine, mg / dL, leucopénie nombre de globules blancs, × cellules / L, des niveaux élevés de CRP mg / Les résultats de l’aspiration de la moelle osseuse étaient normaux. L’endocardite a été exclue par échocardiographie transthoracique et transœsophagienne. La radiographie thoracique, l’échographie de l’abdomen et la tomodensitométrie crânienne qui incluaient l’imagerie des sinus nasaux n’ont révélé aucune lésion. foyer infectieux Le patient a refusé de subir une biopsie rénale Les résultats de multiples Lorsque le patient a été confronté au fait que, depuis son admission quelques semaines plus tôt, ni la fièvre ni les frissons n’avaient été observés, il n’était pas étonné: «Je ne me suis jamais lavé les cheveux parce que j’avais tellement peur des frissons Trente minutes après avoir vu le patient se laver les cheveux, le patient présentait une température élevée de fièvre, des ° C et des frissons, et des hémocultures étaient positives pour Staphylococcus epidermidis. Les symptômes et les résultats positifs de la culture sanguine ont été reproduits par Après le remplacement du shunt, tous les paramètres, à l’exception d’une fonction rénale légèrement altérée, sont revenus à la normale. Un shunt VA a été placé chez une femme blanche d’un an qui a développé une hydrocéphalie. En raison de la fièvre intermittente et des frissons, la cause de ses symptômes n’a pas pu être élucidée malgré une fièvre Cette analyse comprenait des analyses de laboratoire, hémocultures, TDM, échographie, échocardiographie et examen du LCR par ponction lombaire et ponction du shunt VA. Elle est toujours restée afébrile et tous les paramètres, y compris la numération leucocytaire et les niveaux de protéines en phase aiguë, ont été En décembre, une seule hémoculture positive pour Propionibacterium acnes a été attribuée à une contamination. En janvier, la patiente a consulté le service de consultations externes du Département des maladies infectieuses de l’hôpital universitaire de Vienne et a de nouveau signalé avoir de la fièvre. et des frissons Elle a dit que ses symptômes se sont produits principalement peu après son rendez-vous hebdomadaire avec le coiffeur le vendredi. Nous massions son cuir chevelu d’une manière qui imitait le shampooing; Après des semaines de traitement antibiotique infructueux, le remplacement du shunt VA a été programmé. Des examens microbiologiques séparés des parties intracrâniennes et intravasculaires des systèmes explantés n’ont montré aucune croissance de microorganismes. le moment où les systèmes ont été explantés, les deux patients ont reçu un traitement antibiotique; par conséquent, les résultats négatifs des cultures n’excluent pas le diagnostic d’une infection de shunt, qui est fortement soutenue par l’évolution clinique. Les infections des dispositifs médicaux implantés causent peu ou pas de symptômes cliniques, et ils causent peu ou pas de changement dans les résultats de Ceci peut refléter un effet des biofilms minces qui protègent les microorganismes adhérents contre les cellules phagocytaires et la cascade inflammatoire de la défense de l’hôte Soit par hasard ou par manipulation mécanique, ces microorganismes peuvent entrer dans la circulation sanguine et provoquer une fièvre et des frissons récurrents. rapidement disparus de la circulation systémique et sont difficiles à détecterNos patients avaient des infections chroniques de shunts VA implantés Leurs fièvres et frissons ont été causés par une bactériémie résultant des manipulations mécaniques de l’appareil qui ont eu lieu pendant les activités de la vie quotidienne. l’hospitalisation, les stimuli de la bactériémie étaient absents, tout comme Les symptômes cliniques de l’infection Les deux patients ont subi une odyssée d’examens médicaux plus ou moins invasifs jusqu’à ce que le diagnostic soit finalement établi en suivant les conseils de Rufus, un médecin grec du IIe siècle après J.-C.: «Vous devez poser des questions au patient pour obtenir Une connaissance plus précise des circonstances de la maladie et un traitement plus efficace … Si les résultats des questions correspondent aux symptômes, il est plus facile de juger de l’état actuel … il me semble que l’on ne peut pas reconnaître que si on le fait ne pose pas de questions, et il me semble plus important pour l’art que toute autre chose de le savoir … “Les admonitions de Rufus d’Ephèse sont également pertinentes à la pratique actuelle de la médecine

Reconnaissance

Nous remercions Georg Danek Département de Philologie Classique, Université de Vienne pour sa traduction du texte grec par Rufus d’Ephèse