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Un nouveau morceau dans le puzzle de la thérapie antirétrovirale dans la grossesse et le risque d’accouchement prématuré

chez les femmes enceintes séropositives commençant un TAR à base d’IP et livrant entre 2005 et 2009 Elles rapportent également les taux d’accouchement prématuré dans l’EPF entre 1990 et 2009, avec une augmentation significative au cours du temps calendaire [23] cohorte nationale bien caractérisée, fait progresser notre compréhension de la relation complexe entre l’utilisation de TAR pendant la grossesse et l’accouchement prématuré en abordant certaines des limites des études antérieures. En limitant l’analyse aux femmes commençant des schémas thérapeutiques antirétroviraux pendant la grossesse, les auteurs ont réduit Contrairement à certaines études antérieures, les analyses ont corrigé les facteurs connus pour être associés à l’accouchement prématuré, comme le tabagisme maternel et l’IMC. C’est la première fois que les IP boostés au ritonavir sont comparés aux IP non boostés en ce qui concerne le risque d’accouchement prématuré. et, fait intéressant, les résultats ont montré une probabilité significativement accrue d’accouchement prématuré associé à boosté versus nonboo Les résultats étudiés comprenaient toutes les naissances prématurées ainsi que les naissances prématurées spontanées, à savoir excluant les accouchements prématurés «induits» résultant d’une césarienne en raison de complications maternelles / fœtales autres que le PPROM ou l’induction du travail. Les auteurs soulignent que l’association entre l’accouchement prématuré et les IP-régimes boostés était plus faible pour l’accouchement prématuré spontané comparé à l’accouchement prématuré induit, bien que le rapport de risque pour ce dernier n’ait pas été démontré. Les auteurs ont tenté d’éclaircir les mécanismes potentiels. et complications vasculaires, et ils concluent que le taux accru de complications maternelles a conduit à une augmentation des accouchements prématurés induits chez les femmes recevant des IP boostés, bien que les preuves à l’appui sont limitées en raison du petit nombre de groupes. Ils émettent également l’hypothèse ritonavir sur le système surrénal maternel / fœtal pourrait entraîner un risque accru Il était intéressant de noter que les autres facteurs de risque connus d’accouchement prématuré n’étaient pas significatifs dans cette population, à savoir le tabagisme et l’IMC, bien que la classification de stade C des Centers for Disease Control et Prevention ait été associée à un risque Sibiude et ses collègues soulignent à juste titre plusieurs limites à leur étude En particulier, les groupes PI boostés et non boostés étaient chacun dominés par un IP spécifique, le lopinavir / ritonavir 81 % du groupe et nelfinavir 92%, respectivement, limitant la possibilité d’explorer si les différences observées dans l’accouchement prématuré étaient influencées par le rappel de ritonavir, l’IP principal ou l’efficacité globale du régime. et la livraison prématurée, la question de savoir s’il pourrait y avoir clinique les implications pour la gestion sont importantes, en particulier dans le contexte des avantages indiscutables des antirétroviraux antirétroviraux en ce qui concerne la PTME et le traitement des maladies maternelles. Il est bien établi que les prématurés sont exposés à un risque accru de problèmes respiratoires, d’infections potentiellement mortelles et d’invalidité de longue durée. Dans l’étude EPF, le taux d’accouchement prématuré sévère, c’est-à-dire <32 semaines, était faible à 27%, ce groupe représentant 16% de toutes les naissances prématurées, bien que des données n'aient pas été fournies sur le distribution des âges gestationnels parmi les accouchements prématurés dans leur ensemble, ni sur les séquelles à plus long terme de l'accouchement prématuré chez les nourrissons Les chances de survie d'un nourrisson prématuré sont beaucoup plus élevées dans les pays riches en ressources que dans les pays pauvres en ressources. La grande majorité des femmes enceintes séropositives vivent en Afrique subsaharienne et la question de l'impact négatif potentiel de Les antirétroviraux contenant des IP sur les issues de grossesse doivent être considérés dans le contexte des taux élevés d'accouchement prématuré, reflétant des facteurs tels que les infections concomitantes, la malnutrition et les soins prénatals limités. Dans les lignes directrices de l'Organisation mondiale de la Santé sur l'utilisation des antirétroviraux pendant la grossesse , 1 option pour la prophylaxie de la PTME chez les femmes n'ayant pas besoin de traitement pour leur propre santé implique l'utilisation d'un schéma prophylactique triple antirétroviral, avec lopinavir / ritonavir l'un des schémas thérapeutiques recommandés L'utilisation de la prophylaxie triple anténatale en Afrique sub-saharienne L'étude des risques et avantages relatifs des différentes stratégies de PTME pour les femmes ne nécessitant pas de traitement dans les pays à ressources limitées devrait intégrer des informations sur la sécurité, en objectif global est non seulement de prévenir les infections verticales, mais aussi de ve vies

Remarques

Aide financière

Ce travail a été soutenu par une bourse de recherche de recherche de développement de carrière de Wellcome Trust, et la confiance de WellChild par une bourse de formation de recherche C L T

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués