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Un outil d’évaluation des risques pour identifier les femmes enceintes et post-partum qui peuvent bénéficier d’une prophylaxie par exposition préexposition

ContexteUn outil d’évaluation du risque d’infection à VIH pour les femmes enceintes pourrait identifier les femmes qui bénéficieraient le plus de la prophylaxie pré-exposition PrEP tout en minimisant l’exposition inutile à la PrEPMéthodesLes données d’une étude prospective du VIH incident chez les femmes enceintes / postpartum au Kenya ont été divisées aléatoirement n = cohortes Un score de risque a été dérivé en utilisant des modèles de risques proportionnels multivariés de Cox et des règles de prédiction clinique standard. La capacité de l’outil de prédire l’acquisition maternelle du VIH a été évaluée en utilisant l’aire sous la courbe. partenaire masculin avec statut VIH inconnu, nombre de partenaires sexuels, syphilis, vaginose bactérienne BV et candidose vaginale dans la cohorte de dérivation, l’ASC était% intervalle de confiance [IC], – et chaque incrément de score était associé à un% hazard ratio [HR], [% CI, -]; P & lt; augmentation du risque de VIH; le score du Brier était Dans la cohorte de validation, le score avait une AUC similaire, un score Brier, et des HR estimés Un score simplifié qui excluait la BV et la candidose a donné une ASC de% CI, -; L’incidence du VIH était plus élevée chez les femmes ayant des scores de risque & gt; qu’avec les scores ≤ vs par années-personnes, respectivement; P & lt; Femmes avec des scores simplifiés & gt; représentait% de la population mais% des acquisitions de VIHConclusionsUne combinaison d’indicateurs régulièrement évalués dans les cliniques prénatales était prédictive du risque de VIH et pourrait être utilisée pour donner la priorité aux femmes enceintes pour la PrEP

VIH, prophylaxie pré-exposition, score de risque, PrEP, grossesse, post-partum Près de% des jeunes femmes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine VIH vivent dans le monde en Afrique subsaharienne et les nouvelles infections chez les jeunes femmes sont deux fois plus est une période de changements biologiques qui peuvent augmenter la susceptibilité au VIH et une période de changements comportementaux sexuels potentiels chez les femmes ou leurs partenaires masculins qui peuvent modifier le risque d’exposition au VIH Dans une revue systématique incluant des études et des femmes africaines Les taux d’incidence maternelle du VIH sont similaires à ceux des groupes à haut risque, y compris les travailleuses du sexe et les couples séropositifs pour le VIH [, -] Risque d’acquisition du VIH pendant la grossesse et après l’accouchement. à une période cumulative de risque considérable au cours de la vie des femmes dans les régions d’Afrique subsaharienne où la fécondité et la prévalence du VIH sont élevées L’infection aiguë au VIH pendant la grossesse et l’allaitement maternel contribue aux infections pédiatriques par le VIH, en particulier lorsqu’une infection maternelle n’est pas détectée et que les antirétroviraux ne sont pas initiés Par conséquent, la prévention du VIH pendant la grossesse et le post-partum est importante. prophylaxie PrEP pour les personnes à haut risque d’acquisition du VIH, y compris les femmes en âge de procréer, et soutenir la PrEP pendant la grossesse pour les femmes déjà en PrEP Peu d’études ont évalué l’utilisation de PrEP pendant la grossesse et l’allaitement. Cependant, les approches de mise en œuvre qui utilisent efficacement les ressources pour optimiser les avantages de la PrEP tout en équilibrant les préoccupations potentielles concernant l’utilisation de la PrEP pendant la grossesse et l’allaitement n’ont pas été définies. Conseils et conditions de la PrEP Les outils de prévision clinique ont été utilisés pour identifier les sous-groupes les plus exposés au risque d’acquisition du VIH, tels que les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes aux États-Unis , VIH-sérodiscordant africain. Malgré la reconnaissance de l’importance de la prévention primaire du VIH pour les femmes enceintes et allaitantes, aucun outil n’a été développé pour identifier les femmes les plus susceptibles d’attraper le VIH pendant cette période critique. Un outil pour évaluer le VIH L’objectif de cette analyse était de développer un outil permettant d’identifier les femmes les plus exposées au risque de contracter le VIH pendant la grossesse et le post-partum et qui pourraient être facilement mises en œuvre dans la maternité. et les paramètres de la clinique de santé maternelle et infantile

Méthodes

Participants à l’étude

Les données des femmes non infectées par le VIH dans une étude longitudinale de l’incidence du VIH pendant et après la grossesse ont été utilisées pour établir et valider en interne un score de risque pour l’acquisition du VIH maternel L’étude Mama Salama a été réalisée entre mai et juillet. dans l’ouest du Kenya Les procédures de recrutement, d’enrôlement et de suivi de l’étude parentale ont déjà été décrites En bref, les femmes enceintes éligibles étaient ≥ ≥ ans, avaient un test VIH négatif rapide à l’inscription ou dans les mois précédents, prévoyaient de rester dans la zone d’étude pendant les mois post-partum, étaient prêts à avoir une visite à domicile, et n’ont pas été inscrits à une autre étude. Le consentement éclairé a été reçu de tous les participants et l’étude a été approuvée par le Kenyatta National Hospital. Commission d’examen

Procédures d’étude

Après l’enrôlement, les femmes se sont rendues à des visites de suivi pendant la grossesse, la gestation, la post-partum et la semaine; et mois Des questionnaires ont été administrés sur les facteurs sociodémographiques, les antécédents reproductifs, le comportement sexuel, la contraception et l’utilisation du préservatif, les antécédents médicaux et les symptômes génitaux. Les tests d’amplification des acides nucléiques du VIH ont été réalisés à chaque visite. Neisseria gonorrhoeae a été évalué à l’inclusion d’échantillons endocervicaux pour TAAN avec le test APTIMA Combo Hologic / Gen-Probe, San Diego, Californie La sérologie de la syphilis était basée sur des tests RAPPR de plasma rapide effectués lors de l’inscription dans le cadre des soins prénataux de routine. ou réalisée par le personnel de l’étude si le test n’a pas été effectué Toutes les femmes ont été évaluées pour la candidose, la vaginose bactérienne BV et T vaginalis à l’enrôlement et le suivi La candidose a été détectée par l’identification de la levure bourgeonnante, pseudohyphae, ou les deux sur microscopie directe d’un montage humide salin vaginal et préparation d’hydroxyde de potassium Vaginal Gram les lames colorées ont été évaluées en utilisant les critères de Nugent, avec BV défini comme un score de – Trichomonas vaginalis a été diagnostiqué sur la base de la présence de trichomonas mobiles sur la microscopie vaginale humide

Variables de score de risque

Le principal résultat de l’étude était l’infection par le VIH. Toutes les infections aiguës au VIH détectées pendant l’étude étaient considérées comme des infections incidentes. Pour simuler les données collectées régulièrement pendant les soins prénatals, seules les variables d’inscription ont été évaluées comme prédicteurs potentiels. caractéristiques précédemment évaluées dans la cohorte : information démographique âge, éducation, état matrimonial, durée de la relation, âge du partenaire masculin, statut de la circoncision, âge comportemental des débuts sexuels, nombre de partenaires sexuels, sexe, sexe sans préservatif, lavage vaginal et / ou le séchage, et les caractéristiques cliniques autodéclaré antécédents d’infections transmissibles sexuellement (ITS), C trachomatis confirmé en laboratoire, N gonorrhoeae, T vaginalis, syphilis, BV et candidose Dans l’étude parente, aucune séroconversion VIH n’a été Un partenaire masculin infecté par le VIH ; Étant donné que les tests de laboratoire pour les ITS sont rares dans la plupart des établissements de santé maternelle et infantile, on a évalué un score de risque simplifié distinct qui excluait les IST et les infections génitales sauf la syphilis qui est évaluée régulièrement en consultation prénatale.

Analyses statistiques

Nous avons utilisé des processus de dérivation et de validation similaires aux scores de risque précédemment développés pour prédire l’acquisition du VIH dans d’autres populations qui utilisent des méthodes de développement de règles de prédiction clinique et des techniques d’évaluation décrites par McGinn et al., Et Laupacis et al. Les différences de base entre l’ensemble de données de dérivation et l’ensemble de données de validation ont été testées en utilisant des χ tests pour les proportions et des tests de Kruskal-Wallis pour les mesures continues. Dans la cohorte de dérivation, les potentiels ont été testés. prédicteurs associés P & lt; Les variables continues ont été dichotomisées en utilisant les points de coupure optimaux identifiés par les analyses ROC caractéristiques du récepteur de détection du signal Les variables dichotomisées ont été évaluées comme prédicteurs si la prédiction de la mesure était plus élevée en utilisant ce paramétrage. Au lieu du paramétrage continu Pour déterminer la combinaison de variables prédisant le mieux le VIH incident, tous les prédicteurs potentiels du modèle multivarié ont été évalués dans un modèle Cox à risques proportionnels entièrement progressif et les prédicteurs ont été évalués à chaque étape pour inclusion ou exclusion. critère d’information AIC de toutes les combinaisons possibles de prédicteurs de l’analyse par étapes pour déterminer le meilleur modèle pour le score de risque Les valeurs de score pour les facteurs de risque individuels ont été calculées en divisant les coefficients du modèle par étapes de chaque prédicteur. le modèle final pas à pas par le coefficient le plus bas parmi tous les prédicteurs et arrondi à l’entier le plus proche [,,] La somme des valeurs individuelles des paramètres pour chaque prédicteur déterminé le score final du risque pour chaque femme L’analyse ROC a été utilisée pour calculer l’aire sous la courbe L’AUC avec le score de risque comme seul prédicteur du VIH incident pour évaluer la capacité discriminante Nous avons également déterminé le score Brier pour quantifier comment les prédictions proches de l’acquisition du VIH en utilisant le score de risque étaient les résultats réels et évaluer la performance globale. les outils de prédiction ont un score de Brier & lt; Le score de risque a été appliqué à la cohorte de validation, et la performance AUC et le score Brier ont été comparés à la cohorte de dérivation Pour une validation interne ultérieure, l’ASC moyenne de différents modèles de sous-groupes de la cohorte a été déterminée -validation, une méthode standard de validation interne pour les outils de prédiction clinique Les scores de risque ont été dichotomisés dans les catégories les plus prédictives en utilisant le seuil optimal identifié par les courbes ROC, et l’incidence du VIH a été calculée par dichotomies. ont été répétées en utilisant le score de risque simplifié excluant les ITS et les infections génitales autres que la syphilis

RÉSULTATS

Dans l’ensemble, les femmes ont contribué au suivi et à l’incidence des infections à VIH ont été détectés taux d’incidence, par PA L’âge médian était des années et l’âge gestationnel médian à l’inscription était des semaines La plupart des femmes étaient mariées% pour une médiane d’années et les années médianes Peu de femmes ont rapporté des antécédents d’IST%, environ la moitié ont déclaré avoir eu des relations sexuelles sans condom au cours du dernier mois et% avaient un partenaire masculin de statut VIH inconnu. Nous n’avons pas détecté de différences sociodémographiques, masculines, comportementales ou cliniques. caractéristiques entre les cohortes de dérivation et de validation

Tableau Caractéristiques de base Caractéristique Dérivation Cohortn = Validation Cohortn = P Valuea Caractéristiques démographiques Âge, y, médiane IQR – – Éducation, y, médiane IQR – – Marié Polygamie relationb Durée relationnellec, y, médiane IQR – – Caractéristiques du partenaire Âge du partenaire différencec années plus âgées, médiane IQR – – Partenaire non circoncis, d Partenaire Statut VIHc, d Négatif Positif Inconnu Comportements sexuels et pratiques Âge à débuts sexuels, y – – Vie Nbre de partenaires sexuels, médiane IQR – – Histoire du commerce sexuel Tout sexe sans condom au cours du dernier mois lavage vaginal au cours de la dernière semaine Tout séchage vaginal au cours de la semaine écoulée MST et infections des voies génitales Antécédents d’ITS Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Trichomonas vaginalis Syphilis Bactérien v aginose Candidose Caractéristique Dérivation Cohortn = Validation Cohortn = P Valuea Caractéristiques démographiques Âge, y, médiane IQR – – Éducation, y, médiane IQR – – Mariée Polygamie relationshipb Relation de durée c, y, médiane IQR – – Caractéristiques du partenaire Âge du partenaire differencec années plus âgées, médiane IQR – – Partenaire uncircumcisedc, d Partenaire Statut VIHc, d Négatif Positif Inconnu Comportements sexuels et pratiques Âge à débuts sexuels, y – – Vie Nbre de partenaires sexuels, médiane IQR – – Histoire du commerce sexuel Tout sexe sans condom au cours du dernier mois Tout vaginal lavage au cours de la semaine dernière Tout séchage vaginal au cours de la semaine écoulée ITS et infections des voies génitales Antécédents d’ITS Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Trichomonas vaginalis Syphilis Bac Vaginose Candidose Les données sont présentées en%, sauf indication contraire. Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile; IST, infection sexuellement transmissible; y, yearsaχ test pour les proportions ou Kruskal-Wallis pour les mesures continuesbFemmes mariées complètesFemmes avec un partenaire masculin actuelSelf-reported by womeneIncludes les partenaires masculins qui n’ont pas été testés pour le VIHView Large

Dérivation du score de risque

Dans la cohorte de dérivation, les infections incidentes sont survenues au cours de l’année de suivi du taux d’incidence par PY. Le risque accru d’acquisition du VIH était associé à la durée de la relation. année, ayant un partenaire masculin de statut VIH inconnu, nombre de partenaires sexuels, syphilis, BV et candidose dans un modèle de risques proportionnels univariés de Cox Tableau Le modèle de prédiction pas à pas avec l’AIC la plus basse incluait un partenaire de statut VIH inconnu, nombre de vie des partenaires sexuels, la syphilis, BV, et la candidose Les caractéristiques avec les scores de risque les plus élevés étaient l’infection de la syphilis et ayant un partenaire masculin de statut VIH inconnu Figure

Tableau Analyse des facteurs prédictifs et calcul du score de risque dans la cohorte de dérivation Univarié Multivarié Stepwiseb Risque Scorec Taux d’inscription Crude HR% CI P Valeur Ajustée HRb% CI P Valeur Ajustée HRb% CI P Valeur Coefficient de régression Caractéristiques démographiques Age & lt; yd – Éducation & lt; yd – Marié – Relation polygame – Durée du mariage & lt; yd – – Caractéristiques du partenaire Différence d’âge du partenaire ans ans – Partenaire non circoncis – Statut VIH du partenaire inconnu – – & lt; – & lt; Comportement sexuel et pratiques Âge au début sexuel & lt; yd – Durée de vie de partenaires sexuels – & lt; – & lt; – & lt; Histoire du commerce sexuel – Tout sexe sans condom au cours du dernier mois – Tout lavage vaginal au cours de la dernière semaine – Tout séchage vaginal au cours de la semaine dernière – ITS et infections des voies génitales Antécédents de STIse – Chlamydia trachomatis – Syphilis – – – Vaginose bactérienne – – – Candidose – – – Univarié Multivarialea Stepwiseb Risque Scorec Taux d’inscription Crude HR% CI P Valeur Ajustée HRb% CI P Valeur Ajustée HRb% CI P Valeur Coefficient de régression Caractéristiques démographiques Age & lt; yd – Éducation & lt; yd – Marié – Relation polygame – Durée du mariage & lt; yd – – Caractéristiques du partenaire Différence d’âge du partenaire ans ans – Partenaire non circoncis – Statut VIH du partenaire inconnu – – & lt; – & lt; Comportement sexuel et pratiques Âge au début sexuel & lt; yd – Durée de vie de partenaires sexuels – & lt; – & lt; – & lt; Histoire du commerce sexuel – Tout sexe sans condom au cours du dernier mois – Tout lavage vaginal au cours de la dernière semaine – Tout séchage vaginal au cours de la semaine dernière – ITS et infections des voies génitales Antécédents de STIse – Chlamydia trachomatis – Syphilis – – – Vaginose bactérienne – – – Candidose – – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HR, hazard ratio; IST, infection sexuellement transmissible; y, yearsa Les variables sélectionnées pour l’analyse multivariée étaient basées sur les facteurs associés à l’infection par le VIH P & lt; en analyse univariée b Les variables sélectionnées pour le modèle multivarié pas à pas selon le critère d’information Akaike le plus bas ont été assignées à chaque facteur de risque en divisant chaque coefficient du modèle de risque proportionnel par le coefficient le plus bas, correspondant au nombre de partenaires sexuels à vie et arrondi Les variables dichotomisées ont été évaluées comme prédicteurs si la prédiction de la mesure était plus élevée en utilisant ce paramétrage au lieu du paramétrage continu. self-reported by womenView Large

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Carte d’évaluation des risques pour les clients en soins prénatals Abréviation: RPR, rapid plasma reaginFigure View largeTélécharger la diapositive Diagramme d’évaluation des risques pour les clients en soins prénatals Abréviation: RPR, rapid plasma reaginLorsque nous avons appliqué le score de risque à chaque femme et les scores individuels calculés, le score médian du risque était interquartile, -; – La courbe ROC du score de risque simplifié excluant la BV et la candidose se comportait de manière similaire mais présentait moins de chevauchement avec le modèle multivarié.

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Courbe caractéristique de fonctionnement et seuils du score de risque dans la cohorte de dérivationFigure Vue largeTélécharger la diapositive Courbe caractéristique de fonctionnement et seuils du score de risque dans la cohorte de dérivation L’AUC pour le score de risque complet prédisant correctement l’acquisition du VIH était% intervalle de confiance [CI] , -; Tableau Chaque incrément de point était associé à un rapport de risque [HR], [% CI, -]; P & lt; augmentation du risque de VIH Le point de coupe optimal pour la plupart des catégories prédictives était le score de risque complet; L’incidence du VIH était par PY chez les femmes avec des scores de risque & gt; par rapport à par année chez les femmes ayant un score ≤ P & lt; ; Figure A Un score de risque complet & gt; avait un score de Brier de et correctement identifié% de femmes dans la cohorte de dérivation qui ont acquis le VIH; % des femmes ont eu un score & gt; Un score de risque simplifié utilisant des paramètres couramment disponibles dans les cliniques de soins prénatals, à l’exclusion de la BV et de la candidose, avait une AUC de% IC, -, similaire au score de risque complet, et le seuil optimal était scores & gt; comparé à ceux avec des scores ≤ par PY vs par PY; P & lt; ; Figure D Un score de risque simplifié & gt; pourcentage correctement identifié de femmes ayant acquis le VIH dans la cohorte de dérivation; % de toutes les femmes ont eu un score & gt; Le score Brier était lorsque le score de risque simplifié était utilisé

Tableau Discrimination Rendement du score de risque complet et simplifié Scorbe de risque complet Score de risque simplifiéb Validation de dérivation de cohorte Validation globale de dérivation Validation globalec Proportion de femmes à risque élevé Toutes les femmes%%%%%% séroconversion VIH%%%%%% Performance discriminatoire ASC% CI – – – – – – Score du Brier Scorea du risque complet Score du risque simplifiéb Validation de la dérivation de la cohorte Validation globale de la dérivation Globalc Proportion des femmes à risque élevé Toutes les femmes%%%%%% séroconversion VIH%%%%%% Performance discriminatoire ASC% CI – – – – – – Brier score Abréviations: AUC, aire sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaineaLe score de risque complet comprend un partenaire masculin avec un statut VIH inconnu, le nombre de partenaires sexuels, la syphilis, la vaginose bactérienne BV et la candidose vaginaleb Le score de risque simplifié exclut la vaginose bactérienne et les candidoses vaginales. de sous-ensembles de données choisis au hasard parmi les scores globaux de cohorte et de risque élevé définis comme score & gt; pour le score de risque complet et & gt; pour le score de risque simplifié excluant BV et la candidose sur la base des seuils optimaux dans l’analyse des caractéristiques de fonctionnement du récepteurView Large

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveA-F, Incidence du VIH par année-personne par catégorie de score de risque Abréviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaineFigure View largeTélécharger slideA-F, Incidence du VIH par année-personne par catégorie de score de risque Abréviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine

Validation du score de risque

Le score de risque a été appliqué aux caractéristiques de la cohorte de validation dans le tableau où les infections à VIH incidentes ont été détectées au cours de l’année PY. Les scores AUC et Brier pour les scores de risque complets et simplifiés dans la cohorte de validation étaient similaires à la cohorte de dérivation. Chaque incrément de point du score de risque complet était associé à un HR multiplié, [% CI, -]; P & lt; augmentation du risque de VIH L’incidence du VIH était significativement plus élevée chez les femmes ayant des scores de risque complets & gt; Figure B et les femmes avec des scores de risque simplifiés & gt; Figure E Lorsqu’elle est appliquée à la cohorte globale pour la validation croisée, l’AUC moyenne du score de risque complet pour les sous-ensembles de données sélectionnés au hasard était% IC, -, indiquant une généralisabilité robuste Le score simplifié a légèrement mieux fonctionné avec l’AUC de validation croisée, [% CI Les scores de Brier pour les deux scores de risque étaient similaires Tableau Le score de risque prédit l’acquisition du VIH mieux que tout facteur de risque unique: nombre de partenaires sexuels AUC, [% CI -], partenaire masculin statut VIH inconnu SSC, [% IC – ], AUC de la syphilis, [% CI -], AUC BV, [% CI -], et AUC candidose, [% CI -] Dans la cohorte globale, les femmes avec des scores de risque complets & gt; avait un risque accru de VIH VIH, [% IC, -]; P & lt; et chaque augmentation de point était associée à un risque accru de VIH VIH, [% IC, -]; P & lt; Risque de VIH associé à des scores de risque simplifiés & gt; HR, [% IC, -]; P & lt; et chaque augmentation par point des scores de risque simplifiés HR, [% CI, -]; P & lt; étaient similaires au score de risque complet L’incidence du VIH était significativement plus élevée chez les femmes avec des scores de risque complets & gt; P & lt; ; Figure C et parmi les femmes avec des scores de risque simplifiés & gt; P & lt; ; Figure F que les femmes avec des scores plus bas Un score de risque complet & gt; a été observé chez seulement% des femmes, et prédisait% de toutes les acquisitions de VIH Score de risque simplifié & gt; % prévu des acquisitions du VIH et% des femmes ont des scores & gt;

DISCUSSION

Nous avons dérivé et validé intérieurement un score de risque pour l’acquisition du VIH pendant la grossesse et la période postpartum en utilisant les données d’une vaste étude longitudinale conçue pour détecter les infections maternelles. Nous avons trouvé qu’un score de risque composite incluant les partenaires masculins, comportementaux et cliniques Grâce à des données faciles à recueillir dans les établissements de santé maternelle et infantile standard sans diagnostic de laboratoire supplémentaire, notre score de risque simplifié a identifié% de femmes enceintes ayant contracté le VIH tout en n’identifiant que% des femmes comme présentant un risque élevé. Le score pourrait identifier les femmes qui bénéficieraient le plus de la PrEP pendant la grossesse et après l’accouchement tout en minimisant l’utilisation inutile de PrEP chez les femmes à faible risque. Notre analyse fournit un outil unique d’évaluation des risques pour une sous-population importante. grossesse et post-partum, une période d’incidence élevée du VIH avec une Possibilités de mise en œuvre de la PrEP Les scores de dépistage issus de couples sérodiscordants ont une utilité limitée chez les femmes enceintes car% -% des femmes enceintes en Afrique subsaharienne ne connaissent pas le statut sérologique de leur partenaire [, -] Les scores de risque proviennent de femmes non enceintes , telles que celles de l’étude VOIP sur les interventions vaginales et orales, ont également une pertinence limitée pour les femmes enceintes parce que ce sont principalement des femmes non mariées conseillées de ne pas devenir enceintes et qui utilisent souvent la contraception hormonale . Le score de risque pendant la grossesse est également important pour limiter l’exposition inutile des fœtus chez les femmes présentant un risque faible ou nul de VIH. Nous avons constaté que l’infection syphilitique et un partenaire masculin avec un statut VIH inconnu prédisaient fortement l’acquisition du VIH et étaient suffisamment prédictifs score de risque simple Ceci est cohérent avec les études précédentes qui ont trouvé des connaissances sur l’herpès des partenaires masculins L’infection syphilitique est un facteur de risque connu du VIH Il est important de noter que ces variables peuvent être rapidement évaluées dans les paramètres de routine de l’HME. discriminer les femmes qui pourraient bénéficier de la PrEPP et la période post-partum sont attrayantes pour la PrEP La participation aux consultations prénatales et aux vaccinations infantiles est élevée en Afrique sub-saharienne Les femmes bénéficient de services de conseil et de dépistage du VIH dans les cliniques prénatales. comme une plate-forme pour identifier les femmes qui bénéficieraient de la PrEP La forte incidence maternelle du VIH, la transmission du VIH de la mère à l’enfant associée à une infection aiguë par le VIH maternel et l’infrastructure de dépistage du VIH en font une période critique et réalisable. suggérer que cibler la PrEP sur les personnes les plus à risque de contracter le VIH la quisition a un fort impact sur la réduction de l’incidence du VIH Dans notre étude, les scores de risque simplifiés & gt; Un simple outil d’évaluation des risques permettrait aux cliniciens d’identifier rapidement les femmes les plus susceptibles de bénéficier d’une prévention ciblée contre le VIH, y compris la PrEP avant la mise en œuvre généralisée de la PrEP pour les femmes enceintes et post-partum. La PrEP dans cette population devrait être considérée [, -] Notre étude a des limites Les données provenant d’autres contextes sont nécessaires pour valider le score de risque externe [,,] Certains cofacteurs connus pour l’acquisition du VIH, tels que HSV-, n’ont pas été inclus dans nos modèles. En outre, le nombre d’infections maternelles par le VIH chez les mères était plus faible que dans les autres cohortes de dérivation Cependant, d’autres outils de prévision des risques ont utilisé avec succès un nombre similaire d’incidents et de statistiques. les démonstrations de modélisation ont montré que les estimations de l’AUC sont faiblement affectées par la taille de l’échantillon Malgré le nombre relativement faible d’infections par le VIH s, notre outil d’évaluation des risques prédisait bien l’acquisition du VIH avec une ASC de, similaire aux scores de risque de VIH développés avec des échantillons de plus grande taille Gamme AUC, –

CONCLUSIONS

Cibler la PrEP pour les femmes à haut risque d’acquisition du VIH pourrait avoir un impact important sur l’incidence du VIH chez les mères et les nourrissons, limiter l’exposition inutile des femmes à la PrEP. à faible risque, et utiliser efficacement les ressources

Remarques

Disclaimer Les bailleurs de fonds n’ont eu aucun rôle dans la conception de l’étude, la collecte et l’analyse des données, la décision de publier, ou la préparation du manuscrit. Soutien financier Ce travail a été soutenu par le National Institutes of Health P HD; T TAI à J P; K AI à A L D; L’équipe d’étude de Mama Salama a été soutenue par le Centre mondial pour la santé intégrée des femmes et des enfants de l’Université de Washington Conflits d’intérêts RSM reçoit un financement de recherche, versé à l’Université de Washington , from Hologic Corporation Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués