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Vancomycin “Téléphone”

À L’ÉDITEUR – Une récente lettre à l’éditeur concernant l’absence de couverture d’assurance pour la vancomycine par voie orale m’a rappelé le jeu des «téléphones» des enfants, dans lequel un message est chuchoté d’un participant à un autre, et une fois jusqu’au bout. Dans ce cas, l’auteur affirme à deux reprises que «la vancomycine s’est révélée supérieure au métronidazole» en ce qui concerne l’infection à Clostridium difficile. Cette affirmation surestime les preuves étayant la supériorité de la vancomycine sur le métronidazole. et extrapole également les preuves d’un sous-groupe particulier de personnes atteintes de maladie sévère à la plus grande population de patients avec CDITles seules preuves publiées démontrant la supériorité de la vancomycine sur le métronidazole proviennent d’une analyse de sous-groupe post hoc d’une seule étude sur des sujets sévères. tel que défini par un score de sévérité non validée avait des taux de guérison plus élevés avec la vancomycine par rapport à m etronidazole% vs%; P = Cependant, ce résultat a été obtenu en utilisant une analyse per protocole, évaluant seulement les sujets atteints de maladie grave qui ont terminé le traitement et le suivi érosion. En intention de traiter stricte analyse de tous les sujets randomisés avec une maladie grave, le pourcentage de la guérison initiale n’était pas significativement différente de la vancomycine par rapport au métronidazole% vs%; P = En raison du taux élevé d’ICD sévère, de la tendance à l’amélioration de la vancomycine et des concentrations de selles plus favorables observées avec la vancomycine, je suis entièrement d’accord avec le Dr Studemeister et les recommandations de l’IDSA et parfois, la vancomycine par voie rectale pour CDI sévère. Que les capsules de vancomycine sont extrêmement coûteuses est certainement vrai, et je suis d’accord que cela est un obstacle sérieux pour certains patients qui bénéficieraient vraiment de ce médicament Cependant, nous desservons la communauté médicale lorsque nous extrapoler un résultat d’une seule analyse de sous-groupe et déclarer une supériorité absolue, en particulier pour une maladie prévalente Je crains que par de telles déclarations, la vancomycine obtienne une réputation de supériorité pour le traitement de l’ICD chez les patients qu’elle n’a pu atteindre dans les essais cliniques , et cette utilisation continuera à augmenter , avec des conséquences inconnues Conflits d’intérêts potentiels L’auteur n’a nflicts Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements