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Une évaluation de la stratégie cocooning pour la prévention de la coqueluche infantile – États-Unis,

Contexte Le Comité consultatif sur les pratiques vaccinales a recommandé que les adolescents et les adultes, en particulier ceux qui ont des contacts avec le nourrisson, reçoivent une seule dose d’anatoxine tétanique Tdap, d’anatoxine diphtérique réduite et de vaccin anticoquelucheux acellulaire. cocooning, nous avons mené une évaluation cas-témoins des contacts étroits des nourrissonsMéthodesPertussis cas âgés de & lt; des mois avec apparition entre janvier et décembre ont été identifiés dans les sites du Réseau des Programmes des Infections Emergentes. Pour chaque cas, nous avons recruté des témoins à partir des certificats de naissance et interviewé des contacts proches adultes identifiés ou des parents de CC âgés de & lt; La vaccination contre la coqueluche a été vérifiée par des fournisseurs médicaux et / ou des registres d’immunisation. Résultats: 27 cas avec des témoins appariés Autour des nourrissons inscrits, les CC ont été identifiés adultes et non-adultes Une moyenne de CC a été identifiée par cas et CC par contrôle Les CC étaient des CC adultes et non-adultes inscrits; % des CC adultes inscrits ont reçu le dcaT La proportion de CC adultes vaccinés au Tdap était similaire entre les cas et les témoins. P = Les CC adultes identifiés comprenaient des cocons potentiels; Parmi ceux-ci, 100% n’ont pas été vaccinés et aucun n’a été vacciné. La proportion de cas entièrement vaccinés et de cocons témoins était similaire. P = ConclusionsLa faible couverture Tdap chez les adultes augmente la difficulté de mise en œuvre stratégie cocooning et l’importance de la vaccination pendant la grossesse pour prévenir la coqueluche infantile

cocooning, coqueluche, Tdap L’incidence de la coqueluche déclarée augmente aux États-Unis depuis le début de l’épidémie, avec des pics épidémiques significatifs ces dernières années. La morbidité et la mortalité par coqueluche sont les plus élevées chez les nourrissons, surtout pendant les premiers mois de vie. & lt; Les cas diagnostiqués de coqueluche seront hospitalisés, et les cas de nourrissons hospitalisés mourront à la suite de leur infection. Entre et, environ les cas d’hospitalisation et de décès dus à la coqueluche ont été signalés aux États-Unis chez les nourrissons. année d’âge Lorsqu’une source d’infection coquelucheuse peut être identifiée, les parents, frères et sœurs ou autres soignants sont généralement responsables de la transmission de la maladie aux nourrissons vulnérables Aux États-Unis, le calendrier vaccinal recommandé comprend des doses de diphtérie toxoïde, anatoxine tétanique et vaccin anticoquelucheux acellulaire DCaP débutant à l’âge de quelques mois, ce qui laisse les jeunes enfants sans protection contre la maladie pendant les premiers mois de la vie In, anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique réduite et coqueluche acellulaire. Le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation a recommandé que tous les adolescents et adultes soient vaccinés avec une dose unique de dcaT, en insistant sur l’importance de vacciner les adultes en contact étroit avec de jeunes enfants Cette stratégie cible les mères, les pères et d’autres soignants pour la vaccination afin de créer un «cocon» protecteur autour des Les recommandations pour le Tdap cocooning ont été mises en place depuis, la mise en œuvre de la stratégie a posé de nombreux défis Logistiquement, les contacts étroits des nourrissons sont généralement ciblés pendant le séjour hospitalier post-partum, une période typiquement De plus, les hôpitaux pourraient ne pas être en mesure de fournir le vaccin aux patients non hospitalisés, ce qui obligerait les membres de la famille à se rendre à l’extérieur pour se faire vacciner et à réduire les probabilités de conformité. le coût des vaccins est également une considération importante Les programmes de cocooning offrant des vaccins gratuits ont eu plus de succès, mais doivent assurer un financement continu; pour les programmes qui n’offrent pas de vaccins gratuits, les défis de facturation et de remboursement sont une réalité Lorsque le cocooning a été mis en œuvre avec succès, il s’est généralement limité à des institutions uniques où il y a un champion de la vaccination. ,] Nous avons effectué une évaluation cas-témoins parmi les cas de coqueluche infantile & lt; mois pour évaluer la stratégie de cocooning Tdap recommandée par l’ACIP

Méthodes

Nourrissons & lt; Les cas de coqueluche déclarés par le Conseil d’État et les épidémiologistes territoriaux et l’apparition de la toux entre janvier et décembre ont été détectés par la surveillance de routine dans les sites du Réseau des infections émergentes, y compris le Connecticut, dans tout le Minnesota. État du Nouveau-Mexique, comtés de New York et comtés de l’Oregon; Au moment de l’évaluation, CSTE définissait un cas de coqueluche confirmé comme une maladie de la toux de toute durée avec l’isolement de Bordetella pertussis d’un échantillon clinique, ou une maladie de la toux de ≥ semaines avec au moins coqueluche symptôme toux paroxystique, «whoop» inspiratoire, vomissements post-traumatiques et réaction en chaîne de la polymérase PCR positive pour la coqueluche, ou épi-liaison à un cas confirmé en laboratoire et maladie de la toux ≥ semaines avec symptôme coquelucheux A le cas probable était défini comme une maladie de la toux de ≥ semaines avec au moins la coqueluche symptôme toux paroxystique, «whoop» inspiratoire, vomissements post-traumatiques en l’absence de confirmation de laboratoire. Les nourrissons positifs à la PCR pour la coqueluche l’enrôlement dans l’évaluationLes cas identifiés étaient éligibles à l’inscription s’ils avaient au moins résidaient dans le bassin versant à la date de la toux, étaient nés dans un hôpital dans leur état de résidence, avaient ≥ l’âge gestationnel à la naissance, n’étaient pas adoptés ou placés en famille d’accueil et ne résidaient pas dans un établissement ou un établissement non résidentiel. Dans chaque cas admissible, le personnel du projet a tenté de recruter des témoins à partir des dossiers des certificats de naissance qui étaient nés dans le même hôpital que le cas et qui étaient: Les nourrissons témoins avaient les mêmes critères d’admissibilité que les cas, mais étaient également considérés inéligibles s’ils avaient reçu un diagnostic de coqueluche avant la date de début de la toux. Les mères des nourrissons témoins et témoins ont été interrogées par téléphone pour recueillir des informations sur les caractéristiques démographiques, la relation et la quantité de temps passé avec le cas ou contrôle bébé, les vaccinations récentes et les fournisseurs médicaux, et d’identifier les contacts familiaux et les soignants du nourrisson cas ou contrôle. Les contacts étroits du nourrisson ont été définis comme les personnes ayant passé la nuit dans le même foyer que le cas ou ayant contrôlé le nourrisson ≥% du temps pendant la période de référence ou fourni des soins au nourrisson, y compris les couches et les vêtements, se baigner, se promener, jouer, etc. Identifier des contacts proches qui étaient & lt; au moment de l’interview et dont le parent / tuteur n’était pas le même que le cas ou contrôle le parent / tuteur du nourrisson, qui n’avait aucun contact avec le nourrisson pendant la période de référence ou qui résidait hors des États-Unis au moment de l’interview n’étaient pas admissibles à l’inscription Des contacts étroits adultes admissibles ont été interviewés afin de recueillir les caractéristiques démographiques, la relation et le temps passé avec le cas ou le nourrisson témoin, les fournisseurs de soins médicaux et les antécédents de vaccination au vaccin dcaT; contacts proches identifiés & lt; On n’a pas interrogé leurs enfants et leurs antécédents de vaccination contre la coqueluche, mais on a recueilli leurs antécédents de vaccination contre la coqueluche grâce à l’interview de leurs parents / tuteurs. Lorsque l’historique complet de la vaccination anticoquelucheuse n’était pas disponible dans le registre national d’immunisation, tous les prestataires médicaux identifiés par le contact proche ont été contactés. Les hôpitaux de naissance du cas ou du nourrisson témoin ont également été contactés pour obtenir l’historique maternel de la Tdap. Une dose de dcaT était considérée comme valide si elle était reçue au moins semaines avant la date de début de la toux du nouveau-né; Pour les contrôles, la date de début de la toux était utilisée. Un contact étroit était considéré si l’interview et le suivi des antécédents vaccinaux étaient complétés. L’inscription complète a été réalisée lorsque tous les contacts étroits adultes identifiés ont été inscrits; parce que le dcaT est couramment recommandé pour les adolescents de – ans et la stratégie de cocooning vise principalement à vacciner les adultes qui auront un contact étroit avec un nourrisson, les contacts étroits âgés de & lt; années n’ont pas été considérés pour l’exhaustivitéAnalyse des données a été réalisée en utilisant la version du logiciel SAS Différences entre les proportions ont été évaluées en utilisant les statistiques Cochran-Mantel-Haenszel; les différences entre les moyennes ont été testées à l’aide du test t de Student A P valeur de & lt; a été considéré comme statistiquement significatif

RÉSULTATS

Figure 2. Aucune différence n’a été observée dans la proportion de contacts étroits identifiés comme frères et sœurs P = ou mères P = entre cas et enfants témoins Les contacts étroits étaient plus fréquemment identifiés comme étant des pères parmi les nourrissons témoins % pour les contrôles vs% pour les cas; P =, alors que tantes / oncles% pour les cas vs% pour les témoins; P = et cousins% pour les cas vs% pour les contrôles; P & lt; Les personnes les plus fréquemment identifiées autour des cas infantiles Figure Voir grandDownload slideRelationship des contacts proches identifiés CCs aux cas infantiles et aux contrôlesFigure Vue largeDownload slideRelationship des contacts proches identifiés CCs aux cas infantiles et aux contrôlesAu total de% des contacts proches, composés de contacts étroits et contrôlant les contacts proches , ont été inscrits Figure des contacts proches identifiés qui n’étaient pas inscrits n =,% étaient inéligibles,% n’ont pu être contactés,% ont refusé ou n’ont pas consenti,% parlaient une langue autre que l’anglais ou l’espagnol et% étaient incompétents ou décédés au moment de l’inscription; la proportion de contacts étroits qui ont refusé ou qui n’ont pas donné leur consentement était significativement plus élevée chez les nourrissons témoins que chez les nourrissons% dans les cas vs% dans les cas témoins; P & lt; Les contacts étroits inscrits comprenaient les contacts étroits d’adultes âgés de ≥ ≥ ans et les contacts étroits & lt; ans Si vous avez recruté des contacts étroits âgés de ≥ 1 an qui étaient admissibles à recevoir une dose de dcaT n =,% ont enregistré un dcaT valide et vérifié par le fournisseur Parmi les autres contacts sans DATAP déclaré, le suivi en% a été effectué fournisseurs répertoriés,% ont déclaré ne pas avoir été suivis pendant l’entretien,% ont fait un suivi avec certains fournisseurs énumérés, mais pas tous ont épuisé les tentatives de suivi avec les fournisseurs restants et% n’avaient aucun fournisseur qui a répondu après toutes les tentatives de contact. Épuisé Parmi les contacts étroits âgés de ≥ ≥ ans avec un dossier de Tdap, la proportion vaccinée ne différait pas significativement entre les cas et les témoins; Tableau Dans l’ensemble, le temps médian écoulé depuis la vaccination par Tdap était de plusieurs jours, jours et années, et il était similaire entre les cas et les témoins. P = Tableau Inscrit contacts étroits ≥ années ayant reçu un n = [%] Parmi ces mères vaccinées, les mères témoins et les mères n’ayant pas reçu de cas ont été vaccinées pendant la grossesse Parmi les contacts étroits enrôlés – années,% de contacts étroits et Les contacts étroits ont été vaccinés avec Tdap P = Le temps médian écoulé depuis la vaccination par Tdap chez les adolescents contacts était de jours, jours et années, et était également similaire entre les cas et les témoins P = Tous les contacts proches – ans avec une dose de Le Tdap a été identifié comme étant la fratrie du nourrisson ou du nourrisson témoin. Tableau Tétanos-Diphtérie-Coqueluche Vaccination des nourrissons Contacts rapprochés ≥ Années d’âge reçues Tdap, No% Temps depuis Tdap Receipt, d, Gamme médiane Contact CCs n = Contrôle CCs n = P Valeur CC de cas n = Contrôle CCs n = P Valeur Mère / / – – Père / / – – Grand-parent / / – – Tante / Uncle / / – – Othera / / … – – Overall – – Tdap reçu, No% Temps depuis Tdap Receipt, d, Plage médiane Contact CCs n = Control CCs n = P Valeur Case CCs n = Control CCs n = P Value Mère / / – – Père / / – – Grand-père / / – – Tante / Oncle / / – – Othera / / … – – Général – – Abréviations: CC, contact étroit; Le dcaT, l’anatoxine tétanique, l’anatoxine diphtérique réduite et la coqueluche acellulaire vaccinea L’autre comprend les frères et soeurs adultes, les cousins ​​et autres contacts étroits parmi les contacts étroits & lt; âge,% étaient à jour sur DTaP La proportion de contacts étroits de cas% et la proportion de contacts étroits de contrôle% à jour sur DTaP n’étaient pas significativement différentes P = Les contacts étroits adultes inscrits comprenaient des cocons potentiels individuels, dont Les cocons potentiels complètement enrôlés avaient une moyenne de contacts étroits adultes, tandis que les cocons potentiels restants avec inscription incomplète avaient une moyenne de contacts étroits adultes identifiés et des contacts étroits adultes inscrits. des cocons potentiels complètement enrôlés,% ont réalisé un cocooning complet en étant complètement vaccinés avec du Tdap; Parmi ces cocons figuraient seulement une mère, et les autres cocons étaient constitués uniquement de membres adultes. Malgré un petit nombre, il n’y avait pas de différence significative dans la proportion de cocons entièrement vaccinés entre les cas% et les témoins% P = Presque la moitié des cocons potentiels complètement enrôlés ne contenait aucun membre adulte avec une dose valide de Tdap, vérifiée par le fournisseur / [%]; il n’y avait pas non plus de différence significative dans la proportion de cocons potentiels totalement non vaccinés autour des cas et des témoins.

DISCUSSION

Au moment de l’introduction de la Tdap aux États-Unis, la recommandation ACIP pour le cocooning était la seule stratégie recommandée pour protéger les jeunes nourrissons contre la coqueluche dans les premiers mois de la vie. Malgré tous les efforts, le cocooning s’est révélé difficile à mettre en œuvre. Les résultats de notre évaluation apportent d’autres preuves des nombreux défis associés à la stratégie de cocooning. La couverture globale du Tdap chez les adultes proches contacts était plus élevée dans notre évaluation. que les estimations de la couverture nationale adulte Tdap% de couverture chez les adultes – ans , la couverture est restée faible avec seulement% des contacts étroits adultes inscrits ayant été vaccinés Un cocooning incomplet autour des cas infantiles s’est également produit fréquemment dans notre population d’évaluation; Parmi les cocons potentiels où les contacts étroits adultes étaient complets, seulement% étaient complètement vaccinés avec le Tdap. Lorsque des cocons complets ont pu être identifiés, ils étaient généralement très petits, comprenant seulement des individus. Nos données ont montré que le nombre moyen de contacts étroits identifiés autour des cas infantiles était significativement plus élevé que le nombre de contacts étroits identifiés autour des contrôles infantiles, ce qui suggère que les contacts étroits entre les nourrissons et les nourrissons que le risque de coqueluche augmente avec un nombre accru de contacts étroits Ceci est cohérent avec la littérature publiée qui a mis en évidence la taille du ménage comme facteur de risque de la coqueluche Cette différence entre les cas et les contrôles était principalement due aux contacts étroits. l’évolution observée de l’épidémiologie de la coqueluche aux États-Unis et de l’augmentation observée de la maladie chez les enfants d’âge scolaire et les adolescents à la suite de l’affaiblissement de l’immunité contre le vaccin anticoquelucheux Nous n’avons pas trouvé de différence dans le Tdap En outre, nous n’avons pas observé de différences dans la proportion de cocons entièrement vaccinés% pour les cocons et% pour les cocons témoins Bien que nos données étaient limitées par la proportion de cas inscrits% et le petit nombre de cocons potentiels où tous les contacts étroits adultes étaient inscrits, nos résultats suggèrent que cocooning avec Tdap n’a eu aucun effet sur les maladies infantiles, ce qui est compatible avec une grande partie de la littérature publiée [,, ] L’affaiblissement de l’immunité induite par le vaccin, en particulier chez les cohortes acellulaires, a été bien documenté dans les années suivant la Bien que les vaccins anticoquelucheux acellulaires restent efficaces pour prévenir les maladies symptomatiques, des études récentes menées sur des animaux à partir d’un modèle non humain suggèrent que la colonisation peut encore se produire chez les individus vaccinés par voie acellulaire. L’affaiblissement de l’immunité associé à la transmission asymptomatique de la coqueluche dans les populations hautement vaccinées réduit considérablement la probabilité que la vaccination des contacts étroits procure une protection indirecte aux nourrissons, prémisse de base de la stratégie de cocooning À la lumière de ces défis, l’ACIP a recommandé Les anticorps maternels transférés par voie transplacentaire contre la coqueluche et résultant de la vaccination par le Tdap pendant la grossesse ont été montrés au Royaume-Uni comme étant efficaces pour prévenir les maladies infantiles dans les premiers mois de la vie. Bien que le cocooning soit la seule stratégie disponible pour protéger les nourrissons au moment où il a été recommandé, il est maintenant généralement admis que la méthode est coûteuse, est confrontée à des défis de mise en œuvre et a une efficacité incertaine. être en sécurité et efficace pour prévenir les maladies infantiles dans les premiers mois de la vie et est adopté par un nombre croissant de pays comme la principale stratégie de prévention de la coqueluche chez les nourrissons Compte tenu de la résurgence de la coqueluche aux États-Unis, se concentrer sur la sensibilisation et la mise en œuvre de la vaccination au dcaT pendant la grossesse pour prévenir la maladie chez les nourrissons trop jeunes pour être vaccinés eux-mêmes

Remarques

Remerciements Nous remercions Pam Daily Kirley, Mohammed Khan, Sarah New, Roxanne Ryan, Cynthia Kenyon, Melissa McMahon, Rachel Ostadkar, CJ Olson, Neeti Sethi, Chéri Denardo, Pam Gahr, Claudia Miller, Karen Scherzinger, et le ministère de la Santé du Nouveau-Mexique. Shelley Zansky, Kathryn Woodworth, Priscela Pérez, Salvatore Currenti, Cynthia Schulte, Paul R Cieslak, Beletshachew Shiferaw, et des épidémiologistes de santé publique locaux et de district de Californie, Connecticut, Minnesota, New Mexico, New York et OregonAuthor AB a contribué à la conception de l’analyse, a supervisé la collecte de données sur les sites participants, a effectué les analyses initiales et subséquentes, a rédigé le manuscrit initial et a approuvé le manuscrit final tel que soumis. ML a contribué à la conception de l’analyse; contribué à l’analyse, au nettoyage et à l’interprétation des données; et approuvé le manuscrit final tel que soumis EB, KK, JL, SM, DS et JW ont contribué à la conception de l’analyse, supervisé et participé à la collecte des données sur les sites participants, contribué à l’interprétation des données, revue critique du manuscrit pour contenu intellectuel important, et a approuvé le manuscrit final tel que soumis THS a contribué à la conception de l’analyse, la collecte de données supervisées sur les sites participants, a assuré la supervision dans l’analyse et l’interprétation des données, revue critique du manuscrit pour contenu intellectuel important, et approuvé le manuscrit final tel que soumis La GDS a contribué à la conception de l’analyse, a supervisé l’analyse et l’interprétation des données, a fourni un examen critique du manuscrit pour un contenu intellectuel important et a approuvé le manuscrit final tel qu’il a été soumis. Centres de contrôle et de prévention des maladies coopérative a Parrainage CK-Supplément Cet article apparaît dans le supplément «Fardeau de la coqueluche infantile dans le contexte des stratégies d’immunisation de la mère», parrainé par le projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués