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Un Modicum de Prudence pour le Test de → → β-D-Glucane dans le Sang pour Pneumocystis Jurovecii chez les Patients infectés par le VIH

À l’ÉDITEUR – J’ai lu avec beaucoup d’intérêt l’étude de Sax et al sur l’utilité clinique du test du sérum β-glucane → -β-D-glucane pour diagnostiquer la pneumonie à Pneumocystis jurovecii PCP chez des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine cymbalta. étude a déterminé qu’un résultat sérique de ≥ pg / mL donnait une sensibilité et une spécificité pour PCP de% et%, respectivement, dans cette cohorte. En outre, ce test sérique avait une valeur prédictive positive et négative de% et%, respectivement. détecte la présence de β-glucane dans le sang par l’activation de la cascade de la coagulation du crabe en utilisant un lysat modifié d’amibocytes de Limulus à une densité optique de nm Bien que ceci soit une découverte nouvelle et encourageante, un minimum de prudence est nécessaire. la méthodologie rapportée est une discussion des médicaments concomitants et des états connus pour produire des résultats inexacts, et ces facteurs de confusion potentiels ne sont pas contrôlés pour De nombreux médicaments, produits à base de plantes , les états pathologiques et les facteurs divers ont produit des résultats de dosage de β-glucane faussement positifs Tableau En plus de causer des résultats faussement positifs, les médicaments peuvent induire des conditions qui interfèrent avec les résultats du dosage du β-glucane, produisant des faux-positifs. résultats positifs ou faussement négatifs Ces médicaments comprennent ceux couramment utilisés chez les patients infectés par le VIH, tels que les inhibiteurs de la protéase et le triméthoprime-sulfaméthoxazole, qui sont associés à l’hypertriglycéridémie et à l’hémolyse, respectivement

TableauCauses de résultats inexacts à partir de → -β-D-Glucane Sérum Agents pharmacologiques Conditions médicales Divers Protéines plasmatiques, y compris les immunoglobulines intraveineuses Hypertriglycéridémiea Exposition aux bandages de coton Facteurs de coagulation Hyperbilirubinémie colonisation fongique gastro-intestinale antibactériens B-lactamines provenant d’espèces de Penicillium Hémolyse Causes inconnues Produits à base de champignons médicinaux, p. Ex., Maitake et shiitake Bactéries à Gram positif Produits en vente libre à base de plantes contenant du -glucane en tant que préparations orales et topiques bactériémies à Gram négatif Hémodialyse utilisant des membranes cellulosiques Maladies graves Coup de chaleur Agents pharmacologiques Conditions médicales Divers Protéines plasmatiques , y compris les immunoglobulines intraveineuses Hypertriglycéridémie Exposition aux bandages de coton Facteurs de coagulation Hyperbilirubinémie a Colonisation fongique gastro-intestinale Antibactériens B-lactamines obtenus à partir d’espèces de Penicillium Hémolyse Causes inconnues Produits de champignons médicinaux, p. Ex., Maitake et shiitake Bactériémie à Gram positif Produits en vente libre à base de plantes contenant du glucane, disponibles à la fois comme préparations orales et topiques. Bactériémie à Gram négatif Hémodialyse à membranes cellulosiques Maladie grave Coup de chaleur Sauf indication contraire, Cette étude a recruté% de patients présentant une candidose PCP et oropharyngée coexistante à l’inscription à l’étude. Le test de β-glucane ne permet pas de différencier P jirovecii de nombreuses levures et moisissures fréquemment rencontrées chez des patients infectés par le VIH, y compris les espèces Candida, les espèces Aspergillus et de nombreux champignons endémiques [,,] En outre, il n’a pas été démontré que ce test différenciait la colonisation de l’infection, quel que soit l’agent pathogène Bien que les auteurs tentent de le contrôler en utilisant ≥ pg / mL pour un résultat positif, le seuil approprié β-glucane l evel pour établir le diagnostic de l’infection PCP reste insaisissable chez les patients infectés par le VIH Cette étude a rapporté des niveaux de β-glucane de & gt; pg / mL chez les patients PCP-positifs et PCP-négatifs, une gamme trop large pour établir le seuil de résultat positif Les données de Sax et al sont encourageantes, mais de nombreuses variables et thérapies interférentes peuvent réduire considérablement la fiabilité et utilité de ce test en pratique clinique Les cliniciens doivent être conscients des facteurs de confusion et choisir de manière appropriée les patients qui devraient recevoir ce test sérique

Remarques

Conflits d’intérêts potentiels

L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts potentiels. L’autor a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les rédacteurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit.