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Réponse à Nannini et à une lettre précédente de Hurley

al rester LOS avant le début de la bactériémie peut avoir confondu l’association entre la résistance à la vancomycine et la mortalité observée dans notre méta-analyse Nous croyons que ses conclusions sont trompeuses Les analyses écologiques sont soumises à l’erreur dite écologique , dans laquelle les associations observées Les données moyennes du groupe ne reflètent pas nécessairement les associations observées au niveau des patients zika. Des analyses multivariées au niveau des patients montrent que l’association observée entre résistance à la vancomycine et mortalité ne peut être expliquée par les différences de LOS des études citées par Hurley Aucune analyse indépendante de la LOS et de la mortalité n’a été trouvée. Bien que nous reconnaissions les limites des études écologiques, nous avons répété l’approche analytique de Hurley, mais nous avons contrôlé résistance à la vancomycine Nous avons exclu les études citées par Hurley pour lesquelles Dans un modèle de régression linéaire multivariée avec des variables d’exposition LOS et résistance à la vancomycine et mortalité variable selon les résultats, l’association entre LOS et mortalité disparaît P =, alors que la vancomycine est absente des données insuffisantes et des études . La résistance montre une association indépendante et significative avec la mort P = Par conséquent, les analyses multivariées des données individuelles des patients et la régression linéaire multivariée utilisant des données de groupe ne parviennent pas à soutenir la suggestion de Hurley que l’association entre résistance à la vancomycine et décès décrit dans notre méta-analyse. expliquée par une différence de LOS entre les patients atteints de bactériémie due aux entérocoques résistants à la vancomycine ERV et les patients atteints de bactériémie due aux entérocoques sensibles à la vancomycine VSENannini suggère que les études incluses dans notre méta-analyse n’ont pas montré d’association statistiquement significative, car il y avait une similitude dans la fréquence des l’administration d’antibiotiques entre les groupes de comparaison [-,] Nous croyons que cette affirmation n’est pas bien soutenue Seules les études incluses dans notre méta-analyse ont fourni des définitions de thérapie appropriée et de fréquence de réception selon le groupe de comparaison [,,] Dans toutes les études , les patients atteints de bactériémie due aux ERV étaient moins susceptibles d’avoir reçu un traitement approprié Ces différences entre les groupes de comparaison étaient cliniquement importantes, même si, dans une petite étude, la différence n’atteignait pas la signification statistique . pour détecter une association statistiquement significative entre la résistance à la vancomycine et la mortalité parmi les études incluses dans notre analyse peut être expliquée par l’utilisation similaire de la thérapie appropriée parmi les groupes de comparaison , nous sommes d’accord avec la suggestion de Nannini qu’une explication plausible de l’association entre la résistance à la vancomycine et la mortalité est que les patients atteints de bactériémie due aux ERV peuvent être moins susceptibles que les patients atteints de bactériémie due aux VSE de recevoir un traitement antimicrobien optimal. Cependant, Nannini implique que, si cette explication est correcte, nos conclusions devraient être différentes Nous ne sommes pas d’accord Nannini suggère également que l’association entre la bactériémie due aux ERV et la mortalité peut être confondue par les différences dans la distribution des espèces entérococciques parmi les groupes de comparaison. suggérer que c’est le cas Les données de laboratoire concernant la virulence relative d’Enterococcus faecium et d’Enterococcus faecalis ont donné des résultats contradictoires Si la suggestion de Nannini [E] faecalis est plus virulente que E faecium, alors l’association entre résistance à la vancomycine et mortalité décrite dans notre méta-analyse est susceptible de être une sous-estimation, car E faecalis est généralement plus fréquent chez les patients atteints de bactériémie due aux VSE En outre, une revue des études incluses dans notre méta-analyse ne supporte pas l’argument de Nannini Trois des études ajustées pour les entérocoques confusion, dont restreint leur population aux patients avec infection à Enterococcus faecium , et dont contrôlé pour les différences dans les espèces entérocoques dans un modèle de régression multivariée de ces études, a montré une association significative entre résistance à la vancomycine et décès Bien que nous reconnaissions les limites des données existantes, nous ne pensons pas que les preuves actuellement disponibles soutiennent l’hypothèse que l’association entre la résistance à la vancomycine et la mortalité observée dans notre méta-analyse est confondue par les différences dans la virulence des espèces d’entérocoques individuels

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels CAD et JAJ: pas de conflits