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Réflexions d’un programme de gestion des antimicrobiens

Au rédacteur en chef – j’ai assisté à une réunion de P & amp; T Therapeutics P & amp; T et a écouté un oncologue plaider pour l’approbation du formulaire d’un nouveau médicament coûteux pour le cancer de la prostate avancé En tant que spécialiste des maladies infectieuses, je ne prescrirais jamais le médicament comme les complexités de son L’utilisation dépasse le cadre de mon expertise En réfléchissant à cela, j’ai réfléchi à l’utilisation des antimicrobiens et au fait que tous les médecins peuvent les prescrire. Non seulement les prescrire, mais aussi le dosage, le spectre et la durée du traitement. Beaucoup d’entre nous ont appris pendant l’entraînement peut être nocif, particulièrement dans cet âge de résistance aux antibiotiques. Les habitudes sont difficiles à casser, et par conséquent, les antimicrobiens ne sont jamais arrêtés à l’hôpital après avoir été initiés pour suspicion d’infections, même après existent Il y a une perception dominante que les antibiotiques sont bénins Beaucoup semblent ignorer la relation entre les États-Unis L’utilisation quotidienne des hôpitaux doit être soigneusement examinée par des experts Les programmes d’intendance des antimicrobiens sont prometteurs dans cette entreprise La forte prévalence de la bactériurie asymptomatique est clairement une des raisons majeures de la fréquence d’utilisation indiscriminée chez les personnes âgées, En particulier dans les services d’urgence des hôpitaux et les maisons de soins infirmiers Combien de fois voyons-nous le «changement d’état mental» en l’absence de signes objectifs d’infection? L’hydratation douce du patient, à la recherche d’autres facteurs étiologiques »Les doutes sont motivés par des« hypothèses »improbables comme dans« et si le patient devenait septique si je ne donnais pas d’antibiotiques ». Mais combien considèrent le préjudice potentiel assimilé à un inutile? dose de ceftriaxone ou de lévofloxacine Beaucoup ont peur de «ne pas faire quelque chose, rester là» Cette peur est amplifiée Malheureusement, ce scénario crée une tempête parfaite qui accélère la progression inexorable de la résistance aux antimicrobiens et facilite la ténacité du C difficile, réduisant potentiellement l’efficacité des stratégies de désinfection de l’environnement hospitalier. Mes réflexions La réunion de P & T m’a obligé à proposer un programme d’intendance antibiotique plus agressif dans notre institution. Nous luttions pour réduire nos taux d’ICD malgré une attention particulière à la désinfection environnementale et à la détection précoce des cas en testant deux fois par jour la réaction en chaîne de la polymérase. La mise en place d’un programme dans ce climat était parfois difficile. Bien que nous ayons eu une restriction de formulaire pour certains antimicrobiens, la ceftriaxone était notre plus grand défi.La première étape consistait à réduire la durée de la prescription d’antimicrobiens de quelques jours à quelques jours plus tôt. Après un examen avec un spécialiste des maladies infectieuses, un pharmacien spécialisé appelait également le médecin ordonnant après les heures de thérapie pour restreindre le traitement ou l’interrompre Après avoir déterminé que de nombreuses doses de ceftriaxone étaient inutiles, nous avons proposé à l’administration hospitalière et au personnel médical que notre programme d’intendance ait le pouvoir de déterminer quand tout traitement antimicrobien par intraveineuse pourrait être remplacé par une autre. En cas de désaccord, un spécialiste des maladies infectieuses a automatiquement consulté le cas et a eu le dernier mot en ce qui concerne l’interruption du traitement. Ce processus a été officiellement adopté par notre conseil médical en décembre Depuis, nous avons considérablement réduit indiscriminant l’utilisation d’antimicrobiens intraveineux et notre taux d’ICD a diminué Figure Le scepticisme précoce parmi le personnel médical a cédé la place à un programme que la plupart ont adopté

Figure Vue largeDownload slideRelationship entre les doses ABX intraveineuses intraveineuses IV administrées et le taux d’infection Clostridium difficileFigure View largeDownload slideRelationship entre les doses intraveineuses IV administrées par voie intraveineuse ABX et le taux d’infections à Clostridium difficileNotre processus de gestion des antimicrobiens est quotidien, effectué par un pharmacien et infectieux Il faut toutefois examiner soigneusement toutes les données cliniques et de nombreux appels téléphoniques. Cependant, l’administration de milliers de doses de ceftriaxone a été évitée. Bien que notre programme réduise les coûts, la valeur réelle de l’intendance est dans la réduction des coûts. CDI, améliorer la sécurité des patients hospitalisés, et dans l’intérêt sociétal de la préservation de nos antimicrobiens actuels, j’espère que notre expérience peut inspirer les autres à faire de même

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel L’auteur ne certifie aucun conflit potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués