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Rapport de cas mortels de fasciite nécrosante adulte et syndrome de choc toxique causé par Streptococcus agalactiae

Nous décrivons des cas de fasciite nécrosante mortelle et de syndrome de choc toxique causé par Streptococcus agalactiae – une entité rare qui a été rapportée chez seulement des patients – chez des adultes non gravides.

La fasciite nécrosante est une grave infection des tissus mous associée à une nécrose du tissu sous-cutané et de l’aponévrose superficielle. La maladie est également caractérisée par un développement précoce de la toxicité systémique La maladie est généralement causée par Streptococcus pyogenes. Les retards dans le diagnostic de la fasciite nécrosante sont fréquents car différencier la fasciite nécrosante évolutive de la cellulite peut être très difficile Les traitements comprennent le débridement radical rapide et l’administration d’antibiotiques appropriés levitra. Cependant, même avec un traitement approprié, le taux de mortalité reste aussi élevé que% Nous décrivons des adultes atteints de fasciite nécrosante fatale associée à un syndrome de choc toxique dû à Streptococcus agalactiae Seuls des cas similaires ont été rapportés précédemment

Les rapports de cas

Le cas d’une femme hypertendue de plus d’un an a été renvoyé à notre hôpital universitaire par son médecin de famille à cause d’un choc et d’un gonflement de la jambe gauche; la peau sus-jacente avait une apparence sombre Une douleur sévère à la jambe gauche avait commencé plusieurs jours avant l’admission Le diagnostic sur la lettre de référence était “thrombose veineuse profonde” Elle était dans un état comateux à l’admission Sa tension artérielle était / mm Hg et son pouls La peau de sa jambe gauche était enflée jusqu’au genou, avec quelques zones irrégulières ayant un aspect sombre Le dos de son pied gauche était grossièrement gonflé Les deuxième et troisième orteils de son pied gauche avaient des plaies de pression aux extrémités , avec des déformations des griffes qui étaient probablement dues à une maladie vasculaire périphérique secondaire à une hypertension mal contrôlée à long terme Nous pensions que les ulcères étaient les sites d’entrée de la bactérie Bien qu’il n’y ait pas eu d’épanchement sur le genou gauche, il y avait un Robinet rotulien dans le genou opposé Une aspiration sous-cutanée de la lésion de la jambe gauche et une aspiration intra-articulaire du genou droit ont été effectuées, et des organismes Gram positif étaient présents dans les échantillons des deux sites. dans G et la clindamycine ont été administrés par voie intraveineuse. Les organismes gram-positifs ont ensuite été confirmés comme étant une croissance pure de S agalactiae sensible à la pénicilline G et à la clindamycine.L’analyse sanguine initiale a révélé une leucopénie avec un nombre de cellules leucocytaires / mm; l’anémie, avec un taux d’hémoglobine de g / dL; et la thrombocytopénie, avec une numération plaquettaire de × cellules / L Le temps de prothrombine, le temps de thromboplastine partielle activée, et le rapport international normalisé ont tous été prolongés Le niveau de fibrinogène était g / L Son taux de glucose sanguin aléatoire était mmol / L suit: urée, mmol / L; créatinine, umol / L; Une amputation d’urgence au-dessus du genou de son membre inférieur gauche a été effectuée et une arthrotomie ouverte a été effectuée sur son genou droit pour assurer une irrigation complète de l’articulation. Résultats peropératoires, y compris la perte de résistance les plans sous-cutanés, la nécrose des graisses et des fascias et l’œdème de la couche fasciale étaient typiques de la fasciite nécrosante. Le diagnostic a finalement été confirmé par un examen histologique des prélèvements chirurgicaux. Elle a été traitée en réanimation avec un ventilateur et des supports ionotropes. Elle est décédée de coagulopathie intravasculaire disséminée quelques heures après la chirurgie.Case Un homme âgé ayant des antécédents connus de cirrhose du foie a été admis à notre service en raison d’un gonflement du mollet droit de la journée. Il n’avait aucun antécédent de blessure au membre affecté. stade final de la cirrhose du foie avec ascite et avait eu des épisodes antérieurs de saignement varices œsophagiennes Sa pression artérielle à l’admission wa s / mm Hg, et sa température buccale était ° C Son veau droit était tendre La peau était sombre jusqu’au genou, avec la formation de bulles Il avait une pancytopénie avec un nombre de leucocytes de × cellules / L, un taux d’hémoglobine de g / dL , et une numération plaquettaire de x cellules / L Le temps de prothrombine était de s, et le temps de céphaline activé était de s Les autres valeurs de laboratoire étaient les suivantes: glucose localisé, mmol / L; créatinine, umol / L; l’urée, mmol / L; et bilirubine totale, μmol / L

Figure Vue largeTélécharger la lameLe mollet droit d’un homme âgé, montrant des signes typiques de la fasciite nécrosante: peau sombre et bulles hémorragiquesFigure View largeTélécharger la diapositiveLe mollet droit d’un homme âgé, présentant des signes typiques de fasciite nécrosante: peau sombre et hémorragique Nous avons obtenu une croissance pure de S agalactiae à partir des séries consécutives d’hémocultures effectuées avant le début du traitement antibiotique. L’organisme était sensible à la pénicilline G et à la clindamycine; Le céfuroxime a été administré empiriquement, mais il a été remplacé par de la pénicilline G et de la clindamycine après obtention des résultats de culture sanguine. Une amputation du membre inférieur droit du genou a été effectuée après l’admission. Les résultats peropératoires étaient typiques de la fasciite nécrosante. Il a été transféré à l’unité de soins intensifs après la chirurgie en raison de l’insuffisance respiratoire et rénale, la coagulation intravasculaire disséminée, et le choc septique persistante Il a besoin de dopamine et d’adrénaline pour maintenir une pression artérielle systolique & gt; mm Hg Il est décédé quelques jours après l’opération L’examen histologique des spécimens amputés a confirmé le diagnostic de fasciite nécrosante. Cependant, les études bactériologiques des échantillons amputés et du liquide péritonéal ont été négatives

Discussion

La capacité de S agalactiae à provoquer des infections invasives chez les adultes est bien documentée Néanmoins, la fasciite nécrosante causée par S agalactiae, qui est probablement la forme la plus grave et la plus mortelle d’infection invasive streptococcique, a été rarement décrite dans la littérature. Au mieux de nos connaissances, seuls des cas ont déjà été signalés dans la littérature anglophone ; Ces agonactiae S causaient la fasciite nécrosante chez les enfants nés prématurément et d’autres enfants en bonne santé après traitement opératoire d’une fracture Parmi les infections adultes rapportées, Sutton et al ont décrit un cas de nécrose Riefler et al en ont décrit un autre, impliquant une femme atteinte de diabète sucré Les deux patients ont survécu aux infections malgré une morbidité significative. Le premier cas mortel de fasciite nécrosante due à S agalactiae a été rapporté par Gardam et al , qui un patient de un an atteint de leucémie chronique qui a développé une fasciite nécrosante et un syndrome de choc toxique Tous les cas documentés jusqu’à maintenant se sont produits en Amérique du Nord continentale

Table View largeTélécharger un diaporama des cas documentés de fasciite nécrosante causée par des streptocoques du groupe B View largeTélécharger une diapositiveRésumé des cas documentés de fasciite nécrosante causée par des streptocoques du groupe BL’importance de l’arthrite septique concomitante dans le cas est: elle démontre davantage le caractère invasif de l’organisme et, plus important, il a illustré la présence de foyers septiques multiples dans la fasciite nécrosante Bien que l’arthrite septique soit une complication bien documentée de bactériémie, sa présence avec fasciite nécrosante est sous-déclarée Dans notre cas, l’épanchement de l’arthrite septique pourrait avoir Les symptômes et signes alarmants de la fasciite nécrosante masquent facilement les symptômes. Par conséquent, dans la prise en charge d’une infection potentiellement mortelle comme la fasciite nécrosante, un clinicien doit maintenir un indice élevé de suspicion de foyers septiques multiples. Le syndrome de choc toxique est rapidement détérioré. défaillance multiorganes et infection destructive des tissus mous Bien qu’il soit bien connu que les streptocoques du groupe A induisent ce problème systémique, les streptocoques du groupe B n’ont été décrits que récemment comme cause. Seuls des cas de syndrome de choc toxique lié à S agalactiae ont été signalés antérieurement. la littérature anglophone; il s’agissait d’une femme âgée de 31 ans souffrant du syndrome de choc toxique streptococcique provoqué par S agalactiae, probablement due à une colonisation vaginale , et d’une femme âgée de 28 ans souffrant de leucémie chronique avec fasciite nécrosante coexistante Les cas décrits dans le présent rapport a rempli les définitions du syndrome de choc toxique streptococcique introduites par le Groupe de travail sur les infections graves à streptocoques Par conséquent, tous les patients qui n’ont pas survécu étaient & gt; Il est difficile de savoir pourquoi certains patients atteints d’une infection invasive à S agalactiae développent un syndrome septique ressemblant à un choc streptococcique et d’autres développent une fasciite nécrosante ou les deux. McGeer et al ont récemment souffert d’une fasciite nécrosante. montré que les facteurs de risque de développer un syndrome ressemblant à un choc toxique streptococcique du groupe A incluaient l’âge du patient et le génotype de la toxine A, un sérotype M-protéine et la présence de diabète sucré favorisent le développement de fasciites nécrosantes. cependant