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Relation entre les dénombrements microbiens cutanés et l’infection du site opératoire après neurochirurgie

Une étude prospective a été réalisée pour décrire la densité des comptes bactériens sur la peau des patients neurochirurgicaux et examiner l’association entre le nombre total de colonies de la flore cutanée au site opératoire et l’infection du site opératoire SSI Deux cultures cutanées ont été obtenues, immédiatement avant Les prédicteurs de numérations bactériennes élevées et de SSI parmi les craniotomies ont été analysés par régression logistique. Aucun pré- et post-prépa- ration n’a été effectué. étaient associés à SSI Autres facteurs de risque SSI étaient le risque relatif d’obésité [RR], la durée de la chirurgie RR, pour chaque minutes supplémentaires et l’âge RR, pour chaque années supplémentaires La durée de préparation de la peau n’était pas corrélée avec une association entre la peau bactérienne préopératoire nts et SSI

Infection du site opératoire Le SSI continue d’être un problème important, en particulier après la neurochirurgie, où l’infection peut entraîner une réhospitalisation, de multiples procédures opératoires et une antibiothérapie agressive. La plupart de ces infections sont causées par des organismes qui font partie de la flore normale. , Propionibacterium acnes, et les bacilles Gram négatif En outre, un nombre croissant d’infections sont causées par des organismes qui résistent à plusieurs antibiotiques. Quelques études ont examiné le rôle de la densité de la flore endogène du patient dans SSI et ont suggéré que il peut y avoir une corrélation entre les numérations bactériennes sur la peau au site opératoire et SSI Nous avons conçu une étude prospective afin de décrire la densité des comptes bactériens sur la peau des patients subissant une intervention chirurgicale pour déterminer la prévalence de la résistance aux antibiotiques. dans leur flore cutanée, et d’examiner s’il y a une association entre l’unité formant une colonie totale c fu compte de la flore cutanée sur le site opératoire

Méthodes

Pendant plusieurs mois, de janvier à mai, une étude longitudinale a été menée dans laquelle des échantillons de patients neurochirurgicaux ont été cultivés pendant que le patient était dans la salle d’opération et ensuite observé pour le développement de SSI L’étude a été approuvée par le comité d’examen Medical CenterSetting et échantillon L’étude a eu lieu dans un centre de santé académique à New York dans le service de neurochirurgie. Environ des procédures éligibles ont été menées dans l’année avant le début de l’étude, avec un taux de SSI de ~% Sur la base de ces chiffres, et avec les patients du groupe d’étude, nous avons eu le pouvoir de détecter une augmentation du risque de SSI chez les patients présentant un nombre élevé de bactéries par rapport aux patients ayant un nombre de bactéries plus faible. les critères étaient remplis si le patient avait au moins un an et subissait une craniotomie, une chirurgie de la colonne vertébrale ou une V ventriculopéritonéale. Insertion de shunt P, classée classe / propre plaie opératoire non infectée, principalement fermée, et, si nécessaire, drainée avec drainage fermé par l’équipe neurochirurgicale Techniques d’échantillonnage et microbiologiques Deux cultures cutanées ont été obtenues en salle d’opération ~ cm du site opératoire par la recherche Le premier échantillon de la culture de pré-préparation a été prélevé après l’épilation, le cas échéant, et avant l’application de tout antiseptique. La deuxième culture de postpréparation a été recueillie après l’application des antiseptiques et immédiatement avant que le chirurgien ne drape la zone d’incision. un tampon de coton a été humidifié avec un milieu de transport tamponné stérile composé de tampon phosphate M, pH,% de polysorbate,% de thiosulfate de sodium et de% de lécithine, et une zone de taille 1/4 a été tamponnée dans un mouvement circulaire avec approximativement la pression appliquée. est utilisé Chaque écouvillon a été placé dans un flacon contenant mL du milieu de transport et a été plaqué dans hSa Les échantillons ont été dilués -pliés dans le milieu de transport, jusqu’à – et étalés sur un agar BBL de sang de mouton et des milieux sélectifs pour l’isolement de gélose à l’acide nalidixique cocci colistin gram positif [BBL], des géloses Gram-négatives agar MacConkey [BBL Les bactéries ont été identifiées à l’aide de méthodes d’identification de laboratoire standard Des tests de résistance à l’oxacilline ont été réalisés pour les isolats de Staphylococcus aureus à l’aide de gélose d’oxacilline BBL. La préparation préopératoire de la peau du patient a été réalisée par le résident en neurochirurgie ou par le chirurgien traitant. La technique et la durée de la préparation du site opératoire ont été directement observées et enregistrées dans des échantillons de bactéries. la salle d’opération par l’infirmière de recherche L’information sur d’autres variables a été obtenue à l’aide de la revue des dossiers. Ces données incluaient l’âge, l’obésité d défini comme indice de masse corporelle [IMC], tabagisme, score ASA de l’American Society of Anesthesiologists , durée du séjour hospitalier préopératoire, antécédents de chimiothérapie ou radiothérapie récente, procédure chirurgicale, chirurgien, durée de la chirurgie, utilisation d’antibiotiques en préopératoire et postopératoire, durée d’hospitalisation, utilisation de corticoïdes et utilisation de drains postopératoires sur le site opératoire. La surveillance par SSI a été réalisée par l’infirmière épidémiologiste de l’établissement d’étude en utilisant les définitions standard des CDC / NNIS pour les centres de contrôle des maladies. Les infections SSI ont été classées comme incisionnelles superficielles, tissus mous incisionnels profonds, ou infections des organes / espace intracrâniennes, ostéomyélites, espace discal, abcès spinal, méningite ou ventriculite. Tous les patients ont été suivis pendant au moins des jours postopératoires. usedDataData Pour chaque échantillon, le nombre total de cfu a été converti en nombre de rmaliser les données Les comptages ont été divisés en catégories haute et basse Pour les données de pré-préparation, le% supérieur des comptes bactériens a été considéré comme élevé. En conséquence, un compte de log & gt; était considéré comme élevé, et compte de & lt; les logs étaient considérés comme faibles Pour les données de post-préparation, les faibles dénombrements équivalaient à zéro bactérie cultivable et les dénombrements élevés étaient supérieurs à zéro. La prévalence d’un organisme était définie comme le pourcentage de patients dont cet organisme était isolé . si un patient a développé un SSI Le t et le test t de Student ont été utilisés comme appropriés Les variables significatives ou proches de significatives ont été saisies dans un modèle de régression logistique Les variables ont été éliminées manuellement en utilisant un P = point de coupure. interaction SPSS, version, et Epi Info, version CDC, ont été utilisés pour l’analyse de données

Résultats

Un total de sujets ont été inclus dans l’étude Les données démographiques sont présentées dans le tableau La plupart des sujets sont venus directement de la maison et ont été admis pour chirurgie le jour de l’admission. Les caractéristiques périopératoires et postopératoires sont décrites dans le tableau La majorité des procédures étaient craniotomies [%] La plupart des chirurgiens ont utilisé la même procédure pour préparer la peau sur le site chirurgical. Cela comprenait l’utilisation d’une tondeuse pour l’épilation, le nettoyage du site avec un povidone à l’iode, un rinçage à l’isopropyle La moitié du temps, les chirurgiens ont drapé le site opératoire avant que la peinture ne sèche. Des antibiotiques périopératoires ont été administrés à tous les patients de l’étude, et des cultures ont été obtenues pendant que les antibiotiques prophylactiques perfusaient ou achèvement Un drap en plastique imprégné d’antiseptique Ioban; M Healthcare a été utilisé pour toutes les procédures neurochirurgicales à l’établissement d’étude. Ni les patients hospitalisés ni les patients externes n’ont reçu d’instructions ou n’ont reçu un régime spécial de nettoyage de la peau avant la chirurgie.

Tableau View largeDownload slideCaractéristiques des patients dans une étude de la flore cutanée et de l’infection du site opératoireTable View largeTélécharger la lameCaractéristiques des patients dans une étude de la flore cutanée et de l’infection du site opératoire

Tableau View largeTéléchargement des caractéristiques postopératoires et postopératoires des patients dans une étude de la flore cutanée et de l’infection du site opératoireTable View largeTéléchargement diapositive Caractéristiques opératoires et postopératoires des patients dans une étude de la flore cutanée et des infections du site opératoireMicrobiologieLes taux de prétraitement des CFU varient significativement selon le site opératoire. Le nombre de log cfu pour les échantillons de pré-prépa- ration prélevés sur les craniotomies crâniennes et les insertions shunt VP était la plage du log, – log, et à partir de dos la chirurgie rachidienne était la plage du log, – log; P & lt; Dix-huit pour cent des échantillons de pré-préparation provenant de dos ne présentaient aucune croissance bactérienne, et% d’échantillons de pré-séparation de tête n’avaient pas de croissance P & lt; Il n’y avait pas de différence significative entre le nombre de prélèvements de tête et de dos et la proportion d’échantillons sans croissance. Le nombre de prélèvements de pré-séparation était corrélé avec le nombre de cfu de post-prépa- ration. r =, P & lt; Parmi les échantillons de pré-préparation et de postpréparation avec croissance microbienne, le staphylocoque à coagulase négative était le type d’organisme le plus répandu. Dans les échantillons de pré-préparation, P acnes était plus souvent récupéré de la tête que du dos P =, alors que les microcoques étaient plus souvent isolés. en arrière que de la tête P & lt; Dans les échantillons de postpréparation, la prévalence des organismes n’a pas varié selon le site. Les nombres les plus élevés d’UFC dans l’échantillonnage préopératoire et postpréparation ont été trouvés parmi les staphylocoques à coagulase négative Aucun des isolats de S aureus n’était résistant à l’oxacilline Aucun entérocoque n’a été isolé

Tableau View largeDownload slidePrévalence de chaque organisme ou groupe isolé, parmi des échantillons ayant une croissance microbienne, triés par site opératoireTable View largeDownload slidePrevalence de chaque organisme ou groupe isolé, parmi des échantillons à croissance microbienne, triés par site opératoire

Figure View largeDownload slideFréquence avec laquelle chaque organisme avait la densité la plus élevée dans cet échantillon n = Barres ombrées, avant préparation; barres ouvertes, après préparation Alpha strep, α-Streptococcus; SNC, staphylocoques à coagulase négative; GNB, bactéries gram-négatives; MSSA, Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline; P acnes, Propionibacterium acnesFigure View largeDownload slideFréquence avec laquelle chaque organisme avait la densité la plus élevée dans cet échantillon n = Barres ombrées, avant préparation; barres ouvertes, après préparation Alpha strep, α-Streptococcus; SNC, staphylocoques à coagulase négative; GNB, bactéries gram-négatives; MSSA, Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline; P acnes, Propionibacterium acnesPatients avec un nombre élevé de pré-préparation & gt; les grumes étaient plus susceptibles d’avoir été transférées d’un établissement de soins de longue durée ou d’un autre hôpital que d’avoir été admises à la maison. P = Les patients ayant reçu un traitement antinéoplasique étaient légèrement moins susceptibles d’avoir des numérations élevées. Le sexe, l’âge, le diabète, l’obésité, l’utilisation de stéroïdes, l’utilisation antérieure d’antibiotiques ou les hospitalisations précédentes en quelques jours étaient associés à un taux élevé de pré- préparation. Préparation de la peau La durée moyenne de la préparation cutanée était La durée de la préparation cutanée n’était pas corrélée avec le nombre de cfu après la préparation. P = Nous avons utilisé la régression linéaire pour contrôler les effets de la pré-préparation sur une éventuelle association entre la durée de la préparation de la peau et les comptes de post-préparation et ont constaté que prepara le temps de propagation ne prédisait pas le nombre de bactéries ultérieures. P = Il y avait cependant une faible corrélation entre les comptes de pré-préparation et la durée de la préparation cutanée r =; P = Pour examiner l’effet possible sur la durée de préparation d’un observateur en salle d’opération, la durée moyenne de la préparation mensuelle a été tracée Au cours des mois de l’étude, la durée moyenne de la préparation a fluctué, mais aucune tendance Il n’y avait pas d’association entre des cultures de postpréparation positives et le drapage de la zone avant que la povidone iodée ne sèche. P = L’utilisation ou le manque d’utilisation d’un rinçage à l’alcool isopropylique pendant la préparation cutanée n’était pas associée à une probabilité accrue de postpréparation positive. Cultures P = SSI Vingt SSI ont été identifiées, chez des patients de craniotomie de [%] Il y avait des cas de méningite, d’infections intracrâniennes et d’infections superficielles Il y avait une infection après chirurgie rachidienne, un abcès vertébral de [%] Les organismes infectants étaient les suivants: staphylocoques à coagulase négative%, S aureus%, P acnes%, et polymicrobiens. Chez les patients, aucune culture n’a été obtenue, et chez les patients, la culture n’a pas montré de croissance, malgré le fait qu’elle remplissait les critères CDC / NNIS pour une SSIParce qu’il n’y avait qu’une infection spinale et aucune infection shunt, nous avons examiné les prédicteurs de SSI parmi les Craniotomies seules Les associations non ajustées sont présentées dans le tableau Les dénombrements de cfu élevés ne sont pas associés à la SSI Pour les échantillons de pré-préparation, le RR de l’infection pour les patients avec des numérations élevées comparé aux faibles dénombrements était% CI, -; pour les échantillons de post-préparation, le RR était% CI, – Variables utilisées pour la stratification du risque chirurgical dans le système NNIS , un score ASA and, et la chirurgie dure & gt; Cependant, le score total de l’indice de risque NNIS prédisait le risque de SSI L’incidence de la SSI chez les patients du groupe à risque était de%, dans le groupe à risque,% et pour le groupe à risque,% parce que toutes les interventions étaient propres. , aucun patient n’était dans le groupe à risque

DiapositiveDétails de la taille de l’infection du site opératoire après une craniotomieTableauDiffusée des facteurs de l’infection du site opératoire après une craniotomieL’analyse multivariée avec régression logistique a abouti au modèle présenté dans le tableau Ceux dont l’IMC était de & gt; l’âge était plus susceptible de développer une ISO par rapport aux personnes ayant un IMC inférieur. L’âge et la durée de la chirurgie étaient également des prédicteurs significatifs de l’ISO Pour l’âge, les jeunes avaient un risque plus élevé de SSI Par exemple, une augmentation de l’âge Un RR de SSI comparé à une personne de plus jeune année Une augmentation de la durée de la chirurgie augmentait le risque de SSI Avec chaque min de chirurgie supplémentaire, le RR de l’infection augmentait d’un facteur de craniotomie ou le diabète, de sorte que ces facteurs ne sont pas inclus dans le modèle final

Table View largeTélécharger la diapositive Modèle de régression logistique finale pour les prédicteurs d’une infection du site opératoireTable View largeTélécharger la diapositive Modèle de régression logistique finale pour les prédicteurs d’infection du site opératoire

Discussion

Des chercheurs ont rapporté une association significative entre les numérations bactériennes sur la peau près des cathéters intraveineux et la colonisation du bout du cathéter, mais un lien avec la septicémie n’a pas été observé. Dans une étude sur des patients cholécystectomisés, des numérations cutanées préopératoires élevées étaient associées à une augmentation de la contamination des plaies et à un risque accru de SSI Chez les patients neurochirurgicaux pédiatriques, Leclair et al ont comparé l’efficacité de plusieurs shampooings préopératoires Le nombre de bactéries et les niveaux de contamination intra-opératoire et postopératoire des plaies étaient corrélés, mais l’étude ne possédait pas un pouvoir statistique suffisant pour examiner une association avec les ISO. Il est intéressant de noter, cependant, que les cultures de cuir chevelu étaient positives immédiatement avant la fermeture de la plaie et% étaient positifs immédiatement Nos données sur les comptes de pré-préparation et les SSI ne montrent aucune association. En ce qui concerne les numérations de cfu après la préparation et le SSI, il existe une association légère mais non significative avec le SSI. Les seuls indices significatifs de numération bactérienne élevée dans ces données sont l’admission d’un autre établissement, qui n’était pas associée à l’ISO dans ces données Il est possible que le drap imprégné d’antiseptique minimise le rôle potentiel de la flore cutanée dans les ISO en continuant à diminuer les comptages microbiens après la préparation de la peau et après le moment où l’échantillonnage peut être effectué ou que la nature adhésive du drap inhibe les bactéries. entrer dans la plaie Cela n’a pas pu être examiné ici parce que le drapé a été utilisé sur tous les patients de l’étude En regardant SSI, il est important de noter que nous n’avions pas suffisamment de puissance statistique pour détecter un RR plus petit que les taux d’infection rapportés après la neurochirurgie varient de% à% [,, -] Le système de stratification des risques a récemment été validé par Korinek , et la présente étude fournit un support supplémentaire pour l’utilisation de la stratification des risques avec des patients neurochirurgicaux, même si aucun des composants de l’indice de risque h-était un prédicteur indépendant de SSI Bien que les taux de SSI dans cette étude étaient plus élevés que ceux récemment publiés par NNIS , un risque croissant était associé à des indices de risque accrus. Les taux de SSI étaient connus des services de contrôle des infections et de neurochirurgie. Étant donné que l’étude n’a pas été réalisée dans le cadre d’une éclosion, il n’y avait pas d’organismes communs ou d’autres points communs entre les patients infectés, nous estimons que nos conclusions sur les facteurs de risque sont valides. durée prolongée de la chirurgie augmente le risque d’infection postopératoire [,,] La plus longue durée peut être un marqueur de la complexité de la procédure, l’habileté du chirurgien, ou la quantité de traumatisme aux tissus Nos données sont en accord avec ces résultats; cependant, le seuil de -h pour la durée de la chirurgie n’a pas été utile pour prédire l’ISO L’obésité a été décrite comme un facteur de risque pour les ISO, entre autres. […] Il semble être un facteur de risque chez les craniotomies prédiction de SSI est énigmatique Cette association est restée après contrôle pour la raison de la tumeur craniotomie, vasculaire, etc, score ASA, durée de la chirurgie et durée de séjour D’autres études ont montré que les personnes plus âgées prédit un risque SSI ou n’a aucun effet sur SSI Il est possible qu’une autre variable décrivant la gravité de la maladie n’ait pas été capturée dans la collecte de données. En conclusion, cette étude du rôle de la flore cutanée dans SSI n’a pas trouvé d’association entre les dénombrements de cfu bactériens et les ISO subséquentes. ont été montrés efficaces pour réduire les taux de SSI , nos résultats remettent en question la pr La durée de la préparation de la peau n’a pas été corrélée avec la numération bactérienne subséquente postpréparation Plusieurs études ont documenté l’efficacité des douches préopératoires pour réduire les comptes microbiens cutanés , mais les preuves de leur effet sur l’infection Notre étude fournit des preuves plus proximales du rôle de la flore cutanée de pré-préparation dans le SSI, et nous suggérons donc que les douches antimicrobiennes préopératoires et la préparation cutanée prolongée dans la salle d’opération telle qu’elle est actuellement pratiquée puissent être réexaminées

Remerciements

L’aide du Dr Robert Solomon, C Jusi Thomas, RN, et le personnel et les médecins du centre de neurochirurgie du Columbia-Presbyterian Medical Center New York est très reconnaissant