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Syndrome de choc toxique staphylococcique L’érythrodermie est associée à une superantigénicité et à une hypersensibilité

Wednesday, May 16th, 2018 | Alain | Régime

Syndrome de choc toxique staphylococcique TSS a rarement été rapporté sans éruption cutanée et desquamation Cette étude décrit un patient qui répondait à tous les critères de TSS sauf érythrodermie et desquamation. Le superantigène staphylococcique associé était entérotoxine B Nous démontrons que l’érythrodermie dépend de l’hypersensibilité préexistante des lymphocytes T amplifiée par superantigénicité

Elle a nié la fièvre, une perte de poids récente, des vomissements, de la diarrhée, de la polyurie ou de la polydipsie. Une histoire n’a révélé aucune maladie, et elle ne prenait pas de médicaments. Elle a commencé ses règles selon son âge. Sa température était de ° C ° F, et sa tension artérielle était de / mm / Hg. Elle avait un pouls de battements / min et une fréquence respiratoire de respirations / min, avec un% de saturation en oxygène dans l’air ambiant. Elle était réveillée En l’absence d’érythrodermie, les résultats du reste de l’examen étaient normaux. Les données de laboratoire initiales ont révélé une acidose métabolique pH avec hyperglycémie, niveau de glucose, mg / dl. Elle a reçu un diagnostic d’acidocétose diabétique et a été traitée avec des fluides intraveineux et de l’insuline. Son nombre total de globules blancs était de × cellules / L, avec un différentiel de neutrophiles%, lymphocytes%, un d% monocytes Son taux d’hémoglobine était de mg / dL, et sa numération plaquettaire était de: cellules / μL L’analyse d’urine montrait une glycémie de mg / dL, une cétonémie de mg / dL, des globules rouges, des globules blancs, quelques bactéries et Trois heures plus tard, son état s’est aggravé. Elle est devenue combative et confuse. Son osmolarité sérique était de mOsm / L, et le mannitol intraveineux a été administré avec résolution de son état mental. peu de temps après, elle a développé une température de fièvre, ° C [° F] Aucun antibiotique n’a été démarré et aucune culture n’a été obtenue Après l’unité de soins intensifs pédiatriques, elle est redevenue combative et confuse Le mannitol et le bicarbonate ont été donnés sans effet a été obtenue avec un cathéter veineux fémoral, et elle a été intubée. Par la suite, elle est devenue une pression artérielle hypotensive, / mm / Hg et a reçu une perfusion de norépinéphrine. Le sang, les endotrachéales et les urines ont été obtenues, et le céfotaxime intraveineux et la vancomycine ont été commencés. Une tomodensitométrie n’a révélé aucun œdème cérébral. Elle a développé une thrombocytopénie numération plaquettaire, cellules / μL, insuffisance rénale aiguë, niveau de créatinine, mg / dL et hypotension persistante nécessitant de la phényléphrine, de la norépinéphrine et de la dopamine h après l’admission. Des élévations des niveaux de créatine kinase mg / dl, lipase U / L, amylase U / L et alanine transaminase U / L ont été notées. n’a révélé aucune anomalie En raison de préoccupations au sujet de la septicémie, la caspofungine et le méropénème ont été mis en route; Le jour de l’hospitalisation, une culture d’expectorations par sonde endotrachéale obtenue peu de temps après l’intubation a révélé une augmentation de la teneur en méthylsine du S aureus MSSA, une augmentation de la culture d’urine, et une augmentation de la concentration d’urine. La clindamycine et la céfazoline ont été administrées et l’immunoglobuline intraveineuse a été administrée g / kg. D’autres antimicrobiens ont été arrêtés. L’examen n’a révélé aucun corps étranger vaginal et les examens échocardiographiques répétés n’ont montré aucune végétation ou régurgitation. Elle a manqué d’hyperémie des muqueuses pendant l’hospitalisation. Après avoir reçu de l’immunoglobuline intraveineuse et reçu de la clindamycine, elle a été sevrée de phényléphrine; Au bout de trois jours après avoir reçu l’immunoglobuline intraveineuse et la clindamycine, son hypotension s’est résolue, elle a été extubée à l’air ambiant et son état mental est revenu aux valeurs initiales. négatif Un total de jours de clindamycine et des semaines de céfazoline ont été notés. Une plaquette A-cm a été notée sur son pouce droit quelques jours après l’admission, mais aucune autre desquamation n’a été notée, y compris pendant les – semaines spécifiées dans la définition TSS. le patient contenait des gènes pour SEB et pour G, K, L et N comme les entérotoxines staphylococciques, mais pas pour PVL. La souche a produit μB μg / mL in vitro; ELISA a démontré de faibles titres d’anticorps SEB, :, comparé à: pour les immunoglobulines intraveineuses Environ% des souches de S aureus produisent des SEB, et% des femelles – ans devraient avoir des titres d’anticorps aux SEB de> Tests cutanés avec SEB μg / mL ont été effectués sur des lapins; aucun n’a montré d’érythrodermie. Les mêmes animaux ont été sensibilisés au PBU pendant des semaines et ensuite retestés. Quatre lapins ont reçu du PBU et ont montré un diamètre moyen d’érythrodermie ± écart type, ± cm; Exemple représenté sur la figure Les lapins restants ont reçu SEB prémélangé avec μg de Vβ-TCR soluble Ces animaux ont montré un diamètre moyen érythrodermique mineur ± écart type, ± cm; exemple représenté sur la figure P & lt; pour la comparaison au traitement avec SEB; Test t étudiant

Figure Vue grandDownload slideSkin réactivité d’un lapin à staphylococcique entérotoxine B SEB et la neutralisation par soluble, région de haute affinité, région variable, récepteur de la cellule β T-chaîne Vβ-TCR, désignés G- Lapins ont été immunisés par voie sous-cutanée dans la nuque avec SEB μg émulsifié dans un adjuvant incomplet, puis administré par voie intradermique plusieurs semaines plus tard avec soit du μg / mL de SEB préalablement prémélangé avec μg de Vβ-TCR A, soit du SEB seul. B Les réactions cutanées ont été photographiées après hFigure View largeDownload SEB d’entérotoxine B staphylococcique et neutralisation par un récepteur de cellules T Vβ-TCR soluble, de haute affinité, de région β, appelés G-Rabbits ont été immunisés par voie sous-cutanée dans la nuque avec SEB μg émulsionné dans un adjuvant incomplet puis provoqué par voie intradermique semaines plus tard soit avec SEG μg / mL qui avait été prémélangé avec μg de Vβ-TCR A ou avec SEB seul B Les réactions du test cutané ont été aphed after hDiscussion TSS inclut les caractéristiques érythrodermie, fièvre, hypotension, desquamation et atteinte multisystémique Un diagnostic probable peut être posé avec un critère absent. Notre patient ne présentait pas d’érythrodermie et de desquamation et ne répondait donc pas aux critères de TSS ou de probable TSS Une petite cloque de la main droite n’a pas été jugée conforme au critère de desquamation. Cependant, le patient répondait à tous les autres critères de TSS. Aucun pathogène autre que S aureus n’a été cultivé et l’isolat du patient a produit du SEB, superantigène associé au TSS non-menstruel [ Enfin, le sérum du patient avant traitement par immunoglobulines intraveineuses contenait un faible taux d’anticorps SEB, de sorte que le patient était séropositif. Comme la patiente n’avait pas d’érythrodermie, sa présentation clinique était curieuse. Sans fièvre initiale, on ne savait pas si S aureus provoquait une acidocétose diabétique. si elle est devenue surinfectée tandis que dans l’acidocétose diabétique Cependant, sans l’éruption caractéristique, il était difficile d’impliquer le TSS staphylococcique bien qu’il ait été considéré avec des résultats de culture positifs, cependant, le diagnostic est devenu évident. L’amélioration spectaculaire après l’administration d’immunoglobuline intraveineuse et de clindamycine suggère qu’une réponse à ces traitements a eu lieu. Bien que nous ne puissions savoir avec certitude si l’amélioration clinique était liée aux traitements, des rapports de cas anecdotiques et des études in vitro suggèrent que les immunoglobulines intraveineuses et la clindamycine pourraient être des thérapies efficaces pour les TSS. Des données supplémentaires sur leur efficacité sont nécessaires. Les rapports épidémiologiques précoces ont noté quelques cas sans éruptions cutanées , Van Lierde et al et Matsuda et al ont publié des descriptions cliniques complètes de cas individuels alcalose. Kamel et al ont conclu que les cas de TSS staphylococcique que l’absence d’éruption chez les patients avec TSS Une autre explication de l’absence d’érythrodermie est qu’elle résulte d’une hypersensibilité retardée amplifiée par une superantigénicité. Certaines femmes décrivent des épisodes partiels de symptômes menstruels de TSS précédant un TSS définitif. Dans ces épisodes antérieurs, l’érythrodermie et la desquamation peuvent être absentes. , ce qui est cohérent avec le besoin d’hypersensibilité L’isolement de SEB de la souche S aureus de notre patient indique que la maladie ne provient pas de la colonisation vaginale. Il est plus probable que c’est la première rencontre du patient sur un site non vaginal avec un organisme SEB positif. des expériences sur des lapins démontrent que l’érythrodermie est associée à une hypersensibilité retardée; Les expériences de coadministration de Vβ-TCRs de haute affinité, neutralisant le SEB, démontrent que la superantigénicité est également nécessaire Le présent cas met en évidence que le TSS peut se manifester sans érythrodermie et desquamation, les cas étant plus fréquents. Ce cas souligne également la nécessité de poursuivre les études pour déterminer si l’immunoglobuline intraveineuse et la clindamycine réduisent la morbidité et la mortalité

Remerciements

Soutien financier Le Service de santé publique des États-Unis accorde des subventions au Centre régional d’excellence des Grands Lacs en matière de biodéfense et de maladies infectieuses émergentes (dont le syndrome prémenstruel et le DMK sont membres) et à l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses. Tous les auteurs: pas de conflits