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Tendances de la mortalité par maladie cardiovasculaire chez les personnes vivant avec le VIH à New York, –

Contexte Les maladies cardiovasculaires sont devenues plus fréquentes chez les personnes infectées par le VIH. La mesure dans laquelle les taux de mortalité cardiovasculaire changent est incertaine. Méthodes Nous avons analysé les données de surveillance pour toutes les personnes âgées de ≥ ans infectées par le VIH et signalées à la Surveillance du VIH. Nous avons comparé les tendances temporelles de la mortalité chez les personnes vivant avec le VIH avec la population générale et examiné les différences entre les personnes infectées par le VIH selon le niveau d’ARN. Résultats Des décès ont été signalés chez les personnes infectées par le VIH. Dix pour cent des décès ont été attribués aux MCV comme cause sous-jacente, y compris la cardiopathie ischémique chronique% des décès par MCV, les maladies hypertendues% et les maladies cérébrovasculaires% Alors que la mortalité proportionnelle due aux MCV chez les personnes infectées par le VIH a augmenté de% en ; Après le contrôle du sexe, de la race / ethnie, de l’arrondissement de résidence et de l’année, les personnes vivant avec le VIH présentaient une mortalité CVD significativement plus élevée que la population générale dans tous les groupes d’âge jusqu’à l’âge. était la plus élevée parmi les personnes virémiques ajustées taux de rapport [RR], [% intervalle de confiance {CI}, -] mais toujours élevé parmi supprimée viralement & lt; Conclusions: Nos constatations appuient l’insistance constante des fournisseurs de soins sur le VIH à la fois sur le contrôle virémique et les mesures préventives, y compris le sevrage tabagique, le contrôle de la tension artérielle et la gestion des lipides.

Depuis le début, les taux de mortalité dus aux maladies cardiovasculaires ont considérablement diminué. Ce succès a été attribué aux changements dans le contrôle des facteurs de risque, par exemple, la réduction du tabagisme et l’amélioration des interventions médicales Cependant, les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires. Virus de l’immunodéficience humaine L’infection par le VIH peut demeurer plus vulnérable aux maladies cardiovasculaires en raison de divers facteurs, y compris un fardeau plus lourd des facteurs de risque cardiovasculaire , des effets indésirables potentiels du traitement antirétroviral ART et l’infection par le VIH. Les taux de mortalité par MCV chez les personnes infectées par le VIH sont également affectés par une répartition variable des âges car les personnes vivant avec le VIH vivent plus longtemps grâce au traitement antirétroviral efficace. Plus de la moitié de la population américaine sera âgée d’au moins De plus, les traitements antirétroviraux continuent de s’améliorer , et les Les examens détaillés des tendances de la mortalité par MCV peuvent aider à définir les conditions spécifiques qui contribuent à un plus grand risque et à leur tour attirer l’attention sur les maladies cardiovasculaires. Les données combinées de surveillance du VIH basée sur la population et de certificat de décès pour déterminer les taux de mortalité par MCV chez toutes les personnes vivant avec le VIH à New York entre et Pour comparaison, nous avons également dérivé des maladies cardiovasculaires. Dans les analyses transversales et longitudinales, nous avons examiné les tendances des taux de mortalité par MCV et l’association de l’infection par le VIH avec la mortalité par MCV. Nous avons évalué les différences de tendances selon l’âge et le sexe. individus, qui représentent la norme actuelle de soins du VIH, mais parmi lesquels Les effets de la TAR suppressive sur le risque de MCV restent flous

Méthodes

Sources de données et population étudiée

Le Registre de la surveillance du VIH de New York fournit les sources de mortalité chez les personnes diagnostiquées séropositives Les détails du registre sont fournis dans les documents supplémentaires Les décès parmi les cas de VIH signalés à New York sont vérifiés par des liens trimestriels avec les certificats de décès le registre des statistiques de l’état civil de New York, complété par des liens records avec l’indice national de décès Nous avons déterminé les dénominateurs des taux de mortalité par MCV chez les New Yorkais atteints du VIH en évaluant les années-personnes vivant avec un diagnostic d’infection au VIH. Registre de surveillance entre et; cela incluait à la fois les personnes ayant une infection prévalente et les personnes nouvellement diagnostiquées. Pour ce qui est des adultes et des adolescents, nous avons exclu les années-personnes lorsque les personnes étaient & lt; Nos sources de taux de mortalité chez les personnes non séropositives désignées ci-après comme «population générale» étaient le Registre des statistiques de l’état civil de New York et les estimations intercensitaires américaines modifiées Pour les comparaisons entre les personnes séropositives et la population générale, en créant d’abord des strates de citadins en fonction des caractéristiques démographiques incluant le sexe, le groupe d’âge, la race / ethnicité et l’arrondissement de résidence de New York chaque année. Les poubelles ont été créées parce que les données du recensement ne sont pas publiques. à la population générale sans diagnostic de VIH, nous avons soustrait le nombre d’AP connus attribuables aux personnes séropositives de chaque bin, tel que déterminé par le registre de surveillance du VIH

Résultats

Nous avons défini la mort due aux maladies cardiovasculaires en fonction de la cause sous-jacente de décès Classification internationale des maladies, dixième révision Codes de la CIM représentant les «maladies cardiovasculaires majeures» I-I , dérivées des causes énumérées sur le certificat de décès. Nous avons également examiné des causes sous-jacentes de MCV sous-jacentes plus spécifiques, y compris les cardiopathies ischémiques chroniques, l’infarctus aigu du myocarde, les maladies hypertensives, les maladies cérébrovasculaires, la cardiomyopathie, l’arythmie, et les maladies cardiovasculaires. cardiopathie valvulaire et cardiopathie pulmonaire Pour saisir les affections liées aux maladies cardiovasculaires identifiées comme contribuant à la séquence des événements menant à la mort plutôt que classée comme cause sous-jacente, nous avons également examiné les causes contributives énumérées sur le certificat de décès, en mettant l’accent sur les mêmes catégories ainsi que l’insuffisance cardiaque L’insuffisance cardiaque a été examinée comme contribuant mais non sous-jacent cause de décès, car il est généralement classé comme la conséquence d’une condition médicale antérieure, par exemple, l’hypertension

Variables d’intérêt

Les variables primaires étaient le statut VIH et le niveau d’ARN du VIH, classées comme supprimées ou non supprimées. Nous avons utilisé & lt; copies / mL pour définir la suppression afin de tenir compte de la plus faible limite de détection utilisée pendant la période, et analysé le plus récent niveau d’ARN rapporté chaque année. Nous avons regroupé le temps calendaire en intervalles annuels pour minimiser les petits comptes. sexe; race / ethnicité; arrondissement de résidence; chez les personnes infectées par le VIH, facteur de risque de transmission du VIH, p. ex., hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, antécédents d’utilisation de drogues injectables, contact hétérosexuel ou autre risque inconnu et nombre de cellules T CD, selon la plus récente

Méthodes statistiques

Nous avons calculé les taux de mortalité par année chez les personnes vivant avec le VIH et dans la population générale en utilisant la standardisation de l’âge aux États-Unis. Nous avons également calculé les taux par âge selon les groupes suivants: -, -, -, -, -, – et ≥ années La régression binomiale négative a testé les tendances temporelles linéaires et les associations selon le statut sérologique, en contrôlant la confusion selon l’âge, le sexe, la race / ethnie et l’arrondissement de résidence, après exclusion du temps-personne à l’extérieur de New York. Nous avons effectué des analyses de sous-groupes a priori par niveau d’ARN du VIH et nombre de CD pour examiner les relations dans des populations bien contrôlées. Ces analyses ont été limitées à PY commençant en, année après le signalement complet à New York de tous les niveaux d’ARN du VIH et du nombre de CD ont commencé , et à PY avec au moins le nombre de CD et la mesure de l’ARN pour se concentrer activement suivi des personnes infectées par le VIH Nous avons utilisé le logiciel SAS et Stata Nous avons utilisé α = pour déterminer la signification statistique des effets principaux et des interactions

RÉSULTATS

Population étudiée

Il y avait des individus qui vivaient avec le VIH à New York entre et, représentant PY Plus des deux tiers étaient des hommes, et l’âge médian était des années intervalle interquartile [IQR], – années Tableau Près de% étaient de race noire ou d’origine hispanique Parmi les hommes, le facteur de risque de transmission du VIH le plus fréquemment signalé était le sexe avec les hommes%; Parmi les femmes,% ont rapporté une transmission hétérosexuelle ou un risque inconnu Des antécédents d’utilisation de drogues injectables ont été signalés chez près d’un quart À la mesure la plus récente entre et, le nombre médian de CD était de cellules / μL IQR, – cellules / μL et% ARN & lt; copies / mL

Tableau Caractéristiques des personnes vivant avec l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine à New York, – Total des hommes caractéristiques femelles Âge global, y, au décès ou à la fin de – – – – – – – ≥ Race / ethnicité Noir Hispanique Blanc Asiatique / Insulaire du Pacifique Amérindien & lt; Autre / inconnu Facteur de risque de transmission du VIH Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes … Injection de drogues injectables Périnatale Hétérosexuelle, autre, inconnue Arrondissement de résidence Bronx Brooklyn Manhattan En dehors de New York Queens Staten Island Inconnue Lieu de naissance États-Unis ou territoire américain En dehors des États-Unis Inconnu Niveau socioéconomique du quartierb Faible pauvreté & lt;% inférieur à la pauvreté moyenne Pauvreté moyenne% à & lt;% inférieure à la pauvreté extrême Pauvreté élevée% à & lt;% inférieure à la FPL Très grande pauvreté ≥% inférieure à la FPL La plus récente cdb & lt; cellules / μL – cellules / μL – cellules / μL ≥ cellules / μL Niveau le plus récent de VIH-ARNb ≥ copies / mL & lt; copies / mL Caractéristique Total Hommes Femmes Total Âge, y, au décès ou à la fin de – – – – – – – ≥ Race / ethnie Noir Hispanique Blanc Asiatique / Insulaire du Pacifique Amérindien & lt; Autre / inconnu Facteur de risque de transmission du VIH Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes … Injection de drogues injectables Périnatale Hétérosexuelle, autre, inconnue Arrondissement de résidence Bronx Brooklyn Manhattan En dehors de New York Queens Staten Island Inconnue Lieu de naissance États-Unis ou territoire américain En dehors des États-Unis Inconnu Niveau socioéconomique du quartierb Faible pauvreté & lt;% inférieur à la pauvreté moyenne Pauvreté moyenne% à & lt;% inférieure à la pauvreté extrême Pauvreté élevée% à & lt;% inférieure à la FPL Très grande pauvreté ≥% inférieure à la FPL La plus récente cdb & lt; cellules / μL – cellules / μL – cellules / μL ≥ cellules / μL Niveau le plus récent de VIH-ARNb ≥ copies / mL & lt; copies / mL Les données sont présentées sous forme de données No% rapportées au ministère de la Santé et de l’Hygiène mentale de la ville de New York par abréviations de mars: FPL, niveau de pauvreté fédéral; VIH, virus de l’immunodéficience humainea Arrondissement de résidence d’après le plus récent dossier disponibleb Pour – Niveau socioéconomique du quartier inconnu: n =%, CD inconnu Nombre de cellules T: n =%, inconnu Niveau d’ARN VIH: n =% View Large

Tendances des maladies cardiovasculaires en tant que cause sous-jacente de décès

Entre et, des décès dus à une cause quelconque sont survenus chez des personnes vivant avec le VIH. Le nombre de décès a diminué au fil du temps, principalement en raison d’une baisse constante des décès liés au VIH chez les hommes et les femmes. principales causes de décès, y compris les cardiopathies ischémiques chroniques% des décès par MCV, maladies hypertendues% et maladies cérébrovasculaires% Tableau Le nombre et la proportion des décès dus aux MCV chez les personnes séropositives ont augmenté de façon constante au cours de la période de [ N =] dans% dans [N =], P & lt; En revanche, la proportion de décès dus aux MCV dans la population générale de New York était inchangée entre et%, avant de diminuer à% chez les personnes vivant avec le VIH, le pourcentage de décès attribués aux MCV comme cause sous-jacente de décès était similaire. hommes et femmes vs% Tableau supplémentaire A et B Dans la population générale, les pourcentages correspondants étaient de% chez les hommes et de% chez les femmes

Tableau Décès dus à des maladies cardiovasculaires chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine, selon les causes sous-jacentes et les causes de décès, New York, – Cause de décès% de tous les% des MCV – – – – – – P pour Tendance Non Décès Non Non Non Total des décès – – Causes sous-jacentes de décès Total des décès par maladie cardiovasculaire & lt; Maladies du coeur & lt; Maladie cardiaque ischémique chronique & lt; Infarctus aigu du myocarde Maladie cardiaque pulmonaire & lt; Cardiomyopathie & lt; Maladie cardiaque valvulaire & lt; Arythmie & lt; & lt; Maladies hypertensives & lt; Maladies cérébrovasculaires & lt; Causes contributives de décès Mention totale de maladie cardiovasculaire & lt; Maladies du coeur & lt; Maladie cardiaque ischémique chronique & lt; Insuffisance cardiaque & lt; Infarctus aigu du myocarde Maladie cardiaque pulmonaire Arythmie & lt; Cardiomyopathie Maladie cardiaque valvulaire & lt; Maladies hypertensives & lt; Maladies cérébrovasculaires & lt; Cause de décès% de tous les% des MCV – – – – – – P pour Tendance Non Décès Décès Non Non Non Non Non Non Total des décès – – Causes sous-jacentes de décès Total des décès par maladie cardiovasculaire & lt; Maladies du coeur & lt; Maladie cardiaque ischémique chronique & lt; Infarctus aigu du myocarde Maladie cardiaque pulmonaire & lt; Cardiomyopathie & lt; Maladie cardiaque valvulaire & lt; Arythmie & lt; & lt; Maladies hypertensives & lt; Maladies cérébrovasculaires & lt; Causes contributives de décès Mention totale de maladie cardiovasculaire & lt; Maladies du coeur & lt; Maladie cardiaque ischémique chronique & lt; Insuffisance cardiaque & lt; Infarctus aigu du myocarde Maladie cardiaque pulmonaire Arythmie & lt; Cardiomyopathie Maladie cardiaque valvulaire & lt; Maladies hypertensives & lt; Maladies cérébrovasculaires & lt; Données rapportées au Département de la Santé et de l’Hygiène Mentale de la Ville de New York au mois de mars Chaque décès rapporté a une cause sous-jacente unique attribuée, mais peut avoir & gt; cause contributive Classification internationale des maladies, dixième révision Codes CIM utilisés: maladies cardiovasculaires I-I; J’ai exclu pour les causes contribuant, les maladies du coeur I-I, I, I, I-I; J’ai exclu pour causes contributives, maladie cardiaque ischémique chronique I, I, infarctus aigu du myocarde I-I, maladie cardiaque pulmonaire I-I, arythmie I-I, cardiomyopathie I, maladie cardiaque valvulaire I-I, I-I, maladies hypertensives I -I, I, maladies cérébrovasculaires I-I, insuffisance cardiaque I, I, I, I, I, I, IAbreviation: MCV, maladie cardiovasculaireView Large

Figure Vue largeTélécharger les causes sous-jacentes de décès chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine, en pourcentage, New York City – Données communiquées au Département de santé et d’hygiène mentale de la ville de New York par abréviation: CV, cardio-vasculaire de décès pour les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine VIH, en pourcentage, New York, – Données communiquées au ministère de la Santé et de l’Hygiène mentale de la ville de New York d’ici mars Abréviation: CV, cardiovasculaire

Tendances des maladies cardiovasculaires en tant que causes contributives de décès

Parmi les personnes infectées par le VIH, une condition associée aux maladies cardiovasculaires figurait parmi les causes contribuant au cinquième de tous les certificats de décès Tableau Les conditions les plus fréquentes liées aux maladies cardiovasculaires étaient l’hypertension artérielle% des personnes atteintes de maladies cardiovasculaires répertoriées comme cause contributive, cardiopathie ischémique chronique% , maladies cérébro-vasculaires%, et insuffisance cardiaque% Les mentions totales de MCV ont augmenté au fil du temps, et la présence de plusieurs affections liées aux maladies cardiovasculaires a plus que doublé tous les P & lt; : maladies hypertensives de% à%, cardiopathie ischémique chronique de% à%, insuffisance cardiaque de% à%, et arythmie de% à%

Taux de mortalité par MCV par rapport à la population générale

Chez les personnes vivant avec le VIH, le taux de mortalité par MCV normalisé selon l’âge a diminué par rapport à l’intervalle de confiance (IC)% par PA, – par rapport à l’IC% PA, – dans P & lt; ; Les taux correspondants de mortalité par MCV normalisés selon l’âge étaient similaires entre les hommes et les femmes avec VIH par PA [% CI, -] vs par PA [% IC , -], respectivement, P =, alors que dans la population générale, ils étaient plus élevés chez les hommes que chez les femmes par PY [% IC, -] vs par PY [% CI, -], P & lt; Après ajustement sur l’âge, l’année, le sexe, la race / l’origine ethnique et l’arrondissement de résidence, nous avons constaté que le statut VIH positif était associé à un pourcentage accru de taux de mortalité par maladie cardiovasculaire [ RR], [% CI, -] Des détails supplémentaires sur le modèle de régression sont décrits dans les documents supplémentaires

Figure View largeTélécharger slideMaladie cardio-vasculaire standardisée par année-personne, par virus de l’immunodéficience humaine Statut VIH, New York City, – Les barres représentent les intervalles de confiance% ICs Note: Les IC% pour les personnes sans VIH sont plus étroites que le symbole représentant le point Données rapportées au ministère de la Santé et de l’Hygiène mentale de la ville de New York d’ici mars Figure Vue d’ensemble TéléchargerTélécharger DiapositiveTarifs cardiovasculaires standardisés Taux de mortalité par maladie cardiovasculaire par année-personne, par virus de l’immunodéficience humaine Statut sérologique, New York, – Les barres représentent les intervalles de confiance Note: Les IC% pour les personnes sans VIH sont plus étroites que le symbole représentant l’estimation ponctuelle. Données rapportées au Département de Santé et d’Hygiène Mentale de New York d’ici Mars Nous stratifions les taux de mortalité CVD par âge pour mieux comprendre les différences entre les groupes d’âge. groupes d’âge selon l’âge, la mortalité par MCV était plus élevée chez les La population générale Après l’âge, la mortalité par MCV était similaire ou supérieure dans la population générale par rapport à la population VIH Parce que nous avons détecté une interaction significative en ce qui concerne les taux de mortalité par MCV entre le statut VIH et l’âge P & lt; Nous avons répété les analyses ajustées stratifiées par âge Figure Les personnes vivant avec le VIH ont maintenu des taux de mortalité cardiovasculaire significativement plus élevés que la population générale dans tous les groupes d ‘âge par âge, allant du% de risque élevé chez les personnes âgées à

Figure View largeTélécharger le lienRéajusté entre le statut VIH positif et le taux de mortalité cardiovasculaire, stratifié par groupe d’âge, New York, – Les taux sont ajustés pour l’année civile, le sexe, la race / l’ethnie et l’arrondissement de résidence. Données rapportées au Département de la Santé et de l’Hygiène Mentale de la ville de New York en mars Figure Vue largeDownload slideAssociation ajustée entre le statut VIH positif du virus de l’immunodéficience humaine et le taux de mortalité cardiovasculaire, stratifié Les taux excluent les personnes vivant en dehors de New York au moment du diagnostic et les personnes dont la résidence était inconnue au moment du diagnostic. Données communiquées au Nouveau-Brunswick, selon le groupe d’âge, New York City Département de la santé et de l’hygiène mentale de la ville de York d’ici mars e détecté une interaction significative entre le statut VIH et le sexe après ajustement des covariables P & lt; Dans des modèles distincts, le RR corrigé de la mortalité par MCV chez les personnes infectées par le VIH par rapport à la population générale était de% IC, – chez les hommes et% CI, – chez les femmes

Taux de mortalité par MCV chez les personnes virologiquement réprimées

Pour évaluer si les personnes virologiquement supprimées avaient des taux de mortalité CVD similaires à la population générale, nous avons stratifié les taux de mortalité pour les années – selon le niveau de suppression Les taux de mortalité CVD normalisés selon l’âge étaient significativement plus bas PY [% CI, -] vs par PY [% CI, -] Tableau Cependant, les deux taux de mortalité CVD étaient plus élevés que ceux de la population générale par PY [% CI, -] Après nous avons contrôlé pour l’année, sexe, âge, race / ethnicité et arrondissement de résidence, un taux élevé de mortalité par MCV chez les personnes vivant avec le VIH est demeuré parmi les deux RR non supprimés; % IC, – et suppression des individus RR, [% IC, -], par rapport à la population générale

Tableau Taux absolus et relatifs de mortalité par maladie cardiovasculaire par statut de virus d’immunodéficience humaine, sexe, niveau d’ARN et nombre de lymphocytes TCD, New York, – Statut Hommes généraux Femmes Taux de mortalité CVD ajusté selon l’âge Décès CVD% CI Taux de mortalité par MCV ajusté selon l’âge, par PA% IC Taux ajusté pour décès CVD% CI Taux de mortalité CVD ajusté selon l’âge, par PA% CI Taux ajusté Taux de décès CVD Population générale – Réf – Ref – Ref Personnes atteintes du VIH Modèle: Par VIH RNA levela Supprimé VIH RNA & lt; copies / mL – – – – – – ARN du VIH non supprimé – – – – – – Modèle: Par le nombre de lymphocytes T CD ≥ cellules / μL – – – – – – & lt; cellules / μL – – – – – – Modèle: Par le taux d’ARN du VIH et le nombre de cellules T CD supprimées ARN du VIH et ≥ cellules / μL – – – – – – supprimées et & lt; cellules / μL – – – – – – Non supprimées et ≥ cellules / μL – – – – – – Non supprimées et & lt; cellules / μL – – – – – – Statut Taux global de mortalité des maladies cardiovasculaires ajusté en fonction de l’âge, par taux de mortalité des maladies cardiovasculaires Taux de mortalité des maladies cardiovasculaires ajusté en fonction de l’âge, par taux de mortalité ajusté Taux de mortalité par MCV ajusté en fonction de l’âge par CI,% par année PA Taux ajusté de mortalité par MCV Décès% CI Population générale – Réf – Ref – Ref Personnes avec VIH Modèle: Par VIH ARN niveaua Supprimé ARN VIH & lt; copies / mL – – – – – – ARN du VIH non supprimé – – – – – – Modèle: Par le nombre de lymphocytes T CD ≥ cellules / μL – – – – – – & lt; cellules / μL – – – – – – Modèle: Par le taux d’ARN du VIH et le nombre de cellules T CD supprimées ARN du VIH et ≥ cellules / μL – – – – – – supprimées et & lt; cellules / μL – – – – – – Non supprimées et ≥ cellules / μL – – – – – – Non supprimées et & lt; cellules / μL – – – – – – Données rapportées au Ministère de la Santé et de l’Hygiène Mentale de New York selon les ratios de mars ajustés pour l’âge, le sexe, la race / ethnie, l’arrondissement de résidence, l’heure calendaireAbbreviations: IC, intervalle de confiance; MCV, maladie cardiovasculaire; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; PY, années-personnes; Réf, valeur de référence pour l’interaction avec le sexe View LargeNous avons constaté que l’association de la virémie VIH avec les taux de mortalité par MCV était plus prononcée chez les femmes que chez les hommes P & lt; , même après neutralisation des facteurs de confusion disponibles Le RR corrigé de la mortalité par MCV comparant les femmes VIH-virémiques à la population féminine générale était% CI, -, alors que le RR pour la même comparaison chez les hommes était% IC, -Stratifying personnes with HIV count CD au lieu de la virémie a montré que ceux avec & lt; En revanche, le taux de mortalité par MCV chez les personnes infectées par le VIH avec un nombre de CD ≥ cellules / μL n’était pas statistiquement différent de celui de la population générale ajustée RR, [% CI, -] Cependant, lorsque nous avons stratifié davantage par sexe, les femmes avec un nombre de CD ≥ cellules / μL avaient encore un taux significativement plus élevé de décès par MCV que la population générale de femmes ajustée RR, [% CI, -] examen simultané de la suppression virologique et de la numération des CD Tableau 1, nous avons trouvé que les individus présentant à la fois une charge virale supprimée et un nombre de CD ≥ cellules / μL présentaient une mortalité CVD similaire à celle des individus non infectés RR, [% CI, -]

DISCUSSION

Une littérature croissante indique que les maladies cardiovasculaires représentent un pourcentage croissant de morbidité ou de mortalité chez les personnes infectées par le VIH Moins d’études ont évalué les taux de mortalité cardiovasculaire chez les personnes infectées par le VIH, en raison des difficultés rencontrées pour déterminer les dénominateurs démographiques. au cours du temps chez les individus infectés par le VIH correspond aux données de la même période de l’étude D: A: D Le taux de mortalité cardiovasculaire élevé dans notre étude / vs / est probablement dû à une plus grande hétérogénéité de l’épidémie de VIH à New York Nous constatons que les taux de mortalité par MCV sont plus prononcés chez les femmes infectées par le VIH que chez les hommes, ce qui correspond à peu près aux données de l’ART. Cohort Collaboration, qui a constaté des taux de mortalité cardiovasculaire élevés chez les femmes par rapport aux hommes dans ses sites américains , mais avec IC Cette différence entre les sexes peut s’expliquer en partie par les différences socioéconomiques sous-jacentes entre les hommes et les femmes vivant avec le VIH à New York; une plus grande proportion de femmes hétérosexuelles ont un revenu inférieur ou sans abri comparativement aux hommes hétérosexuels , ce qui pourrait entraîner des différences dans l’accès aux soins ou la prévalence des facteurs de risque de MCV. Une étude plus poussée est nécessaire pour mieux comprendre ces différences. les directives de soins pour les patients infectés par le VIH devraient continuer à mettre l’accent sur les soins de santé de routine , et que des outils spécifiques adaptés aux femmes peuvent améliorer les résultats du VIHNous avons trouvé des taux croissants de décès avec arythmie et arythmie parmi les personnes Certaines études ont commencé à signaler une augmentation de l’insuffisance cardiaque et une augmentation de la masse ventriculaire gauche et de la dysfonction diastolique chez les personnes infectées par le VIH par rapport aux comparateurs non infectés parce que la cardiopathie hypertensive, étroitement liée à l’insuffisance cardiaque, était une cause majeure de mortalité par MCV, nos résultats soulignent l’importance Étant donné les facteurs de risque communs pour les pathologies athérosclérotiques et non athérosclérotiques que nous avons trouvées sous-jacentes ou contribuant à la mortalité par MCV, les résultats de cette étude appuient la promotion d’autres mesures préventives telles que: Le renoncement au tabac, la gestion de la glycémie et la réduction des risques cardiovasculaires Notre analyse prolonge le suivi d’une étude antérieure sur les personnes atteintes du sida par années pour mieux saisir les conséquences cardiovasculaires potentielles au fil du temps Nous avons inclus ici les personnes diagnostiquées une expansion importante parce que les données suggèrent que le début du traitement antirétroviral conduit à une réduction des événements SIDA et non-SIDA Le plus faible risque de décès par MCV observé chez les patients avec une virémie contrôlée vs non contrôlée soutient la notion que le traitement optimal Le VIH diminue le risque de maladie cardiovasculaireNotre étude comporte certaines limites Premièrement, le risque élevé de mortalité par MCV L’effet combiné de l’infection par le VIH et des facteurs traditionnels de risque de MCV peut être plus répandu dans la population, par exemple le tabagisme, car les données de surveillance manquent d’informations complètes sur ces facteurs de risque. Par exemple, notre correspondance NDI détermine les décès survenus aux États-Unis, mais le nombre relativement peu élevé de décès survenant à l’étranger n’est probablement pas pris en compte. , le taux réel de mortalité par MCV chez les personnes infectées par le VIH peut être plus élevé que nos estimations, et donc les conclusions sur l’augmentation de la mortalité CVD chez les personnes séropositives comparées à celles sans VIH peuvent être prudentes. rapportés sur les certificats de décès, qui ont connu des différences dans la déclaration par région et par âge À New York, on a observé que les décès par MCV avaient déjà été sur déclarés par rapport à d’autres villes américaines, et une intervention a été entreprise pour améliorer les rapports Les taux de mortalité cardiovasculaire plus élevés peuvent partiellement découler d’une surestimation. En résumé, nous avons constaté que les hommes et les femmes vivant avec le VIH à New York sont plus sujets à la mort par MCV que la population en général, en particulier les adultes jeunes et d’âge moyen et même ceux qui atteignent le stade moderne. Les soignants VIH doivent être conscients de ces risques et continuer à mettre l’accent sur le contrôle de la virémie via la TAR indépendamment du stade de la maladie et des mesures préventives telles que le sevrage tabagique, le contrôle de la tension artérielle et la gestion des lipides. population

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par l’accord de coopération PS – / # UPS – et par le Centre de recherche sur le sida Einstein / Rockefeller / CUNY financé par l’institution. Conflits d’intérêts potentiels KA fait état de l’adhésion au conseil consultatif au cours des dernières années. Bristol-Myers Squibb Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués